UN Rottura uterina è parziale o completo Lacerazione nel muro dell'uteroche si verifica nella maggior parte dei casi durante il parto o indotto dal travaglio. Con una frequenza di circa 1: 1500 nascite, una rottura uterina è una complicanza relativamente rara, sebbene molto pericolosa per la vita a causa dell'alto tasso di mortalità.
Cos'è una rottura uterina?
Come Rottura uterina una lacrima o una lacerazione nella parete uterina viene solitamente indicata durante il processo di nascita. In linea di principio, c'è una differenza tra una lacrima completa con coinvolgimento della sierosa (rivestimento liscio della cavità peritoneo) e deiscenza (divergenza) di tutti gli strati e una rottura incompleta o extraperitoneale, che se la sierosa rimane intatta colpisce solo il miometrio (strato della parete uterina fatto di muscoli lisci) e si chiude non provoca sanguinamento nella cavità addominale, differenziato.
Di regola, la rottura si trova alla giunzione tra il corpo e la cervice (istmo utero), più raramente in un punto debole del muro ("sottorottura silenziosa"). Il sintomo principale di una rottura dell'utero è un improvviso dolore addominale con pronunciata tenerezza e un'improvvisa cessazione (cessazione) del travaglio.
Come risultato della perdita di sangue, compaiono segni di shock (ipotensione, tachicardia, pelle pallida e sudata dal freddo, aumento dell'annebbiamento della coscienza). Inoltre, nessun movimento del nascituro può essere rilevato dopo una rottura uterina e i suoni cardiaci dello stesso sono bradicardici (rallentati) o inesistenti.
cause
In linea di principio, a Rottura uterina indotto da una discrepanza tra la capacità portante della parete uterina e il carico effettivo presente.
A seconda della causa sottostante, viene fatta una distinzione tra diversi tipi di rottura. Ad esempio, a seguito di precedenti danni all'utero come enucleazione del mioma uterino (enucleazione del mioma), distacco di placenta, metroplastica o taglio cesareo, può verificarsi una rottura della cicatrice. Un precedente intervento chirurgico sull'utero è la causa più comune di rottura.
Una pelvi stretta e anomalie della posizione fetale (posizione trasversale, posizione facciale mentoposteriore del bambino, prolasso del braccio, macrosomia) possono causare una rottura eccessiva. D'altra parte, una rottura spontanea può essere causata da un'endometriosi o da un emangioma. Un trauma addominale contusivo o acuto (ad es. A seguito di un'estrazione del forcipe o di un incidente stradale) può anche portare a una rottura uterina violenta o traumatica.
Sintomi, disturbi e segni
Una rottura uterina si annuncia con segnali di avvertimento. Le donne colpite sono estremamente preoccupate durante la gravidanza. Ti lamenti di forti dolori all'utero. In particolare, la cosiddetta tempesta di lavoro indica complicazioni durante il parto. La frequenza del travaglio aumenta costantemente nel periodo che precede il parto.
Se l'utero si rompe, il dolore si avverte immediatamente. Questi si espandono oltre l'utero fino all'intero addome. Le future mamme descrivono spesso la sensazione di essere strappate dall'interno. Come risultato della lesione, si verifica sanguinamento vaginale, che a sua volta può innescare uno shock. La pressione sanguigna sta correndo nel seminterrato e la frequenza cardiaca aumenta.
Il sudore freddo appare sulla fronte e in pochi secondi la pelle assume un colore stranamente pallido. In questa situazione le contrazioni si fermano. Le donne perdono il controllo della loro nascita e non possono più sentire i movimenti del loro bambino. Una rottura uterina colpisce circa una donna incinta su 1.500. I medici distinguono una fessura completa e incompleta. In tal caso, il sangue sarà ancora presente nelle urine della madre poco tempo dopo il parto.
Diagnosi e corso
UN Rottura uterina viene solitamente diagnosticato sulla base dei sintomi clinici. Inoltre, ogni condizione di shock postpartum e intrapartum non chiara deve essere interpretata come una chiara indicazione di una rottura uterina.
