Nefrite interstiziale

Il nefrite interstiziale è l'infiammazione dei reni, che può essere acuta o cronica. Oltre alle cause virali e batteriche, possono essere fattori scatenanti malattie autoimmuni e noxae medicinali. Il trattamento consiste nell'eliminare l'agente eziologico e nel preservare la funzione renale.

Cos'è la nefrite interstiziale?

I reni sono talvolta gli organi di disintossicazione più importanti del corpo umano. Filtrano il sangue dagli inquinanti e rimuovono queste sostanze dal corpo sotto forma di urina. I danni al tessuto renale possono compromettere la funzione del sistema di filtraggio. Le lesioni nel tessuto renale hanno cause diverse.

L'infiammazione, ad esempio, lascia cicatrici nel tessuto, che possono causare una compromissione permanente della funzione renale, specialmente nel sistema del tubo renale. Come con la pielonefrite o l'infiammazione della pelvi renale, è anche con il nefrite interstiziale o nefrite tubulo-interstiziale una malattia infiammatoria. Mentre l'infiammazione pelvica renale è solitamente associata a infezioni batteriche, la nefrite tubulo-interstiziale non è necessariamente un'infiammazione batterica.

La malattia ha una bassa incidenza, quindi è rara. L'infiammazione fu descritta per la prima volta nel 1878. Jean-Martin Charcot è considerato il primo a descriverlo. All'epoca aveva già documentato che la malattia in stadio avanzato ingrandisce l'epitelio tubulare e può portare alla morte per insufficienza renale. Oltre a una forma acuta della malattia, ha indicato una forma cronica che si estende per un lungo periodo di tempo e causa un'insufficienza renale strisciante.

cause

Le cause della nefrite interstiziale differiscono con la forma. La forma acuta può, ad esempio, corrispondere a una reazione allergico-ipersensibile a farmaci, soprattutto ad antibiotici come ampicillina, meticillina, cimetidina, FANS, diuretici o inibitori della pompa protonica. I veleni vegetali possono anche essere usati come trigger.

Inoltre, la variante acuta può essere di natura virale e quindi risalire, ad esempio, all'hantavirus. Inoltre, forme parainfettive acute possono verificarsi nel contesto di infezioni batteriche da streptococchi, legionella o agenti patogeni simili. La forma autoimmunologica acuta è causata da malattie autoimmuni come la sindrome di Goodpasture.

La nefrite interstiziale cronica, in quanto evento allergico-tossico, si manifesta in risposta ad altri farmaci oltre alla forma acuta, soprattutto agli analgesici. Inoltre, questa forma è spesso associata a sostanze come piombo e cadmio o ha una causa metabolica, ad esempio nel contesto dell'iperuricemia nella gotta. Anche ipercalcemia, iperossaluria, ipokaliemia e cistinosi sono fattori causali.

La forma cronica di ADPKD è di natura ereditaria. È autoimmunologico nel LES, nella sindrome di Sjögren e nel sarcoide. Inoltre, ci sono malattie infettive e ostruttive come la phyelonephritis batterica cronica. A parte questo, la forma cronica può adattarsi alle influenze fisiche, ad esempio sotto forma di nefrite da radiazioni.

Sintomi, disturbi e segni

La nefrite tubulo-interstiziale è caratterizzata da un quadro clinico diversificato. Tutti i cambiamenti nel parenchima renale possono rimanere asintomatici come parte della malattia. Tuttavia, le lesioni possono altrettanto facilmente portare a un parziale fallimento delle funzioni dei tubuli o addirittura innescare un'insufficienza renale acuta.

Nella nefrite tubulo-interstiziale acuta, i sintomi renali sono talvolta accompagnati da reazioni di ipersensibilità. In almeno il 15% dei casi, i pazienti soffrono di febbre, eruzioni cutanee o artralgia. Alcuni pazienti lamentano dolore al fianco. Nella forma cronica, le condizioni del paziente si deteriorano gradualmente.

La patologia differisce a seconda della forma. Nella nefrite interstiziale acuta, l'interstizio è alterato come uno strato edematoso.Possono essere rilevati infiltrati mononucleari da plasmacellule, linfociti e granulociti eosinofili. La nefrite interstiziale cronica porta anche a atrofia tubulare e glomerulopatia.

I sintomi e la patologia del tessuto renale forniscono informazioni dettagliate sulla causa dell'infiammazione. Nelle reazioni allergiche, ad esempio, i sintomi della pelle sono comuni, mentre i granulociti eosinofili compaiono nel tessuto.

