Paralisi trocleare

Come parte di a Paralisi trocleare si verifica una lesione del 4 ° nervo cranico, a seguito della quale si verifica la paralisi del muscolo dell'occhio superiore. La paralisi trocleare può manifestarsi unilateralmente o bilateralmente, completamente o parzialmente.

Cos'è la paralisi trocleare?

Il quarto nervo cranico ha origine nel mesencefalo ed è l'unico nervo cranico che attraversa completamente il lato opposto al di sotto della cosiddetta placca a quattro colline. È un nervo puramente somatomotore e fornisce il muscolo obliquo, superiore dell'occhio, noto anche come Muscolo obliquo superiore denominato. Una contrazione di questo muscolo innesca un movimento dell'occhio verso il basso. Il nervo trocleare è il più piccolo nervo cranico oculomotore, la sua paralisi a uno Paralisi trocleare conduce. Se il quarto nervo cranico fallisce, i movimenti oculari sono limitati o si verifica un tipico schema di strabismo. Di tutti i nervi cranici che è Nervo trocleare raramente affetto da sintomi di paralisi, la causa più comune sono le lesioni cerebrali traumatiche.

cause

La paralisi trocleare si verifica a seguito di ictus, microangiopatie, aneurismi o lesioni cerebrali traumatiche. I nervi trocleare sono particolarmente spesso colpiti nei traumi cranici. La mucormicosi o la cisticercosi sono possibili cause infiammatorie, ma la paralisi trocleare può anche essere causata da tumori nella regione del tronco cerebrale superiore (chardoma, metastasi, linfomi, gliomi).

Tuttavia, questi sono solitamente accompagnati da altri sintomi. La paralisi trocleare può verificarsi anche nell'ipertensione o nel diabete mellito, nel qual caso hanno una prognosi molto favorevole. Altre possibili cause di paralisi trocleare possono essere:

• Sindrome di Tolosa Hunt
• Complicazioni nelle operazioni neurochirurgiche
• sclerosi multipla
• meningite

Inoltre, ci sono anche paralisi trocleare congenita o quelle che vengono acquisite nella prima infanzia. Questi poi mostrano sintomi diversi. La causa della paralisi trocleare congenita o acquisita precocemente non è ancora nota. Il trauma alla nascita potrebbe svolgere un ruolo essenziale qui. La paralisi trocleare congenita dovrebbe sempre essere differenziata dal cosiddetto strabismo sursoadductarius (posizione strabica congenita dei muscoli obliqui dell'occhio).

È inoltre necessario considerare una possibile lesione della cartilagine (troclea) in caso di disturbi post-traumatici del muscolo superiore dell'occhio. Dovrebbero essere esclusi anche un torcicollo spastico (torcicollo) o uno strabismo verticale dissociato.

Sintomi, disturbi e segni

Se si verifica una paralisi trocleare, il muscolo colpito perde la sua funzione. Il muscolo obliquo superiore dell'occhio di solito svolge tre diversi compiti: una svolta verso l'esterno, una rotazione verso l'interno e una abbassamento. In caso di paralisi trocleare, invece, la visuale devia, cioè si ha uno strabismo o un rollio in direzione della tempia.

Inoltre, le persone colpite vedono immagini doppie che vengono percepite inclinate, verticalmente o orizzontalmente. Di conseguenza, i pazienti assumono una posizione della testa forzata per poter eliminare la doppia visione. La maggior parte delle volte la testa è inclinata verso il lato sano, mentre se la testa è inclinata verso il lato malato, si può vedere una posizione più alta dell'occhio. Questo fenomeno è indicato come il cosiddetto "fenomeno Bielschowsky".

La paralisi trocleare è estremamente fastidiosa, soprattutto quando si tratta di cose quotidiane come mangiare, leggere o lavorare su una scrivania, dove si guarda in basso. Gli incidenti possono anche verificarsi quando si salgono le scale o durante la corsa, poiché in questo caso l'angolo di strabismo non può essere compensato con l'aiuto di una postura forzata della testa. Un altro sintomo è la differenza tra gli angoli di strabismo primario e secondario.

