Dotto arterioso persistente

Come dotto arterioso persistente è il termine usato per descrivere il periodo postnatale in cui la connessione tra aorta e arteria polmonare rimane aperta. La diagnosi più precoce possibile e la terapia appropriata prevengono complicazioni come, nel peggiore dei casi, la morte del neonato. Se la chiusura ha esito positivo e completa, non sono previste ulteriori complicazioni.

Cos'è un dotto arterioso persistente?

Del dotto arterioso persistente si riferisce a un difetto cardiaco nel neonato. Prenatalmente c'è una connessione tra l'aorta e l'arteria polmonare, che bypassa la circolazione polmonare del nascituro (shunt destro-sinistro). Di solito, un aumento postnatale dei livelli di ossigeno nel sangue fa sì che la connessione si contragga e poi si allontani.

Questo dovrebbe essere fatto entro i primi tre giorni dopo il parto. Questo non è il caso di circa il 30% di tutti i bambini nati prima della 31a settimana di gravidanza. Se il condotto rimane aperto, si verifica un'inversione dello shunt (shunt sinistro-destro). Un dotto arterioso persistente è quando la connessione rimane aperta per più di tre mesi dopo la nascita.

Il dotto arterioso persistente costituisce dal cinque al dieci percento di tutti i difetti cardiaci congeniti e spesso si verifica in combinazione con altri difetti cardiaci. I neonati di sesso femminile hanno due o tre volte più probabilità di essere colpiti rispetto ai maschi.

cause

La causa del dotto arterioso persistente non è chiara. Tuttavia, vi è una maggiore incidenza nei bambini prematuri, in particolare quelli con basso peso alla nascita, e anche in caso di carenza di ossigeno perinatale e nascite ad alta quota. Anche l'asfissia, ovvero uno stato di asfissia minacciato da una diminuzione del contenuto di ossigeno con contemporanea ritenzione di anidride carbonica, può far rimanere aperto il dotto.

Alcuni bambini non adattano spontaneamente la respirazione alle mutate circostanze dopo la nascita, che è noto come disturbo dell'adattamento respiratorio. Un'altra causa può essere aberrazioni cromosomiche come la trisomia 21 o la trisomia 18. Nel corso dell'embriopatia da rosolia, in cui il virus della rosolia viene trasmesso dalla madre al feto, anche il dotto può rimanere aperto. Un evento familiare di solito non è il caso.

Sintomi, disturbi e segni

I sintomi dipendono dalle dimensioni dello shunt. Un piccolo passaggio di solito rimane privo di sintomi. Con una maggiore andatura, durante l'auscultazione si può sentire un tipico soffio al cuore, che è più pronunciato nella parte superiore del torace sinistro. Inoltre, nei neonati prematuri si verificano dispnea da sforzo, tachicardia, difficoltà respiratorie, cianosi, affaticamento e scarsa crescita, nonché apnea e bradicardia.

In casi estremi, possono verificarsi infezioni respiratorie ricorrenti, insufficienza cardiaca correlata alla congestione o, negli anziani, calcificazioni dei dotti e aneurismi. Un'altra complicazione è l'infiammazione del rivestimento interno del cuore o delle arterie, che può portare a embolie settiche e ascessi polmonari.

Un decorso senza sintomi ha una buona prognosi, ma comporta un rischio per tutta la vita di endocardite. Una lunga passeggiata può provocare ipertensione polmonare e alterazioni irreversibili dei vasi polmonari.

Diagnosi e decorso della malattia

Sono disponibili diverse opzioni diagnostiche. Una diagnosi prenatale non è possibile perché il dotto è aperto in tutti i bambini non ancora nati. Se si sospetta un dotto arterioso persistente, vengono utilizzate varie procedure. Quando si misura il polso, un pulsus celer et altus può essere indicativo come segno di una grande ampiezza della pressione sanguigna. I tipici soffi cardiaci permanenti possono essere uditi chiaramente durante l'auscultazione.

A seconda della pressione e del carico di volume, i segni di ipertrofia del cuore sono visibili nell'ECG. Un ingrandimento del cuore sinistro può anche essere visto nella radiografia del torace con un grande shunt. L'ecocardiogramma e l'esame con catetere cardiaco possono mostrare il dotto e le anomalie associate. Nella diagnosi differenziale si possono escludere fistole artero-venose, un difetto del setto ventricolare e una stenosi polmonare periferica.

complicazioni

Il dotto arterioso è importante prenatalmente per collegare la circolazione polmonare con la circolazione del corpo, perché la respirazione polmonare non è ancora possibile. Solo dopo la nascita il dotto arterioso si chiude automaticamente, creando una circolazione polmonare separata che è separata dalla circolazione del corpo. Le complicazioni che possono verificarsi a causa di un dotto arterioso persistente non trattato dipendono dalle dimensioni del dotto e dal livello di sviluppo del neonato.

