Vomito di sangue (ematemesi)

ematemesi è il termine medico che indica il vomito con sangue (vomito con sangue), che di solito è dovuto a sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore (tratto gastrointestinale). Qualsiasi sanguinamento nel tratto gastrointestinale è potenzialmente pericoloso per la vita con un tasso di mortalità di circa il 10% e deve quindi essere esaminato immediatamente da un medico.

Cos'è il vomito di sangue?

L'ematemesi è il vomito di sangue a seguito di sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore (tratto gastrointestinale), in particolare nell'esofago (esofago), nello stomaco e nel duodeno (duodeno).

Il sangue vomitato è solitamente di colore rosso vivo. Tuttavia, se questo è entrato in contatto con l'acido dello stomaco, si forma la cosiddetta ematina, che conferisce al sangue un colore simile ai fondi di caffè.

A lungo termine, il vomito sanguigno dovuto alla perdita di sangue può portare ad anemia (pallore, mancanza di respiro, debolezza), disturbi circolatori e, in caso di massiccia perdita di sangue, a condizioni simili a shock (paura, palpitazioni, pelle sudata pallida e fredda, coscienza alterata), motivo per cui è necessaria una valutazione medica immediata se è presente un'ematemesi .

cause

Oltre alle feci catramose, il vomito sanguigno è un sintomo chiave del sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore, che può essere ricondotto a varie cause. Il tratto gastrointestinale superiore comprende l'esofago (esofago), lo stomaco e il duodeno (duodeno).

Il vomito di sangue è più comunemente causato da ulcere sanguinanti (ulcus ventriculi) o duodeno (ulcus duodeni) e danni alla mucosa o varici rotte (vene varicose) nell'esofago o nello stomaco (varici del fondo gastrico).

Inoltre, la sindrome di Mallory-Weiss, che è accompagnata da vomito improvviso ea scatti con conseguente sanguinamento nel tratto gastrointestinale a seguito di lesioni della mucosa longitudinale e gastrite erosiva (stadio preliminare di un'ulcera gastrica) può provocare ematemesi.

In rari casi, l'ematemesi può anche essere causata da cancro allo stomaco, polipi gastrici o malattie vascolari. Un forte sanguinamento dal naso che è entrato nell'esofago e poi vomitato è molto raramente la causa di un'ematemesi.

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Malattie con questo sintomo

• Cancro esofageo
• alcolismo
• Varici esofagee
• Sindrome di Mallory-Weiss

• Cirrosi epatica
• Malattia del fegato
• gastrite
• Cancro allo stomaco

• Polipi gastrici
• Emorragia da varici esofagee
• Ulcera gastrica
• Ulcera duodenale

Diagnosi e corso

L'ematemesi viene diagnosticata sulla base del sangue presente nel vomito e di malattie pregresse note che possono provocare vomito sanguigno.

Il colore del sangue può già indicare la causa sottostante. Ad esempio, il sangue rosso vivo di solito indica sanguinamento nell'esofago, mentre un colore nero o simile ai fondi di caffè indica un danno sanguinante allo stomaco o al duodeno.

È necessario eseguire un'immagine speculare dell'esofago e del tratto gastrointestinale per localizzare con precisione la fonte del sanguinamento.

In alcuni casi vengono utilizzate anche analisi del sangue, radiografie e sonografie (esami ecografici) per confermare la diagnosi.

Un'ematemesi di solito può essere trattata bene, a seconda della malattia sottostante. Per evitare danni al sistema circolatorio a causa di una massiccia perdita di sangue, la causa di un'ematemesi deve essere trattata rapidamente.

complicazioni

Il vomito di sangue è solo un sintomo, non una malattia in sé. Da ciò si può dedurre che esiste una malattia che provoca il vomito di sangue. La maggior parte delle complicazioni che possono sorgere sono dovute alla condizione medica sottostante.