L'angolo principale è la deviazione dello strabismo che può essere misurata con l'occhio sano durante la fissazione. L'angolo secondario descrive la deviazione durante la fissazione con il rispettivo occhio affetto. Se si verifica uno strabismo da paralisi, l'angolo primario è sempre inferiore all'angolo secondario. In caso di paralisi trocleare che si manifesta su entrambi i lati, tuttavia, può darsi che manchi una deviazione strabica quando si guarda in alto.

Diagnosi e decorso della malattia

La paralisi trocleare viene diagnosticata da un neurologo. Questo misura l'angolo di strabismo in diverse direzioni di visualizzazione e con diverse fissazioni. Inoltre, vengono valutate le capacità di escursione monoculare e il campo della visione semplice binoculare. Per l'indagine vengono utilizzati il ​​sinottometro o la tabella tangente di Harms.

Il test di inclinazione della testa di Bielschowsky fornisce anche ulteriori informazioni sulla presenza di paralisi trocleare. Se la testa è inclinata verso il lato malato, si può vedere una posizione più alta dell'occhio interessato, ma sul lato sano non c'è deviazione dello strabismo o è significativamente ridotto. In caso di paralisi trocleare spontanea, vengono eseguiti anche un test di tolleranza al tensilon o al glucosio e una risonanza magnetica orbitale per escludere la miastenia. La paralisi trocleare è spesso riconosciuta relativamente tardi perché è spesso abbastanza normale o perché i sintomi sono interpretati male.

complicazioni

La paralisi trocleare porta a vari disturbi agli occhi. Le persone colpite soffrono di doppia visione o visione velata, che porta a restrizioni significative nella vita quotidiana della persona interessata. In molti casi, i pazienti devono tenere la testa in una posizione forzata in modo che sia inclinata su un lato.

Questa postura può portare a gravi lamentele e restrizioni nella vita di tutti i giorni. Possono verificarsi incidenti, soprattutto durante la corsa. La malattia può anche promuovere lo strabismo. La persona colpita spesso non riesce più a guardare in alto. Soprattutto nei bambini, la paralisi trocleare può portare a bullismo o prese in giro a causa della cattiva postura.

Di conseguenza, molti bambini soffrono anche di disturbi psicologici o depressione. Tuttavia, la malattia porta a restrizioni nello sviluppo del bambino, quindi possono sorgere complicazioni e disturbi anche in età adulta. Il trattamento della paralisi trocleare viene solitamente eseguito in tenera età e nella maggior parte dei casi ha successo. Non ci sono complicazioni. Di solito i reclami sono completamente risolti.

Quando dovresti andare dal dottore?

In caso di improvvisi disturbi visivi con strabismo e visione doppia è consigliabile la visita immediata di un neurologo. Potrebbe essere una paralisi trocleare che necessita di cure. Ma soprattutto va determinata la causa. Un oftalmologo viene spesso chiamato per diagnosticare questo disturbo.

Molti pazienti cercano prima di compensare i sintomi tipici della paralisi trocleare cambiando la posizione della testa. Invece, a causa della drammaticità di possibili fattori scatenanti, dovrebbero andare direttamente da un neurologo o oftalmologo. La paralisi trocleare può verificarsi a seguito di una lesione cerebrale traumatica, microangiopatia, aneurisma, ictus o processi infiammatori. In tutti i casi si consiglia vivamente di iniziare il trattamento il prima possibile.

Un'attenta diagnosi differenziale e anamnesi assicurano che la causa del fenomeno sia identificata e, se possibile, trattata con successo. Allo stesso tempo, si cerca di migliorare i sintomi della paralisi trocleare. Questo può essere fatto tramite vetri prismatici o un'operazione. Se la paralisi del muscolo dell'occhio superiore scompare o meno completamente dopo questo trattamento varia.