Le connessioni più piccole tra i due sistemi di circolazione sanguigna possono essere completamente prive di sintomi e non richiedono un trattamento immediato. Con connessioni più grandi tra i due flussi sanguigni, il sangue scorre dall'aorta nell'arteria polmonare, aumentando la pressione sanguigna polmonare. Il tipico danno consequenziale può provocare la sclerosi irreversibile dei vasi polmonari, che rendono irreversibile l'ipertensione polmonare, più o meno fissa.

Un ulteriore danno consequenziale è un'espansione (dilatazione) dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro a causa del più alto grado di riempimento del cuore sinistro. A lungo termine, i cambiamenti nel cuore portano allo scompenso cardiaco. Nei neonati con dotto arterioso relativamente grande e persistente, è quindi consigliabile separare i due sistemi di circolazione sanguigna mediante una piccola operazione. Di norma, tali interventi possono essere eseguiti anche in un laboratorio di cateterizzazione cardiaca, in modo che non sia necessario un trattamento chirurgico.

Quando dovresti andare dal dottore?

Questa malattia richiede sempre una visita medica e un ulteriore trattamento. In assenza di trattamento, la malattia di solito porta a morte prematura o altre complicazioni pericolose per la vita. Un medico dovrebbe solitamente essere consultato se la persona interessata soffre di soffi cardiaci relativamente forti e chiaramente udibili.

Questo può anche portare a dolore al cuore, con questo dolore accompagnato da gravi difficoltà respiratorie o una colorazione bluastra della pelle. Anche un grave esaurimento o un lento sviluppo nei bambini possono indicare questa malattia e devono essere sempre esaminati da un medico. Inoltre, la malattia porta allo scompenso cardiaco, così che le prestazioni del paziente diminuiscono e il paziente appare stanco o pigro.

La condizione può essere diagnosticata da un medico generico. Tuttavia, un ulteriore trattamento viene eseguito da un medico specialista. Non è generalmente possibile prevedere se ciò porterà a una riduzione dell'aspettativa di vita. Prima viene somministrato il trattamento, maggiore è la probabilità di un decorso positivo della malattia.

Trattamento e terapia

La diagnosi e la terapia precoci sono essenziali, specialmente nei neonati prematuri e nei neonati di basso peso, poiché sia ​​la comorbilità che la mortalità sono significativamente più alte in questi bambini a causa dell'instabilità emodinamica. Un dotto arterioso persistente deve essere sempre chiuso per ridurre al minimo il rischio di endocardite.

La terapia del dotto arterioso persistente si svolge in diversi modi. Gli inibitori della sintesi delle prostaglandine possono essere usati per trattare i farmaci. In nessuna circostanza questi devono essere somministrati durante la gravidanza, poiché il dotto deve rimanere aperto prenatalmente.In caso di parto prematuro, di solito viene sempre utilizzata la terapia farmacologica. Ci sono preparazioni speciali per questo che possono essere utilizzate per il parto prima della 34a settimana di gravidanza.

Un metodo di trattamento minimamente invasivo è l'inserimento di una bobina o di un ombrello su un catetere cardiaco, che chiude anche il dotto. A differenza della terapia farmacologica, è più probabile che questo metodo venga utilizzato nei bambini più grandi.

Il dotto può essere legato chirurgicamente. Il tasso di mortalità per questa procedura è dell'1% durante l'infanzia e del 12% nell'età adulta. È possibile la chiusura spontanea del condotto. Se la chiusura ha successo, il neonato ha la stessa prognosi della popolazione normale. Un'altra profilassi dell'endocardite è consigliabile per sei mesi per verificare i risultati del trattamento. Non sono quindi necessari esami di follow-up.

Outlook e previsioni

La migliore prognosi è con un dotto arterioso persistente, quando il dotto può essere chiuso. Il problema è che questo disturbo non dovrebbe verificarsi nemmeno in un neonato. Di solito questa connessione si chiude automaticamente dopo la nascita. Nei neonati prematuri, tuttavia, questo meccanismo spesso fallisce. In rari casi, è necessario un intervento chirurgico del condotto minimamente invasivo.