Inoltre, alcuni sintomi possono segnalare un'imminente rottura dell'utero. Ad esempio, contrazioni iperattive e dolorose fino ai temporali (attività lavorativa patologicamente aumentata), tenerezza nel segmento uterino inferiore alla palpazione esterna, un sollevamento dell'anello a fascia sopra l'ombelico e irrequietezza e ansia nella donna incinta a causa del dolore pronunciato indicano un'imminente rottura uterina.
Tuttavia, in molti casi una rottura parziale dell'utero può anche essere asintomatica. Con un tasso di mortalità del 10% nelle madri colpite e del 50% nei feti non nati, una rottura uterina è una delle complicanze ostetriche più gravi e pericolose per la vita e dovrebbe essere sempre trattata immediatamente con cure mediche di emergenza.
complicazioni
A seconda delle dimensioni della lacrima, una rottura uterina può avere gravi complicazioni. Molto spesso, un utero rotto provoca un sanguinamento vaginale abbondante, che può portare all'anemia. Gravi dolori addominali e sudorazione sono alcuni dei possibili sintomi di accompagnamento.
Una rottura pronunciata può portare a shock circolatorio, combinato con un battito cardiaco, calo della pressione sanguigna e altri sintomi. Complicazioni pericolose per la vita si verificano se lo strappo uterino non viene trattato immediatamente con terapia intensiva. Quindi c'è il rischio che la donna colpita muoia dissanguata o abbia un attacco di cuore.
Un collasso circolatorio può anche essere pericoloso per la vita. Una rottura dell'utero fa rallentare la frequenza cardiaca nei bambini. In molti casi, il bambino muore per insufficienza cardiaca o grave shock circolatorio. Altre complicazioni, per lo più gravi, non possono essere escluse con uno strappo uterino pronunciato.
Quando si tratta una rottura così grave, i rischi derivano dai soppressori del lavoro prescritti, che sono associati a vari effetti collaterali e interazioni. Qualsiasi rimozione dell'utero può provocare lesioni e infezioni. Dopo la procedura, la fertilità della donna si riduce e sorgono ulteriori problemi fisici e psicologici. La perdita del bambino ha conseguenze emotive di vasta portata per la persona interessata.
Quando dovresti andare dal dottore?
Un medico deve essere sempre contattato se l'utero si rompe. Di regola, è necessario anche un trattamento immediato in modo che non ci siano ulteriori complicazioni o reclami che, nel peggiore dei casi, portano alla morte della madre o del bambino. Pertanto, un professionista medico deve essere contattato ai primi sintomi o segni di questo disturbo. Un medico dovrebbe essere contattato per questo disturbo se la frequenza delle contrazioni pre-parto aumenta in modo significativo. Nella maggior parte dei casi, la rottura uterina causa un forte dolore.
C'è anche sanguinamento nella zona vaginale, che è anche associata a forti dolori addominali. La pressione bassa può anche indicare la rottura dell'utero e deve essere controllata da un medico. Anche l'urina sanguinante può indicare questo disturbo. Nella maggior parte dei casi, la rottura uterina sarà trattata da un medico subito dopo la nascita. Non è generalmente possibile prevedere se ciò comporterà ulteriori complicazioni o una ridotta aspettativa di vita per la madre o il bambino.
Trattamento e terapia
Sia una minaccia che un avvenimento Rottura uterina sono indicate misure mediche immediate di emergenza. Al fine di inibire il travaglio, i cosiddetti tocolitici, che riducono al minimo l'attività di contrazione dell'utero, vengono infusi per via endovenosa come parte della tocolisi acuta.
Come standard, un'iniezione endovenosa in bolo con 0,025 mg di fenoterolo (un simpaticomimetico beta-2) è la prima scelta, che può essere ripetuta una volta senza rischiare lo scompenso circolatorio del nascituro. Inoltre, sono necessarie misure profilattiche per lo shock.
Se si sospetta una rottura, è indicato il ricovero immediato in una clinica, dove, di regola, una laparatomia (apertura chirurgica della parete addominale) o, se sono presenti contrazioni, un taglio cesareo (taglio cesareo, taglio cesareo) il prima possibile se l'utero è in contrazioni ) con successiva ricostruzione dell'utero.
