Tretinoina appartiene al gruppo dei medicinali retinoidi. Il principio attivo viene utilizzato come crema o lozione per trattare l'acne in modo che l'aspetto della pelle sia nuovamente normalizzato e la malattia venga curata a lungo termine.
Cos'è la tretinoina?
La tretinoina è un acido della vitamina A che ammorbidisce lo strato corneo della pelle e previene le infezioni delle ghiandole sebacee, nonché la riformazione di pustole, pioppi, noduli e comedoni (punti neri). I punti neri chiusi si aprono e respingono il tappo del clacson.
Ulteriori componenti e ausiliari sono glicerolo distearato, glicerolo monostearato, poliglicol alcol grasso etere, magnesio solfato 7 H2O, cera di estere cetilico, butil idrossianisolo, acido edetico e sale disodico 2 H; O.
Effetto farmacologico
Il medicinale viene applicato sulla pelle una o due volte al giorno. Le cellule morte vengono staccate dalla cornea in modo che la pelle malata possa guarire. La tretinoina stimola il rinnovamento cellulare, previene la cornificazione e l'infezione delle ghiandole sebacee e inibisce la crescita delle cellule tumorali.
Prima di iniziare il trattamento, il medico spiega al paziente che la terapia verrà eseguita per un periodo più lungo di diverse settimane. Dopo le prime quattro settimane di trattamento, al paziente viene richiesto un controllo e, a seconda dell'effetto clinico e degli effetti collaterali, continua ad essere osservato ad intervalli più lunghi.
Dopo la guarigione clinica, l'acne puberale richiede un trattamento preventivo per diversi mesi o addirittura anni prima che il quadro clinico scompaia completamente.
Dopo i primi 8-14 giorni di trattamento, l'acne sembra riacutizzarsi, a causa della maggiore formazione di punti neri con successive pustole. È un cosiddetto aggravamento iniziale che si verifica con molti farmaci. È compito del medico segnalare questo progresso al paziente durante la conversazione iniziale.
La tretinoina è disponibile in nuove sostanze vettore come polimeri e micro-spugne per una migliore compatibilità. Questi riducono il potenziale di irritazione.
Applicazione e uso medico
La tretinoina è disponibile come lozione e crema (Airol®) e sotto forma di capsule da 10 mg (Vesanoid®). Una concentrazione dello 0,05 percento del principio attivo in creme e lozioni è comune.
Il quadro clinico trattato include malattie dell'acne da lievi a moderate che si verificano principalmente sul viso.Si tratta di acne comedonica e acne papulopustulosa, che sono caratterizzate da punti neri, alterazioni infiammatorie della pelle, papule, alterazioni della pelle arrossate, pustole e vescicole di pus.
Come crema o lozione, la tretinoina viene applicata in uno strato sottile sulle aree della pelle colpite due volte al giorno con un batuffolo di cotone. La sostanza viene utilizzata una volta al giorno per la pelle chiara e sensibile. Non deve entrare in contatto con le mucose e gli occhi e non deve essere applicato troppo vicino alle labbra.
Di norma, il numero di punti neri diminuisce entro un periodo di trattamento da tre a cinque settimane. Un effetto terapeutico duraturo si ottiene dopo sei - 14 settimane, sebbene ciò dipenda da un uso regolare secondo le istruzioni.
Il farmaco può essere utilizzato anche per i sintomi dell'acne che si verificano come effetto collaterale di altri farmaci. Tuttavia, il successo del trattamento non è stato scientificamente provato.
In capsule, il principio attivo viene utilizzato in dosi elevate di 10 milligrammi per il trattamento della leucemia promielocitica acuta, una forma speciale di leucemia acuta mieloide. Il medico deciderà la dose in base all'altezza, al peso e allo stato di salute del paziente. La dose giornaliera raccomandata è di 45 mg / m2 di superficie corporea, che corrisponde a una dose giornaliera di otto capsule in due dosi singole uguali. Se ci sono altre malattie da trattare, la dose giornaliera deve essere adeguata di conseguenza.
La tretinoina è combinata con farmaci citostatici e aumenta le possibilità di sopravvivenza del paziente del settanta per cento rispetto alla sola terapia farmacologica citostatica. Il farmaco riduce anche il rischio di contrarre nuovamente la malattia.
Rischi ed effetti collaterali
La tretinoina è controindicata in caso di eczema, dermatite periorale, rosacea e ipersensibilità al principio attivo. Questa ipersensibilità include anche reazioni allergiche ad altri rappresentanti dei retinoidi.
C'è una reazione crociata con antibiotici del gruppo delle cicline a pedali, che possono causare disturbi visivi, mal di testa, respirazione alterata e aumento della pressione interna nel cranio. Nausea, vomito e perdita di coscienza sono altri effetti collaterali.
Vi è un aumento del rischio di trombosi durante le prime quattro settimane di trattamento. Pertanto, la tretinoina non deve essere assunta in parallelo con farmaci che promuovono la coagulazione del sangue.
I corsi gravi sono disfunzione epatica, disturbi del metabolismo lipidico, febbre, sudorazione, ansia, aritmie cardiache, pancreatite, ritenzione idrica nei polmoni, nonché insufficienza renale, epatica e multiorgano.
Con un aumento reattivo dei globuli bianchi, si verifica un quadro clinico simile alla leucemia, ma non lo è.
Il medicinale non deve essere usato durante la gravidanza in quanto vi è un aumentato rischio di aborti spontanei e deformità. Le malformazioni caratteristiche includono la sindrome dei retinoidi, in cui il bambino ha una testa troppo piccola e un cervello non adatto all'età (microcefalia). Si può quindi presumere che vi sia una grave disabilità intellettiva o un'intelligenza ridotta. Possono verificarsi anche altre malformazioni fisiche.
Il farmaco non deve essere utilizzato anche durante l'allattamento. Non c'è ancora una conoscenza sufficiente dei bambini, quindi i benefici ei rischi devono essere attentamente valutati.
Esistono anche interazioni con altri rimedi contro l'acne. Gli effetti collaterali comunemente osservati sono irritazione cutanea locale, arrossamento della pelle, eruzione cutanea, desquamazione della pelle, pelle secca, infiammazione, scolorimento, prurito, ipercheratosi e iperpigmentazione.
La tretinoina può anche causare fotosensibilizzazione. La pelle è sensibile alla luce solare. Se usato sotto forma di capsule, il farmaco può rendere meno efficaci i farmaci contraccettivi.
Il paziente deve astenersi dall'assumere integratori di vitamina A e altre sostanze retinoidi contemporaneamente, poiché lavorano insieme per aumentare gli effetti avversi del farmaco precedentemente menzionati. Sono necessari esami del sangue regolari.
Le capsule di Vesanoid® per il trattamento della leucemia promielocitica non devono essere assunte in concomitanza con la terapia con antibiotici come rifampicina ed eritromicina, glucocorticoidi, fenobarbital, cimetidina, ciclosporina così come acido aminocaproico, acido tranexamico e aprotinina.
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