Fistola artero-venosa

Come fistola artero-venosa è una connessione anomala di cortocircuito che si verifica tra un'arteria e una vena. Non è raro che le fistole AV appaiano nella regione della testa.

Cos'è una fistola artero-venosa?

Se si sviluppa una fistola artero-venosa, possono verificarsi sintomi diversi. Il modo in cui si presentano dipende dalle dimensioni e dalla posizione della fistola AV.
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Una fistola artero-venosa è una connessione innaturale tra la vena e l'arteria. Porta anche i nomi Fistola AV o Fistola durale. Di regola, il flusso sanguigno dalle arterie avviene attraverso le arteriole, i capillari, le venule e infine le vene verso il cuore. Tuttavia, se è presente una fistola artero-venosa, c'è un flusso diretto di sangue dall'arteria alla vena.

Le fistole AV sono congenite o si sviluppano nel corso della vita. Mentre le fistole artero-venose congenite sono molto rare, le fistole acquisite nella maggior parte dei casi derivano da lesioni. Ciò colpisce le arterie e le vene che sono vicine tra loro.

Una fistola artero-venosa si verifica spesso nell'area del cervello. Una fistola durale si forma nella regione della dura madre (meningi dure). Questa connessione innaturale porta a sintomi come disturbi della vista o tinnito. Le fistole artero-venose sono rare. Le donne sopra i 40 anni sono particolarmente colpite dalle fistole AV.

cause

Le cause della formazione di una fistola artero-venosa sono diverse. Oltre alle lesioni alle arterie e alle vene, nella zona della testa possono essere considerate anche trombosi (coaguli di sangue) nei seni, che sono vasi sanguigni speciali. A differenza delle vene reali, questi vasi sono rigidi. Sono anche in parte composti dalla dura madre.

Se si verifica una trombosi della vena sinusale, ciò provoca la formazione di vasi sanguigni anormali. Questo crea una connessione innaturale tra un'arteria e una vena. Le lesioni alle vene e alle arterie sono spesso causate da incidenti, cadute o azioni di violenza che provocano un'apertura acuta tra l'arteria e la vena. In molti casi, tuttavia, non è possibile determinare una causa specifica per lo sviluppo di una fistola artero-venosa.

Il cortocircuito tra la vena e l'arteria crea un rischio di sanguinamento. Mentre un'arteria è così stabile da poter sopportare facilmente una pressione sanguigna più alta, la situazione è diversa con le vene dalle pareti relativamente sottili. La fistola tra l'arteria e la vena aumenta la pressione sulla vena, che può causare la formazione di sangue. Se si formano rigonfiamenti nella vena, diminuisce anche la resistenza della parete venosa, il che a sua volta aumenta il rischio di sanguinamento venoso.

Sintomi, disturbi e segni

Se si sviluppa una fistola artero-venosa, possono verificarsi sintomi diversi. Il modo in cui si presentano dipende dalle dimensioni e dalla posizione della fistola AV. Una fistola durale nella zona della testa è spesso associata a ronzio nelle orecchie (tinnito). La persona colpita sente un rumore simile a un polso. Sorge a causa dell'aumento del flusso sanguigno ai vasi sanguigni. Un altro sintomo comune della formazione di fistole artero-venose è il disturbo visivo.

La ragione di ciò è l'accumulo di sangue, che si traduce in un aumento della pressione nelle vene. Questo a sua volta ha un impatto negativo sulla vista. Inoltre, la congiuntiva attorno alla cavità oculare può diventare rossa e gonfiarsi. Se l'aumento della pressione si verifica sulle vene cerebrali, c'è il rischio di un ictus pericoloso.

Un'altra complicanza temuta è il verificarsi di emorragie pericolose per la vita, il che è raro. La gravità dei sintomi dipende anche dal fatto che la fistola sia stata causata dalla violenza o indirettamente. Con le fistole traumatiche, i sintomi più intensi devono essere temuti.

In alcuni casi anche i vasi del canale spinale sono interessati dalla fistola AV. Quindi, lentamente, si verificano disturbi sensoriali, debolezza alle gambe o difficoltà a urinare o defecare.

