eparinizzazione

La somministrazione parenterale o non orale di eparina allo scopo di inibire la coagulazione del sangue è eparinizzazione chiamato. O l'eparina a basso peso molecolare ad azione meno rapida viene utilizzata per la profilassi di trombosi ed embolie o l'eparina non frazionata per il trattamento di trombosi ed embolie.

Le indicazioni più comuni per l'uso preventivo dell'anticoagulante classico sono operazioni, fibrillazione atriale e valvole cardiache artificiali in materiale non biologico.

Cos'è l'eparina?

Le eparine sono polisaccaridi che appartengono ai glicosaminoglicani con un numero variabile di aminosaccaridi. Le eparine con una lunghezza della catena superiore a cinque monosaccaridi hanno un effetto anticoagulante.

Con una lunghezza della catena da 5 a 17 monosaccaridi sono indicate come eparine a basso peso molecolare (EBPM) e da una lunghezza della catena di 18 o più monosaccaridi come eparine non frazionate (UFH). EBPM e UFH hanno la proprietà di legare molto efficacemente alcune trombine, in modo che la cascata della coagulazione venga interrotta e spieghi le proprietà anticoagulanti delle eparine. Quando si somministra eparina, il linguaggio medico di solito distingue tra eparinizzazione completa con UFH ed eparinizzazione con EBPM. L'eparina completa con UFH (opzionalmente anche con EBPM) viene utilizzata per trattare l'embolia acuta o la trombosi.

L'eparinizzazione con il NHM ad azione più lenta è una misura di sicurezza precauzionale in situazioni o condizioni che potrebbero provocare la formazione di coaguli di sangue. Nella medicina di laboratorio, il termine eparinizzazione completa si riferisce all'aggiunta di eparina a campioni di sangue intero e alla bagnatura dei dispositivi che vengono a contatto con il sangue per prevenire la coagulazione.

Funzione, effetto e obiettivi

La coagulazione del sangue è un processo complesso in cui sono coinvolti numerosi fattori di coagulazione, che dovrebbero garantire che il sangue non si coaguli nel posto sbagliato al momento sbagliato. In caso di lesioni esterne, la situazione è ancora relativamente semplice perché la presenza di ossigeno molecolare nell'aria può accelerare la coagulazione.

In caso di emorragia interna, è molto più difficile controllare la coagulazione necessaria per distinguere l'emorragia interna, in cui la coagulazione è essenziale, da altre situazioni in cui il sangue deve fluire attraverso vasi ristretti. In questo caso, la coagulazione che porta alla formazione di trombi potrebbe non essere salvavita, ma pericolosa per la vita. Tuttavia, alcune situazioni sono predestinate alla formazione di trombi, che possono causare una trombosi in un punto o un'embolia se si diffonde altrove. In quei casi in cui sono noti rischi per lo sviluppo di trombi, una dose relativamente debole di eparinizzazione con eparina per lo più a basso peso molecolare viene eseguita per ragioni profilattiche.

L'effetto anticoagulante ha lo scopo di contrastare la formazione di trombi, che potrebbero portare a trombosi, embolia, infarto o ictus. L'eparina necessaria non deve essere somministrata per via orale perché l'eparina non può essere assorbita dal sistema digerente. Pertanto, l'eparina viene solitamente iniettata per via sottocutanea o endovenosa.

Evidentemente l'evoluzione non ha ritenuto importante questa possibilità perché l'organismo stesso sintetizza la quantità di eparina richiesta - principalmente dai mastociti del sistema immunitario - ma il plasma sanguigno non può raggiungere naturalmente una concentrazione che sarebbe sufficiente per la profilassi. Tipicamente, l'eparina viene eseguita prima e dopo l'intervento chirurgico e se la fibrillazione atriale persiste.

Nel caso di valvole cardiache artificiali che non sono fatte di materiale biologico, si raccomanda l'eparina permanente o un'altra forma adeguata di anticoagulazione. Inoltre, esiste un gran numero di altre indicazioni per le quali è raccomandata l'eparina. Quasi tutte le altre indicazioni possono essere associate a trombosi, embolie o infarti locali che si sono già verificati e sono stati trattati. In caso di eparinizzazione completa con eparine non frazionate, è necessario controllare il tempo di tromboplastina parziale per poter impostare il dosaggio corretto.

Rischi, effetti collaterali e pericoli

La completa eparinizzazione con UFH alla fine comporta sempre un certo equilibrio tra il sovradosaggio e il sottodosaggio. Il sottodosaggio alla fine offre un effetto preventivo insufficiente contro la formazione di trombi e quindi una protezione insufficiente contro trombosi, embolia, infarto del miocardio e ictus, senza il fatto che i fatti siano notati a meno che non si controlli il tempo di tromboplastina, il che consente di trarre conclusioni sulla protezione della coagulazione.

Il sovradosaggio è immediatamente più problematico perché può portare a emorragie interne. Con l'eparina, specialmente con l'UFH, in rari casi si può sviluppare trombocitopenia indotta da eparina (HIT) di tipo I o II.L'HIT di tipo I è associato a una diminuzione temporanea della conta piastrinica, che di solito aumenta di nuovo automaticamente, quindi di solito non è necessario alcun trattamento specifico. La HIT di tipo II, che si verifica quando il sistema immunitario reagisce all'eparina con gli anticorpi, è molto più problematica. Da un lato, il numero di piastrine scende a meno della metà del valore normale e l'effetto di eparinizzazione viene invertito.

La tendenza alla coagulazione del sangue non è inibita, ma aumentata, cosicché aumenta il rischio di trombosi o embolia. Il trattamento a lungo termine con eparina può portare a effetti osteoporotici con densità ossea misurabile ridotta e fratture del corpo vertebrale. Se si nota uno degli effetti collaterali gravi, l'eparina deve essere interrotta e deve essere utilizzato un altro anticoagulante.

Un raro effetto collaterale dell'eparina è un aumento reversibile delle transaminasi nel plasma sanguigno, che di solito è un'indicazione di danno al fegato o al cuore. Le transaminasi svolgono un ruolo importante nel metabolismo degli amminoacidi per il trasferimento dei gruppi amminici. Le transaminasi si trovano solitamente nel citosol delle cellule piuttosto che come enzimi liberi nel sangue.