Il colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è una procedura di imaging basata sui raggi X. È usato per visualizzare i dotti biliari e pancreatici. Questo metodo è una procedura diagnostica invasiva e quindi comporta anche dei rischi.
Che cos'è la colangiopancreatografia retrograda endoscopica?
Se si sospetta una malattia del tratto biliare o del pancreas, viene spesso eseguita una colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Questa è una procedura diagnostica invasiva che funziona con l'aiuto dei raggi X.
Durante questa procedura, possono essere rilevati cambiamenti patologici nell'area dei dotti biliari e pancreatici. Viene utilizzato solo se l'esame con la colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP) non fornisce risultati diagnostici chiari. A differenza di ERCP, MRCP è una procedura non invasiva. A volte questo metodo non rileva tutte le modifiche.
Tuttavia, se ci sono cambiamenti non diagnosticati in quest'area, questi possono essere chiaramente mostrati dall'ERCP. Oltre agli esami diagnostici, vengono eseguiti anche piccoli interventi chirurgici se necessario. Il termine "colangiopancreatografia retrograda endoscopica" denota l'uso di un endoscopio che, retrogrado, cioè dall'uscita, introduce una sonda nei dotti biliari o pancreatici mediante mezzi di contrasto e vi raffigura quest'area.
Funzione, effetto e obiettivi
La colangiopancreatografia retrograda endoscopica viene utilizzata nei casi di sospetti calcoli biliari, restringimento dei dotti biliari dovuto a modificazioni infiammatorie o tumori del dotto biliare e in caso di infiammazione cronica, cisti o tumori del pancreas. È un metodo di esame invasivo che utilizza i raggi X per rappresentare i dotti biliari e pancreatici.
A causa dei rischi esistenti derivanti da radiazioni, mezzi di contrasto e chirurgia invasiva, questo metodo viene eseguito solo se l'MRCP e gli esami ecografici non hanno portato ad alcun risultato. Se necessario, durante l'ERCP possono essere eseguiti anche piccoli interventi chirurgici. Ciò riguarda il prelievo di campioni di tessuto, l'espansione dell'imboccatura dei sistemi di condotti, l'espansione o il superamento di costrizioni con stent. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica è simile a una gastroscopia. Un endoscopio collegato a un tubo viene inserito attraverso la bocca e nel duodeno oltre lo stomaco.
Lì, il mezzo di contrasto viene iniettato nella papilla del padre contro la direzione di deflusso della bile e delle secrezioni pancreatiche (retrograda) e una sonda viene estesa dall'endoscopio. La sonda viene quindi introdotta nei dotti biliari o pancreatici tramite la papilla del padre. La papilla del Padre rappresenta l'uscita comune delle vie biliari e pancreatiche, all'estremità del dispositivo è presente una sorgente luminosa e una telecamera. Questo può essere usato per rendere visibile quest'area. La sonda (catetere) utilizza i raggi X per registrare l'interno dei dotti biliari e pancreatici e può quindi rilevare calcoli, costrizioni o tumori.
Se necessario si possono effettuare anche piccoli interventi. Può accadere che la papilla del padre sia troppo stretta e quindi provochi un blocco del drenaggio biliare. L'apertura della papilla può essere allargata utilizzando l'endoscopio. Per fare ciò, viene aperto utilizzando un catetere speciale con un filo mosso elettricamente. Se i dotti si restringono a causa di infiammazioni o tumori, i cosiddetti stent in tubi di plastica o metallo vengono spesso posizionati per garantire che le secrezioni biliari e pancreatiche possano defluire di nuovo. Il dotto biliare può anche essere esaminato con una sonda ecografica. Questo metodo è chiamato ecografia intraduttale. Anche i calcoli biliari che si trovano vicino all'uscita biliare possono essere rimossi con l'endoscopio.
La principale preoccupazione dell'ERCP è diagnosticare calcoli biliari, carcinoma delle vie biliari, infiammazione delle vie biliari, carcinoma pancreatico e disturbi inspiegabili del drenaggio biliare. Il vantaggio della colangiopancreatografia retrograda endoscopica è la rilevazione dei cambiamenti nei dotti biliari e pancreatici senza la necessità di chirurgia a cielo aperto. È quindi possibile eseguire un ERCP puramente diagnostico anche in regime ambulatoriale.
Rischi, effetti collaterali e pericoli
La colangiopancreatografia retrograda endoscopica rileva molto bene i cambiamenti non rilevati nell'area dei dotti biliari e pancreatici. Tuttavia, come qualsiasi procedura invasiva, comporta anche alcuni rischi. L'esame viene effettuato sotto una breve anestesia. Come con qualsiasi anestesia, possono sorgere i soliti rischi anestetici.
In anticipo, deve essere chiarito con il paziente se ci sono allergie a determinati anestetici e mezzi di contrasto. Il mezzo di contrasto può irritare i dotti biliari e il pancreas. Pertanto, in rari casi, può svilupparsi pancreatite. Lesioni alla laringe, all'esofago, ecc. Si verificano pareti gastrointestinali con sanguinamento corrispondente. Devono essere considerati anche i rischi dei raggi X. Pertanto, questo metodo dovrebbe essere utilizzato solo quando non ci sono altre possibilità di una diagnosi significativa. Questa procedura è particolarmente sconsigliata alle donne in gravidanza perché il nascituro è a rischio per gli effetti dei raggi X.
Prima della procedura, è importante che il paziente sia informato sui rischi. In questa conversazione, dovrebbero essere chiarite importanti domande su allergie, malattie precedenti o uso di farmaci. I farmaci che fluidificano il sangue possono aumentare il rischio di sanguinamento durante questa procedura. Pertanto, è necessario chiarire con il medico in quale contesto è ancora possibile effettuare l'esame. Il rischio di sanguinamento potrebbe non essere così alto o potrebbe essere possibile interrompere temporaneamente l'assunzione di anticoagulanti. Affinché l'esame abbia esito positivo, è anche importante che non vi siano residui di cibo nel tratto digestivo. Pertanto, prima dell'ERCP, i pazienti devono attenersi con urgenza alle istruzioni del medico per una pausa alimentare di almeno sei ore.
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