Diagnosi e corso

Per diagnosticare una fistola AV, il medico curante esamina prima la storia medica del paziente. Verrà inoltre effettuato un esame obiettivo, durante il quale presterà particolare attenzione alle anomalie neurologiche. Al fine di identificare in modo specifico una fistola artero-venosa, vengono eseguite procedure di imaging come l'angiografia o la risonanza magnetica (MRI).

Il decorso della malattia in una fistola artero-venosa dipende dall'inizio della terapia. Se il trattamento non viene eseguito in tempo, possono verificarsi gravi complicazioni come insufficienza nervosa o sanguinamento. Ma anche la dimensione della fistola AV gioca un ruolo importante.

complicazioni

Le complicazioni che possono essere causate da una fistola atriovenosa non trattata (fistola AV) dipendono principalmente dal diametro dell'arteria e della vena colpite, direttamente collegate, e dalla loro posizione. In linea di principio, le complicazioni possono essere causate da un'emorragia abbondante perché la vena non può sopportare la pressione arteriosa e si verificano lacrime. Le complicanze causate da fistole AV non trattate nel corpo sono generalmente gestibili e reversibili.

Le fistole AV che si sono formate nel cervello, d'altra parte, possono causare gravi complicazioni emorragiche che possono essere accompagnate da danni irreversibili ai nervi e insufficienza neurologica. Fondamentalmente, l'emorragia attraverso le fistole AV nel cervello rappresenta un pericolo mortale perché i centri vitali possono essere influenzati dallo spazio occupato dal sangue “fuoriuscito”. Le fistole AV nella testa sono anche chiamate fistole durali dopo la dura meningi dura.

Con loro, sorgono complicazioni come disturbi visivi e uditivi anche se l'emorragia non è (ancora) presente. In caso di emorragia cerebrale o, in rari casi, del midollo spinale, i nervi e i gangli interessati vengono disattivati, per cui insorgono complicazioni spesso paragonabili a quelle di un ictus. Le complicanze che possono manifestarsi con le fistole durali nel midollo spinale includono menomazioni motorie alle gambe, deficit sensoriali e difficoltà nel tenere sotto controllo le feci e l'urina (incontinenza).

Quando dovresti andare dal dottore?

Una fistola artero-venosa non deve necessariamente essere trattata da un medico. È necessario consultare un medico se la fistola non è guarita al massimo dopo tre o cinque giorni o se si verificano i sintomi di accompagnamento. Se sono accompagnati da prurito, pianto o dolore, un medico deve chiarire la causa e, se necessario, iniziare immediatamente il trattamento. In caso di grave malessere fisico o febbre, è meglio consultare un medico di emergenza.

I sintomi possono essere dovuti a un'altra malattia che deve essere diagnosticata in ospedale. Se si osserva una striscia rossastra nell'area intorno alla fistola artero-venosa, potrebbe esserci un'intossicazione del sangue - un servizio di ambulanza deve essere avvisato immediatamente. I pazienti a rischio con una fistola dovrebbero sempre consultare un medico.

Lo stesso vale per i pazienti che hanno già sofferto di una malattia delle arterie. Altrimenti, una fistola artero-venosa deve essere chiarita se c'è incertezza sul sintomo e si verificano i primi sintomi. In generale, prima una fistola viene diagnosticata chiaramente, migliori sono le opzioni di trattamento.

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Trattamento e terapia

Nell'ambito della terapia della fistola artero-venosa, si presta solitamente attenzione ad evitare il sanguinamento. A tale scopo, viene eseguita un'embolizzazione endovascolare. In questo metodo, il medico utilizza un catetere per sigillare il vaso sanguigno anormale. Il sottile catetere può essere inserito nel corpo attraverso le arterie. La fistola viene quindi trattata con colla per tessuti o altri materiali.

C'è anche la possibilità di chiudere la nave interessata dal lato della vena con speciali bobine di platino. In alcuni casi, viene utilizzato anche uno stent, una stecca vascolare interna fatta di filo. In questo modo è possibile ripristinare il normale corso della nave. Alcuni pazienti usano anche una combinazione di molti di questi metodi.

Se queste procedure non riescono a chiudere la fistola artero-venosa, deve essere eseguito un intervento chirurgico. Il chirurgo taglia la fistola AV. Tuttavia, ci sono alcuni rischi coinvolti nel trattamento chirurgico di una fistola durale. Ciò include l'occlusione indesiderata di un vaso sanguigno.