La paralisi trocleare è spesso una sintomatologia idiopatica le cui cause non possono essere determinate. Finora sono stati identificati pochi fattori scatenanti. Altri fattori scatenanti che possono portare alla paralisi trocleare non sono stati ancora scoperti. Ci sono paralisi congenita o paralisi trocleare nei bambini piccoli. Tuttavia, questi hanno sintomi diversi.

Terapia e trattamento

La deviazione dello strabismo può essere migliorata con l'aiuto di lenti prismatiche. Se la paralisi non si risolve dopo sei-nove mesi, è necessaria un'operazione per ridurre la postura forzata o la ciclotropia. Sono efficaci anche gli interventi di rafforzamento muscolare in cui il muscolo oculare colpito è piegato o posizionato di fronte.

Il ripristino della funzione di solito può essere valutato solo dopo sei-dodici mesi. Pertanto, un'operazione viene solitamente considerata solo dopo un anno. In questo periodo spesso viene coperta anche la parte inferiore della lente per evitare fastidiose doppie immagini. È anche possibile il trattamento con la tossina botulinica per indebolire il muscolo antagonista.

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prevenzione

Poiché la paralisi trocleare può verificarsi a seguito di un ictus o di un trauma cranico, non è possibile prevenire la lesione.

Dopo cura

Dopo il trattamento della paralisi trocleare, le persone colpite dovrebbero sottoporsi a uno speciale allenamento visivo. Inoltre, devono essere effettuati esami regolari con il medico curante. Per evitare recidive, l'oftalmologo deve monitorare la vista delle persone colpite e, se necessario, prescrivere farmaci aggiuntivi.

Le persone colpite dovrebbero elencare tutti i sintomi in un diario e presentarli al medico curante in modo che il medico possa agire in tempo utile. Anche la fisioterapia dovrebbe essere iniziata a causa della postura costretta. Le persone colpite dovrebbero avere molta cura del loro ambiente sociale in modo che l'aiuto dei parenti, ad esempio, possa essere chiamato in qualsiasi momento. Dopo il trattamento finale, i malati possono anche utilizzare antidolorifici di medicina naturale in consultazione con il medico curante.

Poiché la malattia può rappresentare un grave fardello per molte persone colpite e per i loro parenti, si consiglia di sottoporsi a una consulenza psicologica permanente. In questo modo, le persone colpite ei loro parenti possono imparare come affrontare la malattia. Per aumentare nuovamente la loro qualità di vita, le persone colpite dovrebbero perseguire le attività di cui godevano prima della malattia. Anche l'ambiente sociale gioca un ruolo importante. Anche un gruppo di auto-aiuto può essere utile. In questo modo, le persone colpite possono scambiare idee con altri malati e confrontare i loro stili di vita.

Puoi farlo da solo

La paralisi trocleare può essere corretta con speciali vetri prismatici. Se necessario, deve essere eseguita anche un'operazione. Le persone possono adottare varie misure per supportare il trattamento.

Prima di tutto, si consigliano un allenamento oculistico mirato e visite regolari dal medico. L'oculista deve monitorare la vista e, se necessario, prescrivere farmaci aggiuntivi per prevenire il peggioramento della condizione. In caso di paralisi trocleare congenita, è anche necessario differenziarla da altre malattie con sintomi simili. Le persone colpite dovrebbero quindi tenere un diario dei reclami e annotare i vari sintomi in dettaglio. Le informazioni possono quindi essere utilizzate per la diagnosi. La postura della testa può essere corretta tramite fisioterapia mirata. Inoltre, devono essere utilizzati farmaci antidolorifici.

In consultazione con il medico, possono essere utilizzati antidolorifici delicati della naturopatia, specialmente dopo che la terapia è terminata. Esistono, ad esempio, preparati con valeriana o erba di San Giovanni, poiché questi possono essere assunti insieme ai normali farmaci a causa dei loro bassi effetti collaterali. Se si seguono queste misure, la paralisi trocleare può essere trattata bene. In ogni caso, tuttavia, è necessario uno stretto controllo medico della persona interessata.