Se l'emorragia non può essere fermata o se è particolarmente pronunciata, può essere necessaria un'isterectomia laparoscopica totale o un'estirpazione uterina (asportazione dell'utero). Se si sospetta una rottura dell'utero durante il parto, viene eseguito anche un taglio cesareo di emergenza. Allo stesso tempo, lo shock ipovolemico (riduzione della tenuta dei fiori circolanti) dovuto alla perdita di sangue in caso di rottura dell'utero deve essere sempre trattato con volume e somministrazione di sangue.
prevenzione
Uno Rottura uterina non può essere prevenuto in ogni caso. Se sono già stati effettuati interventi chirurgici sull'utero, il rischio di rottura, soprattutto cicatriziale, è leggermente aumentato e il decorso della gravidanza deve essere monitorato e controllato di conseguenza a causa dell'elevata mortalità associata alle rotture uterine.
Dopo cura
Nell'ambito del follow-up medico in caso di rottura dell'utero, è necessario prendere in considerazione la donna interessata e, se applicabile, il nascituro. È anche rilevante se sono interessati anche gli organi adiacenti all'utero. L'assistenza medica di follow-up in caso di rottura dell'utero si basa sulla capacità di controllare chirurgicamente la lacrima e sul danno che l'emorragia ha lasciato sulla madre (e sul bambino).
Per la donna colpita dalla rottura uterina, l'obiettivo principale è stabilizzare il corpo. Non è raro che una lacrima uterina sia accompagnata da sintomi simili a shock, il che rende necessari l'osservazione e un esame di follow-up.
Inoltre, la cura delle ferite e, se necessario, i farmaci per controllare l'emorragia sono indicate come cure di follow-up. Se è stato eseguito un taglio cesareo a causa della rottura, il bambino deve essere esaminato attentamente. Una rottura dell'utero mette a rischio il bambino nell'addome e, tra le altre cose, fa diminuire la frequenza cardiaca. Qualsiasi danno consequenziale deve essere identificato di conseguenza.
Se è stata eseguita un'isterectomia per curare la rottura dell'utero, il follow-up per le persone colpite non consiste solo in controlli, ma anche, se necessario, in supporto psicologico. Nel caso di una lacrima uterina coperta, che non porta a sanguinamento nella cavità addominale, le cure mediche di follow-up spesso non sono necessarie. È sufficiente un'osservazione del tessuto, soprattutto durante un'eventuale ulteriore gravidanza.
Puoi farlo da solo
Se questa complicanza del parto veniva annunciata in anticipo o se c'erano fattori di rischio, le future mamme erano seguite da vicino dai loro medici o nelle cliniche. Se, d'altra parte, le future mamme sono sorprese dai sintomi di una rottura uterina poco prima del parto, è importante agire rapidamente. Se il paziente è già in clinica, ha bisogno di cure mediche intensive. Se non è ancora in clinica, deve essere trasportata lì rapidamente, poiché esiste un pericolo mortale sia per la madre che per il nascituro.
La rottura uterina viene trattata chirurgicamente. Indipendentemente da come è andata a finire la situazione, è molto stressante per il paziente interessato. O perché lei e il suo bambino non ancora nato erano in pericolo mortale, o perché ha persino perso suo figlio e potrebbe anche non essere in grado di diventare madre in futuro. Per far fronte a questa situazione, si consiglia di sottoporsi a un trattamento di follow-up psicoterapeutico. Anche unirsi a un gruppo di auto-aiuto può essere utile. Ad esempio, il sito web Schmetterlingkinder.de offre un aiuto immediato in caso di smarrimento di un bambino. Anche le pagine Elternforen.com o Familienplanung.de forniscono informazioni utili con il termine rottura uterina.
Anche il sanguinamento che si è verificato durante la rottura dell'utero può aver causato una carenza di ferro. Pertanto, il paziente deve monitorare il suo stato di ferro e, se necessario, assumere regolarmente integratori di ferro.
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