Angioplastica

Come Angioplastica (o anche angioplastica transluminale percutanea) è una procedura con la quale i vasi sanguigni chiusi o ristretti vengono riaperti o espansi. Per questo vengono utilizzati i cosiddetti cateteri a palloncino, che vengono inseriti nella costrizione e gonfiati.

Cos'è l'angioplastica?

Con l'aiuto dell'angioplastica, è possibile aumentare le costrizioni causate da coaguli di sangue o calcificazioni vascolari.

L'angioplastica viene eseguita molto raramente come parte di un'operazione. Più spesso trovato del cosiddetto angioplastica transluminale percutanea (PTA) Applicazione.

Funzione, effetto e obiettivi

Le arterie coronarie chiuse vengono aperte o espanse mediante angioplastica coronarica transluminale percutanea. Uno speciale catetere guida viene inserito attraverso l'arteria dell'avambraccio o dell'arteria inguinale e viene quindi fatto avanzare un catetere a palloncino.

Questo palloncino viene gonfiato in corrispondenza della costrizione, in modo che la costrizione si allarghi e il sangue possa fluire di nuovo indisturbato. I depositi di calcio possono essere compressi nella parete del vaso. Quindi viene impiantato uno stent (rete metallica che mantiene il vaso aperto). A tale scopo, lo stent viene posizionato sul catetere a palloncino, portato nel punto ristretto e posizionato. Il risultato può quindi essere controllato sullo schermo a raggi X mediante dosi ripetute di mezzo di contrasto.

Il medico applica una benda di pressione in modo che non ci siano lividi nel sito di puntura. Inoltre, è necessario assumere farmaci anticoagulanti per prevenire la formazione di coaguli di sangue sullo stent. Questa forma di angioplastica è utilizzata principalmente per la malattia coronarica o l'infarto miocardico acuto. Tuttavia, non ha senso aprire una nave se l'infarto è avvenuto più di due giorni fa. Una cosiddetta dilatazione con palloncino può essere eseguita anche come parte di un'angioplastica. Qui, i vasi sanguigni patologicamente ristretti vengono allungati con l'aiuto di un palloncino attaccato a un catetere vascolare. Questo viene quindi gonfiato nel punto ristretto ad alta pressione.

Il catetere viene inserito attraverso l'arteria della gamba e fatto avanzare fino al punto stretto. Ciò consente di allungare i cambiamenti arteriosclerotici in modo che il flusso sanguigno sia meno ostruito. Il processo deve spesso essere ripetuto più volte in modo che la larghezza normale della nave possa essere ripristinata. Questo metodo è utilizzato principalmente per la coartazione dell'aorta, per disturbi del flusso sanguigno cerebrale, dopo un ictus o per la malattia occlusiva arteriosa periferica.

C'è anche la possibilità di rivestire la superficie del palloncino con un farmaco, in particolare l'agente citostatico paclitaxel. Questo farmaco ha lo scopo di prevenire la crescita eccessiva dell'area ingrandita. Al momento, i cateteri a palloncino rivestiti di farmaco vengono utilizzati principalmente nell'area coronarica o nelle arterie femorali, nei vasi renali o nelle arterie delle gambe. Per determinare se è necessario un impianto di stent, un'operazione di bypass o un'espansione del palloncino, viene eseguito prima un esame con catetere cardiaco. Come parte di questo esame, i vasi cardiaci possono essere visualizzati e il medico può valutare l'efficienza delle camere cardiache.

Un mezzo di contrasto viene iniettato nei vasi coronarici tramite un catetere in modo che le arterie e i loro rami secondari appaiano sullo schermo radiografico e possano essere riconosciuti i punti stretti. Un PTA è particolarmente adatto per brevi colli di bottiglia. Tuttavia, dietro la costrizione la nave deve essere nuovamente aperta. Se vengono rilevati colli di bottiglia più lunghi, di solito è necessaria un'operazione di bypass.

Se il diametro del vaso aumenta di almeno il venti percento a causa dell'espansione del palloncino e il paziente è privo di sintomi, il trattamento può essere considerato un successo. Immediatamente dopo l'angioplastica, questo è il caso di circa l'80% di tutte le occlusioni brevi. Se non si verifica un restringimento nei prossimi tre-sei mesi, ci si può aspettare un significativo miglioramento dei sintomi a lungo termine. Tuttavia, l'espansione del palloncino non è una soluzione ideale, poiché anche i depositi che vengono pressati nella parete del vaso possono danneggiarla.

Rischi, effetti collaterali e pericoli

L'angioplastica viene eseguita in anestesia generale o locale. Prima della procedura, al paziente vengono iniettati farmaci per allargare le arterie coronarie o per inibire la coagulazione.

I pazienti non sentono l'avanzamento del catetere guida perché non ci sono fibre nervose nella pelle interna dei vasi. La posizione del catetere viene costantemente controllata mediante raggi X e posizionata sopra la costrizione. Quando l'agente di contrasto viene iniettato, il paziente spesso avverte una sensazione di tensione nell'area del cuore. Quando il palloncino viene gonfiato, a volte c'è una sensazione di pressione nella cavità toracica, che è spesso percepita come scomoda. Disturbi simili si verificano quando viene inserito lo stent.

Tuttavia, questi di solito scompaiono dopo pochi giorni. Inoltre, quando si esegue un'angioplastica, c'è la possibilità che la parete interna del vaso si lacererà e il lume del vaso sarà ostruito. In caso di perforazione vascolare, può verificarsi sanguinamento nel pericardio, quindi è necessario un intervento di cardiochirurgia. Tuttavia, il rischio di dover subire un intervento chirurgico dopo un PTA è molto basso. Se una nave nelle immediate vicinanze di una diramazione viene espansa, è possibile chiudere una diramazione laterale. Altre possibili complicazioni sono:

• Rigonfiamento della parete del vaso
• embolie
• Aritmia cardiaca
• ictus
• Disturbi della funzione tiroidea dovuti al mezzo di contrasto
• Lesioni ai nervi
• livido
• Formazione di una fistola arterovenosa

Poiché alcune complicazioni possono insorgere solo poche ore dopo il trattamento, i pazienti devono rimanere in clinica per circa sei ore. Le costrizioni vascolari possono ripresentarsi nei prossimi sei mesi. Per questo motivo, dopo tre-sei mesi viene eseguito un altro esame con catetere cardiaco.