Outlook e previsioni

La fistola artero-venosa ha buone possibilità di guarigione con una diagnosi precoce e un successivo trattamento. La fistola è più comune nelle donne di età superiore ai 40 anni. Spesso esistono già condizioni preesistenti che peggiorano la prognosi.

I pazienti che rifiutano il trattamento o che lo prendono troppo tardi devono aspettarsi una condizione acuta. Può verificarsi sanguinamento, che può portare a un ictus o infarto. Esiste una minaccia di menomazione permanente o morte prematura improvvisa.

Se il trattamento viene fornito in tempo utile, ci sono buone prospettive prognostiche per i pazienti senza altre malattie precedenti. C'è una procedura chirurgica che viene completata completamente in poche ore. Il paziente ha quindi bisogno di un po 'di tempo per la guarigione e può essere dimesso senza sintomi dopo alcune settimane o mesi.

La vita quotidiana deve essere adattata alle nuove circostanze e devono essere eseguiti controlli. Tuttavia, il paziente può svolgere da solo la sua vita quotidiana in condizioni normali. Se non si sono verificate ulteriori sequele, non ci saranno ulteriori misure di trattamento dopo la procedura.

In alternativa, vengono offerti approcci terapeutici individuali per trattare le conseguenze della fistola artero-venosa. I disturbi funzionali come i disturbi dell'udito o della vista vengono trattati con attrezzature adeguate. Con il danno ai nervi aumenta il rischio che non possa più essere corretto con successo.

prevenzione

Non sono note misure preventive efficaci contro lo sviluppo di una fistola artero-venosa.

Dopo cura

Nella maggior parte dei casi, la persona interessata non dispone di misure o opzioni speciali per l'assistenza di follow-up, quindi è necessario innanzitutto un esame precoce e un trattamento da parte di un medico. Inoltre, non esiste una guarigione indipendente, quindi il trattamento da parte di un medico deve avvenire in ogni caso.

Prima la malattia viene riconosciuta da un medico, migliore sarà solitamente l'ulteriore decorso della malattia. Nella maggior parte dei casi, l'aspettativa di vita della persona colpita non è ridotta o altrimenti limitata. Il trattamento stesso assume la forma di una piccola procedura chirurgica, che di solito viene eseguita senza complicazioni.

Dopo tale operazione, la persona interessata dovrebbe assolutamente riposare e continuare a proteggere il suo corpo. Lo sforzo o altre attività fisiche stressanti dovrebbero essere evitate. Soprattutto, l'area interessata del corpo dovrebbe essere risparmiata e protetta.

Dopo la procedura sono necessari anche esami regolari da parte di un medico. Non sono più necessarie ulteriori misure di follow-up. In molti casi, anche altre malattie possono indicare questa fistola, quindi un medico dovrebbe essere consultato ai primi segni e sintomi.

Puoi farlo da solo

Una fistola artero-venosa (fistola AV) è una connessione vascolare tra un'arteria e una vena. Ciò porta a un cortocircuito tra il lato arterioso e venoso della circolazione sanguigna, bypassando il sistema capillare. Le connessioni sono generalmente formate da una lesione con sanguinamento, che in rari casi può stimolare la formazione della fistola.

I sintomi che si manifestano dipendono dalle dimensioni delle fistole e dei vasi arteriosi e venosi coinvolti, nonché dalla loro posizione. Se le fistole sono più piccole al di fuori del cervello e non ci sono quasi sintomi, non sono necessarie misure di auto-aiuto o un aggiustamento nella vita di tutti i giorni. In molti casi, tuttavia, le fistole indesiderate si formano nel cervello nell'area delle meningi dure (dura madre). I centri uditivi e visivi sono spesso colpiti. Ad esempio, possono insorgere acufeni e disturbi visivi.

A causa della prognosi incerta sull'ulteriore decorso della malattia, in questi casi non è richiesto tanto un adattamento nella vita quotidiana o l'uso di misure di auto-aiuto, quanto piuttosto una diagnosi esatta e un possibile trattamento che dovrebbe prevenire la progressione della malattia e i sintomi gravi associati. Nella zona della testa c'è un rischio particolare di sanguinamento, che occupa spazio e può causare deficit neurologici da lievi a gravi.