Sotto uno Thrombendarterectomy (TÈ) vengono utilizzate varie procedure chirurgiche per rimuovere un coagulo di sangue o un coagulo (trombo) e ripristinare la funzionalità dei vasi sanguigni dopo costrizione o ostruzione. Il TEA è utilizzato principalmente per la malattia occlusiva arteriosa periferica e un restringimento (stenosi) dell'arteria carotide interna (arteria carotide interna). Sono disponibili varie tecniche chirurgiche per rimuovere il trombo causativo e per ristabilizzare le pareti dei vasi nell'area.
Cos'è l'endoarterectomia del trombo?
Nel senso letterale della parola, trombendarterectomia (TEA) significa la rimozione di un trombo, cioè un coagulo di sangue o un coagulo di sangue che si è depositato in un'arteria e ha causato una stenosi o un blocco completo dell'arteria. Poiché il trombo è per lo più connesso alle pareti dei vasi, l'epitelio interno, di solito viene rimosso anche l'epitelio interno dell'arteria interessata.
Sono disponibili varie tecniche di ristabilizzazione per ripristinare la funzione e la resilienza delle arterie dopo che il trombo è stato rimosso. Le pareti vascolari interessate possono essere chiuse e stabilizzate con un materiale endogeno proveniente da una parete venosa oppure un cerotto di plastica viene utilizzato come cosiddetto cerotto plastico. Un TEA viene solitamente utilizzato per eliminare una stenosi dell'arteria carotide interna e per trattare la malattia occlusiva arteriosa periferica (PAD). La PAD è anche nota come claudicatio intermittente o gamba del fumatore, perché il fumo pesante aumenta significativamente il rischio di malattia.
Funzione, effetto e obiettivi
Un collo di bottiglia o un'occlusione arteriosa può non solo avere gravi conseguenze per la regione del corpo che deve fornire sangue all'arteria, ma c'è anche il rischio che il trombo o parti di esso si allentino e vengano trasportati con il flusso sanguigno in altre regioni del corpo dove c'è un può svilupparsi una nuova stenosi o occlusione arteriosa. Se una delle arterie cervicali è interessata, c'è un rischio acuto che un coagulo si depositi nel cervello e provochi un ictus, poiché le aree nervose interessate sono state fornite in modo insufficiente di ossigeno e altre sostanze essenziali.
Le due aree di applicazione più comuni di una TEA sono le stenosi delle arterie carotidi e il trattamento della malattia occlusiva arteriosa periferica, che colpisce principalmente le gambe. Ambiti di applicazione meno comuni sono il trattamento della stenosi dell'arteria mesenterica, che può portare ad un infarto intestinale con gravi conseguenze. Anche il trattamento della stenosi delle arterie polmonari destra e sinistra, l'arteria polmonare, utilizzando TEA è meno comune.
Sono disponibili quattro diversi metodi chirurgici per eseguire una TEA, a seconda della diagnosi. Si tratta della tecnica patch, della tecnica di eversione (EEV), della chiusura diretta e della trasposizione a forcella. La tecnica del cerotto viene utilizzata quando è necessario sostituire parti dell'epitelio vascolare interno.
Se possibile, il cerotto viene realizzato dalla parete vascolare della vena del corpo o vengono utilizzati cerotti di plastica appositamente realizzati per questo scopo. Se le condizioni sulle pareti dei vasi dell'arteria aperta lo consentono dopo il TEA, le pareti dei vasi aperte vengono suturate con una sutura a distanza continua utilizzando la cosiddetta tecnica del paracadute. Nella maggior parte dei casi viene utilizzato un filo che può essere assorbito dal tessuto corporeo. Il vantaggio della chiusura diretta è che non deve essere applicato alcun cerotto dalla vena del corpo. Tuttavia, c'è poco rischio che l'arteria si restringa (stenoticamente) dopo l'intervento.
La tecnica di eversione (EEV) è una tecnica moderna che viene utilizzata principalmente per le carotidi che sono ristrette di oltre il 50%. Dopo che l'arteria carotide interna è stata bloccata, il ramo interno viene reciso direttamente sulla forcella carotidea ed esposto e rimosso ruotando le pareti vascolari all'interno del cilindro della placca. L'estremità libera del ramo carotideo viene quindi suturata nuovamente utilizzando la tecnica del paracadute senza l'utilizzo di cerotti o cerotti di plastica. Un tale intervento può prevenire efficacemente un ictus imminente, soprattutto per i pazienti che hanno già sperimentato le cosiddette strisce, brevi sintomi di un ictus.
Rischi, effetti collaterali e pericoli
Oltre ai rischi di infezione o addirittura di infezione da germi ospedalieri multiresistenti che esistono in tutte le operazioni aperte, gli interventi di TEA - in particolare l'apertura delle carotidi - comportano rischi specifici. Poiché l'arteria carotide interna da trattare viene bloccata immediatamente prima della procedura, il flusso sanguigno viene interrotto e le regioni cerebrali da rifornire di ossigeno ed energia devono essere costantemente controllate per la funzionalità.
La procedura viene solitamente eseguita in anestesia locale, in modo che al paziente vengano costantemente affidati piccoli compiti motori e logici.Un altro rischio è che minuscoli microtrombi possano staccarsi durante la procedura, depositarsi nel cervello e causare un ictus. In particolare nel caso di arterie fortemente calcificate - questo vale anche per le arterie delle estremità - sussiste il rischio che le pareti vascolari si lacerino per l'intima connessione tra le placche e gli epiteli delle arterie durante la rimozione delle placche e rendano necessarie speciali misure di ristrutturazione.
Nel trattamento delle carotidi, in particolare, c'è il rischio fondamentale che le strutture adiacenti vengano ferite durante la procedura. In casi estremi, lesioni involontarie di alcuni nervi come il nervo vago possono disturbare il riflesso della deglutizione e la voce. Inoltre, TEA non esclude in modo affidabile una recidiva sotto forma di rethrombosis, sebbene questo di solito diventi evidente entro pochi giorni. Dopo che l'epitelio interno dell'arteria trattata è stato rimosso, si riforma entro pochi giorni (neointima). L'uso di anticoagulanti (anticoagulanti) è quindi raccomandato per la prevenzione.
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