Come Medicina trasfusionale Si tratta di una branca della medicina che si occupa della produzione e fornitura di riserve di sangue e del mantenimento delle banche del sangue. Dopo aver completato studi medici regolari e cinque anni di perfezionamento professionale, un professionista medico può utilizzare il titolo professionale di specialista in medicina trasfusionale.
Cos'è la medicina trasfusionale?
La medicina trasfusionale si occupa della produzione e della fornitura di riserve di sangue nelle banche del sangue. Con il suo ampio campo di attività interdisciplinare, la moderna medicina trasfusionale garantisce un rifornimento di riserve di sangue a basso rischio e adatto al paziente in collaborazione con quasi tutte le discipline mediche.
Molte cliniche in Germania si sono specializzate in questo ramo della medicina. Si chiamano Institute for Transfusion Medicine and Transplant Immunology. Questi istituti non forniscono solo emoderivati convenzionali, ma anche speciali terapie cellulari. Oltre a una grande banca del sangue, hanno un laboratorio di immunoemaglobina associato, un laboratorio di HLA e piastrine nel campo dell'immunologia dei trapianti e un laboratorio di cellule staminali. Gli specialisti in trasfusione sono anche coinvolti nella cura del paziente post-operatorio. Ulteriori aree sono la ricerca e l'insegnamento.
Trattamenti e terapie
Questa specialità medica comprende le donazioni di sangue e la successiva produzione di riserve di sangue, la terapia con emocomponenti e derivati del plasma e la rimozione mirata di componenti del sangue a scopo terapeutico.
La medicina trasfusionale viene sempre utilizzata quando i pazienti soffrono di perdita di sangue acuta. Il corpo non è in grado di compensare questa perdita di sangue in modo naturale per rigenerare sangue sufficiente o singoli componenti del sangue. Le aree di applicazione tipiche sono la medicina di emergenza e le operazioni che provocano un'elevata perdita di sangue, come i trapianti di organi. In questa specialità medica vengono trattate malattie del sistema emopoietico come leucemia, disturbi emorragici e anemia (anemia). Le riserve di sangue vengono utilizzate anche in varie terapie contro il cancro.
I neonati o il feto nel grembo materno richiedono una trasfusione di sangue a causa dell'anemia dovuta all'intolleranza al rhesus.Tuttavia, la medicina trasfusionale viene utilizzata anche per malattie che non sono immediatamente associate a questa specialità: problemi cardiovascolari, malattie dello stomaco e dell'intestino, nonché malattie del sistema nervoso, muscoli, pelle, organi che formano il sangue, tessuto connettivo e le vie aeree. La Croce Rossa tedesca fornisce ai medici trasfusionali 10.400 unità di sangue al giorno. La trasfusione di sangue viene eseguita tramite un catetere posto prima della procedura o tramite un ago cavo inserito in vena.
È anche possibile donare sangue (trasfusione di sangue autologo). Qui il donatore e il ricevente sono identici. Fino a 900 millilitri di sangue vengono prelevati dal paziente in una o tre sessioni quattro settimane prima di una procedura pianificata, in cui vi è un alto livello di perdita di sangue con una probabilità del 10%. Durante la procedura chirurgica, il paziente riceve la propria donazione di sangue. Grazie alle linee guida per la “produzione e somministrazione di emoderivati stranieri” e ai severi requisiti legali, la medicina trasfusionale è oggi molto sicura. Rimane solo il rischio di una reazione di intolleranza e lievi effetti collaterali.
Una trasfusione di sangue o di cellule staminali può causare complicazioni immunologiche nel ricevente. Il sistema sanguigno del paziente reagisce alle sostanze estranee nel sangue del donatore o nelle cellule staminali del donatore. Diversi gruppi sanguigni nei donatori e nei riceventi possono innescare gravi reazioni immunitarie come disturbi cardiovascolari o shock anafilattico. In rari casi, può verificarsi insufficienza renale. Se i gruppi sanguigni del donatore e del ricevente corrispondono, possono verificarsi effetti collaterali minori a breve termine come brividi, febbre, calo della pressione sanguigna o nausea.
Diagnosi e metodi di esame
A causa delle rigide normative legali, le complicazioni non immunologiche nella medicina trasfusionale sono quasi impossibili. Questa area di rischio include la trasmissione di agenti patogeni come l'HIV e l'epatite B o C.
A causa dell'eccessivo trasferimento di sangue in grandi quantità, possono verificarsi edema polmonare o insufficienza cardiaca. La tecnologia più moderna caratterizza i laboratori delle cliniche specialistiche e degli istituti speciali che assicurano l'approvvigionamento di emoderivati. Solo se le preparazioni di sangue donate sono prive di agenti patogeni saranno approvate per una donazione di sangue. Affinché la medicina trasfusionale sia in grado di garantire la sicurezza del ricevente, è necessario non solo disporre di una tecnologia all'avanguardia, ma anche un'attenta selezione dei donatori di sangue e cellule staminali. Rigide linee guida dell'associazione medica tedesca determinano chi è idoneo come donatore e chi no.
Il sangue donato viene separato nelle sue tre componenti: globuli rossi (eritrociti), piastrine (trombociti) e plasma sanguigno. Mentre i globuli rossi assicurano l'apporto di ossigeno, le piastrine svolgono un ruolo chiave nella coagulazione del sangue. Il plasma è il fluido sanguigno. Una donazione di sangue intero non è più comune. Le normative legali vietano la miscelazione di diverse donazioni di sangue, perché questo è l'unico modo per garantire che ogni singolo apporto di sangue rimanga riconducibile al donatore. I concentrati di sangue vengono immagazzinati nelle cosiddette banche del sangue. Le cliniche specializzate in medicina trasfusionale gestiscono ampie banche del sangue interne, mentre gli ospedali dispongono di banche del sangue con capacità ridotte per soddisfare le proprie esigenze.
Gli specialisti in trasfusione devono pianificare la necessità di riserve di sangue proprio perché i concentrati di globuli rossi possono essere conservati solo per 42 giorni, mentre le piastrine non possono più essere utilizzate dopo quattro giorni. Solo il plasma sanguigno può essere congelato per due anni. Ciò garantisce che il ricevente riceva solo i componenti del sangue di cui ha realmente bisogno in caso di trasfusione di sangue. Se è certo che un paziente necessita di una trasfusione di sangue, lo specialista trasfusionale avrà una discussione dettagliata con la persona interessata e otterrà il suo consenso.
Solo in caso di emergenza un paziente riceve una trasfusione di sangue senza il suo consenso, ad esempio se esiste un rischio acuto di morte a causa di un'elevata perdita di sangue a seguito di un incidente. Il medico curante si assicura che il paziente riceva la preparazione trasfusionale adatta a lui. Una determinazione del gruppo sanguigno e un test di compatibilità sotto forma di una corrispondenza incrociata garantiscono la corrispondenza tra donatore e ricevente. Una piccola quantità di plasma del paziente viene miscelata in laboratorio con i globuli rossi del concentrato previsto dal donatore (riserva di sangue).
Le sacche di sangue contengono segmenti di tubi con piccole quantità di sangue del donatore per il crossmatching. Immediatamente prima della trasfusione di sangue, la compatibilità viene nuovamente verificata mediante il cosiddetto test al letto, al fine di escludere eventuali rischi residui come gli scambi.
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