Le complicazioni derivanti direttamente dall'atto di vomitare sangue possono essere, ad esempio, aspirazione di vomito e paura. Durante l'aspirazione, il vomito entra nella trachea, quindi viene inalato. Questo crea inizialmente un forte bisogno di tossire, il cui scopo è spingere il vomito aspirato fuori dalle vie aeree. Se questo non ha successo, c'è il rischio di soffocamento nel peggiore dei casi. Se il vomito entra nei polmoni, può causare infezioni e infiammazioni.

L'ansia e persino gli attacchi di panico sono un'altra complicanza del vomito sanguigno. Nel peggiore dei casi, il paziente è paralizzato dalla paura e incapace di agire razionalmente. Questo a sua volta favorisce l'aspirazione del vomito.

La malattia sottostante che scatena il sintomo del vomito sanguigno può causare varie complicazioni, alcune delle quali pericolose per la vita. Un esempio qui è una forte perdita di sangue con una vasta gamma di conseguenze negative. In generale, le conseguenze e le complicazioni delle malattie che possono essere presenti non possono essere spiegate in modo più dettagliato, poiché numerose malattie e lesioni possono portare al vomito di sangue.

Quando dovresti andare dal dottore?

Nell'ematemesi, il vomito di sangue, il sangue proviene da una delle aree del tratto gastrointestinale superiore: esofago, stomaco o duodeno. Il sangue vomitato che è passato attraverso lo stomaco assume un aspetto nerastro, simile a un fondo di caffè a causa dell'acido dello stomaco, motivo per cui il sangue vomitato viene comunemente chiamato rompere i fondi di caffè.

D'altra parte, il sangue vomitato che non è entrato in contatto con l'acido gastrico appare di un rosso fresco e proviene principalmente da una vena varicosa dell'esofago danneggiata. In rari casi, il sangue vomitato può anche provenire dal rinofaringe, ad esempio in caso di sanguinamento dal naso grave. Un medico dovrebbe sempre essere consultato in caso di ematemesi. Dopotutto, il 10% del sanguinamento dal tratto gastrointestinale è fatale!

Le principali cause di vomito sanguigno sono le ulcere dello stomaco o del duodeno, la gastrite, nonché le lesioni della mucosa e le vene varicose lacerate nell'esofago o nello stomaco. L'ematemesi si verifica nella sindrome di Mallory-Weiss, che è associata a lesioni della mucosa e spesso preceduta da un consumo eccessivo di alcol per diversi anni. Oltre a questi fattori scatenanti particolarmente frequenti di vomito sanguigno, nel determinare la causa devono essere considerati anche malattie vascolari, polipi gastrici e cancro gastrico.

In caso di vomito sanguigno, il medico di famiglia è un referente competente che, dopo un primo inventario, coinvolge solitamente nella cura altri specialisti: soprattutto il gastroenterologo, internista o oncologo.

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Trattamento e terapia

In caso di ematemesi, le misure terapeutiche sono principalmente finalizzate all'arresto immediato dell'emorragia e all'eliminazione della malattia sottostante. In molti casi, fluidi ed elettroliti vengono infusi per via endovenosa per compensare la perdita di acqua e minerali dovuta al vomito di sangue per stabilizzare la circolazione.

In caso di massiccia perdita di sangue, può essere necessaria un'infusione endovenosa di riserve di sangue o concentrati di globuli rossi (globuli rossi concentrati). Per chiarire la causa dell'ematemesi, viene solitamente eseguita una pronta endoscopia di emergenza (mirroring), durante la quale l'emorragia gastrointestinale non solo può essere localizzata ma, se necessario, può essere contemporaneamente eliminata la malattia sottostante.

Se, ad esempio, c'è una varice esofagea lacerata (vena varicosa nell'esofago), questa può essere sclerotizzata per via endoscopica (cancellata) e l'emorragia interrotta. Se è presente un'ulcera gastrica sanguinante, può essere indicato un intervento chirurgico per rimuovere l'ulcera. Se l'ulcera gastrica è causata da un'infezione da Helicobacter pylori, viene utilizzata la terapia antibiotica (inclusa amoxicillina o claritromicina).

