Nel Fase di epitelizzazione la mitosi si verifica durante la guarigione della ferita, che chiude il difetto tissutale con nuove cellule epiteliali e preannuncia la successiva fase di formazione della cicatrice. La fase di epitelizzazione segue la fase di granulazione e indurisce il tessuto di granulazione fino ad allora formato. Processi di epitelizzazione eccessivi con ipercheratosi e ipergranulazione possono portare a disturbi della guarigione delle ferite.
Qual è la fase di epitelizzazione?
Il processo di guarigione della ferita consente all'organismo umano di compensare vari difetti nel tessuto. Le piccole ferite non hanno quasi bisogno di misure di supporto per guarire. Nel caso di ossa, tessuto connettivo e mucosa, l'organismo ripristina completamente il tessuto. La guarigione delle ferite di tutti gli altri tessuti, invece, lascia cicatrici.
Nel complesso, il processo di guarigione della ferita consiste in cinque diverse fasi. L'emostasi apre il processo. Questa prima fase è seguita dalla fase infiammatoria per pulire il tessuto leso. Nella successiva fase di granulazione si formano le prime cellule per la chiusura della ferita.
La quarta fase è come fase riparativa o fase di epitelizzazione nota. La fase di epitelizzazione serve per epitelizzare la ferita. Durante questa fase, il difetto del tessuto è ricoperto da cellule epiteliali e il collagene matura in tessuto cicatriziale. La formazione finale della cicatrice segue la fase epiteliale. Dopo questi processi, il difetto viene chiuso in modo sicuro.
Funzione e compito
La fase epiteliale o la fase riparativa della guarigione della ferita si verifica tra il quinto e il decimo giorno dopo la lesione tissutale. Questa fase è stata immediatamente preceduta dalla fase di granulazione. Dopo la pulizia infiammatoria della ferita, durante questa fase si sono formati vasi e tessuto di granulazione nell'area della ferita.
I fibroblasti, che sono stati attratti dai fattori di crescita nella fase infiammatoria, sono stati principalmente coinvolti nella formazione del tessuto connettivo. La rete di fibrina formatasi durante la coagulazione del sangue è stata completamente decomposta dalla plasmina fino alla fase di epitelizzazione ed ha quindi subito fibrinolisi. Il tessuto della ferita è già compatto a causa del collagene prodotto e contiene anche proteoglicani.
Tutte queste condizioni sono considerate il segnale di partenza per l'epitelizzazione della ferita. Una ferita ben granulata si chiude per un terzo di se stessa restringendosi. I restanti due terzi fino alla chiusura della ferita avvengono nella fase di epitelizzazione tramite mitosi (divisione cellulare) delle cellule epidermiche.
Allo stesso tempo, la fibrina migra dal bordo della ferita al centro della ferita. I processi di divisione cellulare che avvengono contemporaneamente sono regolati dai chalones, cioè statine all'interno dell'epidermide e dei fibroblasti. A causa delle lesioni all'epidermide, sono presenti solo pochi chalons. Poiché i chalones hanno un effetto inibitorio sui processi mitotici, il tasso di divisione cellulare aumenta in caso di lesioni. Non appena la ferita viene chiusa nella fase di epitelizzazione, le cellule epidermiche producono abbastanza chalones per inibire i processi di divisione cellulare.
Il primo terzo della chiusura della ferita avviene nella fase di epitelizzazione attraverso la contrazione della ferita, che viene eseguita dai fibroblasti. Durante la fase, i fibroblasti si trasformano in parte in fibrociti e in parte in miofibroblasti. I miofibroblasti contengono elementi contrattili. Per questo motivo, possono contrarsi come una cellula muscolare e quindi avvicinare i bordi della ferita.
La rigenerazione mitotica delle cellule epiteliali avviene sulla base dello strato cellulare basale inferiore. Questo tipo di tessuto di granulazione forma presto fibre di collagene. Il tessuto della ferita sta diventando più povero di acqua e vasi sanguigni. Le fibre elastiche non si formano in questo punto. La ferita quindi continua a stringersi.
Dopo circa due settimane, i bordi della ferita sono saldamente collegati. Il tessuto cicatriziale è stretto e inizialmente mostra un colore rosso chiaro e una consistenza morbida. La guarigione delle ferite si è conclusa con la fase di epitelizzazione e la successiva cicatrizzazione.
Malattie e disturbi
La guarigione di ferite cutanee più grandi è supportata dal punto di vista medico utilizzando graffette o fili. Questi ausili vengono rimossi solo dopo che la fase di epitelizzazione è stata completata. Ci vogliono altri tre mesi dopo che la fase di epitelizzazione è completa fino a quando la cicatrice è completamente resiliente. Se l'area della ferita è sovraccarica nei tre mesi successivi, il tessuto giovane si strappa di nuovo in casi estremi. I processi di divisione cellulare della fase di epitelizzazione devono quindi essere ripetuti.
Una insufficiente inibizione dei processi di divisione cellulare al termine della fase di epitelizzazione può causare tumori, ipercheratosi e ipergranulazione. Le ipercheratosi sono cornificazioni dell'epitelio squamoso. L'ortocheratosi si differenzia dall'ipercheratosi paracheratosica. Il primo sintomo è un ispessimento dello strato corneo durante i regolari processi di differenziazione dei cheratinociti. Nel caso delle ipercheratosi paracheratosiche, invece, lo strato corneo si ispessisce quando vengono disturbati i processi di differenziazione dei cheratinociti.
In connessione con la divisione cellulare non inibita nella e possibilmente dopo la fase di epitelizzazione, si verificano più frequentemente ipercheratosi da proliferazione, che si basano sulla crescita cellulare accelerata all'interno dello strato basale epiteliale. Questa profilazione si traduce in un aumento del turnover cellulare con ispessimento dello strato corneo. Si formano sempre più cheratinociti, che diventano corneociti.
L'ipergranulazione deve essere distinta dall'ipercheratosi. Si tratta di un'eccessiva formazione di tessuto di granulazione durante la fase di epitelizzazione della guarigione della ferita. Le ipergranulazioni si verificano come complicanza della guarigione delle ferite, in particolare nelle ferite croniche e sono dovute a un'epitelizzazione lenta o insufficiente.
La connessione tra tumori e processi in fase di epitelizzazione si è a sua volta riflessa in un detto diffuso tra i professionisti medici. I tumori sono ferite che non guariscono, dice il patologo Dr. Harold Dvorak. In effetti, questa affermazione è stata ora confermata a livello molecolare.Sono stati scoperti paralleli tra l'epitelizzazione della guarigione delle ferite e il cancro, ad esempio la somiglianza tra il modello di espressione genica delle ferite in via di guarigione e il modello di espressione genica dei tumori maligni.
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