Diagnosi e decorso della malattia

I test di laboratorio per la sospetta nefrite interstiziale comprendono la determinazione dell'urea e della creatinina. Sono indicati i sedimenti urinari e la raccolta delle urine nelle 24 ore. La disfunzione tubulare può causare ematuria o proteinuria, iperfosfaturia e aminoaciduria o glucosuria. Inoltre, un aumento del pH delle urine o una perdita di sale indica la malattia.

Il sospetto della forma acuta può essere corroborato dall'evidenza di eosinofilia o aumento delle IgE. Nella sonografia, la forma acuta mostra ancora un parenchima ricco di eco e allargato. La prognosi del paziente dipende dalla forma della malattia e dal momento della diagnosi. La forma acuta ha una prognosi relativamente favorevole.

complicazioni

Nel peggiore dei casi, questa malattia può anche portare alla morte del paziente. La morte può verificarsi quando i reni cedono e non viene istituito un trattamento adeguato. La persona interessata dipende quindi anche dalla dialisi o da un trapianto di organi per continuare a sopravvivere. La qualità della vita è notevolmente ridotta da questa malattia.

Non è raro che chi ne soffre soffra di una forte febbre e anche di fastidio alla pelle. Si verifica anche dolore al fianco, che porta a una mobilità limitata. I sintomi rendono la vita quotidiana molto più difficile per il paziente. Il dolore e il disagio costanti spesso portano anche a malattie mentali o addirittura a depressione.

Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di farmaci. Non ci sono particolari complicazioni. Tuttavia, l'insufficienza renale deve essere evitata in ogni caso in modo che non comporti una condizione di pericolo di vita per il paziente. L'aspettativa di vita della persona colpita può essere ridotta dalla malattia. Se necessario, il paziente può anche ricevere un trattamento psicologico per evitare depressione o altri disturbi.

Quando dovresti andare dal dottore?

Le persone che notano i tipici segnali di pericolo come febbre o eruzioni cutanee dovrebbero consultare un medico il prima possibile. La nefrite interstiziale deve essere diagnosticata e trattata con farmaci per escludere eventuali danni consequenziali alla salute. Inoltre, la malattia limita significativamente la qualità della vita. Questo è il motivo per cui è necessario consultare un medico non appena compaiono i primi segni di infiammazione renale. Coloro che assumono regolarmente antibiotici o che hanno avuto di recente un'infezione batterica sono particolarmente inclini a sviluppare la nefrite interstiziale.

Anche le persone con gotta, ipercalcemia o sarcoidosi appartengono ai gruppi a rischio e dovrebbero assolutamente far esaminare questi sintomi. Il medico appropriato è il medico di base o un nefrologo. In caso di una malattia sottostante, il medico responsabile viene informato in modo ottimale. I bambini dovrebbero essere portati dal pediatra se hanno una malattia renale. Se si sono già sviluppati disturbi psicologici, si raccomanda anche un aiuto terapeutico. La persona malata dovrebbe cercare un trattamento completo dei disturbi fisici e mentali in una fase precoce al fine di evitare conseguenze negative per la salute.

Trattamento e terapia

Il trattamento della nefrite tubulo-interstiziale si concentra sull'eliminazione della causa primaria o sul trattamento della malattia sottostante. In caso di cause correlate al farmaco, i farmaci vengono sospesi per eliminare l'agente eziologico. Se si verifica insufficienza renale acuta, viene eseguita l'emodialisi. La terapia farmacologica è particolarmente indicata per le malattie autoimmuni.

Il prednisone viene spesso somministrato per l'immunosoppressione. In alcuni casi sono stati osservati progressi anche in relazione a terapie con corticosteroidi per via endovenosa o orale. Anche il micofenolato mofetile è stato recentemente utilizzato per il trattamento. Se l'agente eziologico può essere eliminato, più della metà di tutti i casi guarirà senza sviluppare insufficienza renale cronica.

Nella forma cronica, spesso sono colpiti anche i glomeruli dei reni. Per questo motivo, durante il trattamento vengono spesso utilizzate misure di supporto. Questa terapia di supporto serve a prevenire l'insufficienza renale cronica e ha lo scopo di prevenire un ulteriore deterioramento della funzione. Non sono disponibili trattamenti basati sull'evidenza.