Inoltre, indipendentemente da una possibile infestazione batterica, gli inibitori della pompa protonica come il pantoprazolo o l'omeprazolo vengono utilizzati per ridurre la produzione di acido gastrico al fine di accelerare la rigenerazione (guarigione) della mucosa gastrica e per evitare che il sangue si rompa nuovamente.

Outlook e previsioni

Il vomito acuto di sangue è un'emergenza. Deve essere agito rapidamente. L'emostasi salvavita deve essere eseguita immediatamente.

Spesso un'altra malattia è la causa del vomito sanguigno. Una volta che è chiaro di cosa si tratta, l'espettorato può essere curato. Se questo quadro clinico si sviluppa dopo un grande sforzo fisico, molto probabilmente le pareti dei vasi sanguigni si sono lacerate. È quindi importante prendersi cura del corpo a sufficienza. I vasi sanguigni feriti guariscono da soli.

Se la causa del vomito è un disturbo alimentare, questo è un carico elevato per l'organismo. Il vomito regolare può danneggiare i vasi sanguigni. Il malato dovrebbe assolutamente iniziare la terapia per il disturbo alimentare. Se ha successo, il vomito di sangue sarà alleviato, nel migliore dei casi la guarigione completa.

Come effetto collaterale di una tosse forte o cronica, è possibile anche vomitare sangue. Trattare il comune raffreddore migliorerà i sintomi. Dopo che il freddo è completamente guarito, anche l'espettorato sanguinante sarà sparito.

Nella peggiore delle ipotesi, il sangue che vomita risulterà da un tumore o da un'ulcera benigna. I sintomi si attenueranno solo quando il tumore o l'ulcera benigna verranno rimossi chirurgicamente.

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prevenzione

L'ematemesi può essere prevenuta adottando misure che riducano al minimo il rischio di difetti della mucosa. Una dieta malsana, un consumo eccessivo di alcol e nicotina e l'uso a lungo termine di alcuni analgesici (acido acetilsalicilico, diclofenac) sono tra i fattori di rischio per malattie che possono portare a ematemesi.

Puoi farlo da solo

Il vomito di sangue è quasi sempre un segno di grave malattia. In caso di un primo attacco, le necessarie misure di autoaiuto devono essere avviate immediatamente. Il medico di emergenza deve essere informato immediatamente. La persona colpita dovrebbe raddrizzare leggermente la parte superiore del corpo, se possibile. È meglio che la persona colpita si metta in posizione seduta e inclini leggermente la parte superiore del corpo in avanti. In nessun caso il paziente deve sdraiarsi sulla schiena in quanto vi è il rischio che il sangue entri nei polmoni.

Il vomito di sangue spesso innesca lo shock per le persone colpite. Il paziente deve quindi essere messo in posizione shock e le gambe sollevate. Se il paziente perde conoscenza prima dell'arrivo dell'ambulanza, deve essere portato in una posizione laterale stabile.

Una malattia del tratto gastrointestinale è solitamente responsabile del regolare vomito di sangue. Spesso la gastrite è il fattore scatenante. In questo caso, il paziente può fare molto per assicurarsi che la malattia sottostante guarisca e che il sintomo che vomita sangue si verifichi meno frequentemente. Un cambiamento nello stile di vita è particolarmente utile. Chiunque fumi e beva alcolici regolarmente dovrebbe astenersi dal farlo. Anche il cibo pesante e ricco di grassi è meglio sostituito da cibo leggero e vegetariano. Inoltre, una quantità eccessiva di caffè nero o molto forte può irritare lo stomaco. Se la gastrite è legata allo stress, l'apprendimento di una tecnica di rilassamento aiuta.