Dover operare su neonati prematuri o neonati a causa di un dotto arterioso persistente comporta rischi elevati. Per questo i cardiologi pediatrici cercano di chiudere il dotto arterioso botalli, che non si chiude da solo, con un farmaco adatto, soprattutto nei bambini prematuri. Questa preparazione inibisce la produzione di prostaglandine. La prostaglandina è una sostanza messaggera che colpisce il sistema immunitario. Quando il livello di prostaglandine scende, il dotto arterioso persistente spesso si chiude, dopotutto.

La somministrazione di "indometacina" non è possibile o riesce in ogni caso. Se questo metodo fallisce, o se si rivela inapplicabile, la connessione non chiusa tra l'arteria principale e l'arteria polmonare nel neonato affetto può essere chiusa solo chirurgicamente. Tuttavia, questo accade solo nei bambini più grandi che utilizzano un catetere cardiaco. Se il dotto è sigillato, le prospettive di una lunga vita sono abbastanza buone.

La prognosi per un dotto arterioso persistente è molto peggiore se si verifica insieme ad altri difetti cardiaci.

prevenzione

La profilassi del dotto arterioso persistente non è possibile durante la gravidanza, poiché il dotto aperto è essenziale per lo sviluppo del neonato. Vari studi hanno esaminato l'efficacia dei singoli farmaci, ma non è stata trovata alcuna differenza significativa.

Un altro studio ha studiato la connessione tra la fototerapia nei bambini prematuri, che viene utilizzata anche per l'ittero, e il dotto arterioso che rimane aperto. Tuttavia, non è stato possibile determinare una chiara efficacia. Poiché una profilassi efficiente è molto difficile o impossibile, la diagnosi e l'intervento tempestivi sono tanto più importanti per la salute del neonato.

Dopo cura

Il trattamento di follow-up è particolarmente necessario dopo la chiusura chirurgica del dotto arterioso persistente. Dopo l'operazione, il paziente viene trasferito nell'unità di terapia intensiva per l'osservazione. Se un catetere cardiaco è stato posizionato su una gamba, è importante non spostarlo in modo indipendente all'inizio. Evitare sforzi fisici pesanti nella prima settimana dopo l'intervento.

Per prevenire un'infestazione da batteri nocivi, vengono somministrati farmaci appropriati per via endovenosa come misura preventiva. Al paziente viene somministrata anche eparina. Nell'ambito delle cure di follow-up, il paziente deve assumere clopidogrel per tre mesi e acido acetilsalicilico (ASA) per sei mesi.

Questi farmaci vengono somministrati per contrastare la formazione di coaguli di sangue sui materiali utilizzati. Gli antibiotici somministrati proteggono il cuore ei vasi sanguigni dall'infiammazione. Un giorno dopo la procedura, verranno eseguite le radiografie per il controllo. Dopo circa sei mesi viene eseguito un esame ecografico della deglutizione.

Se durante il follow-up si manifestano anomalie, devono essere chiarite da un medico il prima possibile. Devono essere effettuati regolari esami di follow-up per garantire il successo del trattamento. Solo pochi anni dopo, se non ci sono sintomi, è possibile rinunciare completamente a questi esami. Se ciò sia possibile anche per i bambini che sono stati trattati con un catetere cardiaco non può essere chiaramente affermato a causa della mancanza di esperienza a lungo termine.

Puoi farlo da solo

Il dotto arterioso persistente nei neonati può essere trattato con il dosaggio esatto del farmaco o con un'operazione. I genitori del bambino interessato dovrebbero seguire esattamente le istruzioni dei medici nella vita di tutti i giorni. Le infezioni e altre malattie dovrebbero essere evitate quando possibile, specialmente nelle prime fasi dopo il parto.

Se viene diagnosticato il dotto arterioso o se si sospetta questo difetto cardiaco, è molto importante prestare attenzione ai mormorii del cuore del neonato. Tali osservazioni, insieme a febbre o altri sintomi, indicano i problemi medici. Anche la pressione sanguigna gioca un ruolo. I controlli regolari di follow-up sono essenziali per i genitori. Questo è l'unico modo per verificare se il bambino è sano e può crescere normalmente. Le date per gli esami devono essere rigorosamente rispettate.

Se viene eseguita un'operazione, seguiranno anche ulteriori appuntamenti dal medico. Allo stesso tempo, i genitori possono guardare attentamente il loro bambino. Ciò consente loro di riconoscere tempestivamente eventuali problemi come lesioni secondarie, infiammazioni o una curvatura della schiena. In questi casi, non aspettare il prossimo appuntamento, ma consultare un medico il prima possibile. È anche importante che il neonato non sia esposto a stress eccessivo.