Outlook e previsioni

La prognosi della nefrite interstiziale dipende dalla causa della malattia. Senza trattamento o terapia, ci si può aspettare un aumento dei sintomi che si sono manifestati. Il benessere generale diminuisce continuamente e i sintomi aumentano. Nei casi più gravi può verificarsi insufficienza renale. Di conseguenza, esiste un potenziale rischio per la vita della persona interessata.

La dialisi è necessaria per garantire la sopravvivenza. A lungo termine, il paziente ha bisogno di un rene donatore. Il trapianto di organi è l'unico modo per migliorare la qualità della vita e l'aspettativa di vita delle persone colpite. La procedura chirurgica è associata a varie complicazioni ed effetti collaterali. Il percorso di guarigione è lungo e ci si devono aspettare restrizioni nell'affrontare la vita quotidiana.

Se il trattamento medico viene utilizzato in una fase precoce, il trattamento farmacologico viene utilizzato dopo che la causa è stata chiarita. Lo scopo di questo è uccidere agenti patogeni e germi. Vengono quindi trasportati fuori dal corpo dall'organismo. Allo stesso tempo, c'è un miglioramento della salute. I sintomi esistenti vengono alleviati e, nel migliore dei casi, si verifica il recupero.

Con la nefrite interstiziale c'è il rischio di dolore permanente e irregolarità. Inoltre, possono verificarsi complicazioni psicologiche a causa del forte stress emotivo. Questi peggiorano la prognosi generale del paziente.

prevenzione

Poiché la nefrite interstiziale può avere diverse cause, non è possibile una profilassi completa.

Dopo cura

L'aspetto delle cure di follow-up per la nefrite interstiziale dipende dalla causa della malattia. Poiché possono esserci diversi fattori scatenanti, non ci sono raccomandazioni chiare per il trattamento di follow-up e la profilassi. Tuttavia, come indicato dal medico, i pazienti possono adottare alcune misure per incoraggiare la terapia.

In caso di reclami dovuti a un farmaco non idoneo, il paziente dovrebbe considerare un'alternativa insieme al medico. Potrebbero verificarsi effetti collaterali ed effetti collaterali dopo l'interruzione del farmaco. Il feedback del medico consente di mettere insieme un farmaco migliore. Se la malattia è causata da insufficienza renale, i pazienti devono prendersela comoda e restare a letto.

La dieta aiuterà anche a ridurre le complicazioni e ridurre il dolore. L'insufficienza renale può essere contrastata con uno stile di vita sano con un esercizio sufficiente ma moderato. Anche evitare lo stress è importante, non solo nella fase di recupero, ma anche come misura preventiva. Inoltre, le persone colpite dovrebbero sottoporsi a regolari visite mediche in modo che possano agire rapidamente in caso di problemi.

In caso di malattia cronica, si raccomanda un cambiamento permanente nella dieta. Se necessario, è utile il consiglio psicoterapeutico. Questo aiuta le persone colpite a una migliore immagine di sé e una migliore qualità della vita. I pazienti possono anche trovare un gruppo di auto-aiuto tramite il medico o il terapista.

Puoi farlo da solo

La nefrite interstiziale deve essere prima diagnosticata da un medico. Il paziente può adottare alcune misure per aiutare le cure mediche.

Se i sintomi si basano su un farmaco mal regolato, questo deve prima essere interrotto. La persona interessata dovrebbe quindi annotare eventuali effetti collaterali e interazioni del farmaco prescritto e segnalarli al medico in modo che sia possibile ottenere rapidamente un farmaco ottimale. Se l'insufficienza renale è la causa, il riposo e il riposo a letto sono i criteri principali. Inoltre, la persona malata dovrebbe cambiare la propria dieta per evitare dolore, disfunzioni e altre complicazioni. Nell'insufficienza renale acuta, le misure di auto-aiuto più importanti sono condurre uno stile di vita sano con un esercizio moderato, una dieta equilibrata ed evitare lo stress. La nefrite interstiziale cronica richiede un attento monitoraggio da parte del medico responsabile. Inoltre, la persona interessata dovrebbe adattare il proprio stile di vita ai rispettivi reclami.

Poiché una malattia cronica rappresenta un taglio significativo della qualità della vita e del benessere, i consigli terapeutici sono spesso utili. Il medico può anche stabilire un contatto con altre persone affette o un gruppo di auto-aiuto. A lungo termine, i sintomi dell'infiammazione renale possono essere alleviati attraverso misure dietetiche, riposo e trattamento farmacologico.