Dissezione aortica

Come Dissezione aortica viene chiamato un distacco dello strato della parete interna dell'aorta, l'intima, dallo strato della parete mediana chiamato media. La maggior parte delle dissezioni aortiche si basa su una lesione o una lacerazione dell'intima, che costituisce il punto di ingresso per il sanguinamento. L'emorragia può portare ad un'espansione della dissezione e alla rottura delle arterie ramificate, con tutte le conseguenze che ne conseguono.

Cos'è una dissezione aortica?

La dissezione aortica è una scissione delle pareti dei vasi a tre strati dell'aorta. Il punto di partenza per lo sviluppo di una dissezione aortica è solitamente uno strappo o una lesione della parete interna, l'intima. Lo strappo o la lesione costituisce la porta per il sanguinamento tra l'intima e l'avventizia, la parete esterna del vaso o nello strato intermedio, il mezzo.

A causa del sanguinamento tra gli strati della parete associato alla dissezione, anche la dissezione aortica è giustamente chiamata Aneurisma da dissezione aortica o Indulgente sanguinamento designato. Circa il 60 percento della dissezione immediatamente pericolosa per la vita colpisce il ramo ascendente dell'aorta. In casi più rari, tuttavia, può verificarsi una dissezione aortica in qualsiasi parte dell'aorta.

L'emorragia crea un doppio lume che può strappare le arterie ramificate. Ciò significa che le loro aree target non possono più essere rifornite di sangue arterioso e sono minacciate da una carenza acuta di ossigeno (ischemia).

L'emorragia, che pulsa con il battito cardiaco, consente alla dissezione aortica di diffondersi ulteriormente all'interno delle pareti aortiche e causare gravi danni. In linea di principio, la dissezione può estendersi da pochi millimetri a diversi centimetri o, in casi estremi, per l'intera lunghezza dell'aorta.

cause

La causa più comune di una dissezione aortica è vista come un cambiamento arteriosclerotico nell'intima o in una debolezza degenerativa dei media. L'elasticità dell'intima viene ridotta dalle alterazioni arteriosclerotiche. Ciò porta al restringimento dell'aorta nel corso della sua funzione di nave eolica.

In casi estremi, la vasodilatazione, che si verifica costantemente nel ritmo del battito cardiaco, può subire una lacrima. Un altro possibile complesso di cause è la degenerazione dei media, che può derivare da ipertensione cronica non trattata o, in casi più rari, da debolezza congenita del tessuto connettivo dei media.

La degenerazione mediale geneticamente determinata porta ad una perdita della sua elasticità, così che l'aorta non si restringe più adeguatamente dopo la vasodilatazione passiva durante la sistole ventricolare. Il supporto appare "consumato" per cui l'intima è esposta a forti sollecitazioni di stiramento, che possono provocare uno strappo con conseguente sanguinamento.

Sintomi, disturbi e segni

I sintomi e le lamentele della dissezione aortica coprono un'ampia gamma, dalla morte impercettibile alla morte improvvisa. La morte improvvisa può derivare da una rottura dell'aorta ascendente o dall'occlusione di un'arteria coronaria. Nella stragrande maggioranza dei casi di dissezione aortica, si verifica un dolore intenso e improvviso.

Questi sono solitamente descritti come lacrimazione o accoltellamento e sono percepiti dalle persone colpite come estremamente minacciosi. La localizzazione del dolore fornisce una prima indicazione della sezione dell'aorta interessata da una dissezione. Spesso il dolore acuto è così grave che si verifica l'incoscienza.

Oltre ai sintomi principali possono verificarsi altri sintomi come mancanza di respiro, dolore alle estremità, segni di ictus e sintomi di paralisi.

Diagnosi e corso

Se vi è un sospetto iniziale basato sui principali sintomi che si sono verificati, gli esami radiografici ed ecografici, in particolare l'ecocardiografia transesofagea (TEE), possono fornire ulteriori informazioni. La tomografia computerizzata (TC) e la tomografia a risonanza magnetica (MRT) forniscono immagini ancora più dettagliate. Il corso di una dissezione aortica è imprevedibile.

In alcuni casi, il sangue tra le pareti ritrova nel lume “corretto” attraverso un'ulteriore apertura nell'intima, in modo da ridurre il rischio acuto di espansione della dissezione. In altri casi, la dissezione progredisce a raffiche, in modo che altre aree di rifornimento come le estremità, i reni e gli organi digestivi siano interessate.

Sono noti anche casi in cui un trombo chiude l'apertura nell'intima e porta così ad un'apparente autorigenerazione. Il decorso più pericoloso si verifica quando lo strato esterno del muro, l'avventizia, viene allargato così tanto dal rigonfiamento tra le pareti che si lacera e quasi tutto il sangue nel sistema circolatorio del corpo può fuoriuscire dall'aorta e portare a sanguinamento fatale fino alla morte in brevissimo tempo.

complicazioni

La dissezione aortica non trattata può causare una serie di gravi complicazioni, inclusa la morte improvvisa. Il tipo di dissezione aortica è fondamentale per il tipo di complicazioni che ne conseguono. Le più piccole complicazioni sorgono quando l'emorragia nello spazio tra la parete interna (intima) e la media, la parete elastica mediana dell'aorta, torna nel lume "corretto" dell'aorta dopo solo una breve distanza.

In questo caso, la cascata di sintomi e complicazioni che si rafforzano a vicenda viene inizialmente interrotta. È possibile che una dissezione aortica molto piccola possa in casi eccezionali rimanere priva di sintomi o complicazioni. Nella stragrande maggioranza dei casi, la dissezione aortica è accompagnata da un dolore acuto, che può essere così grave da provocare una temporanea perdita di coscienza.

Lo sviluppo di ulteriori complicazioni dipende dal corso della dissezione. In quei casi in cui provoca una grave stenosi, le ulteriori complicazioni derivano da un insufficiente apporto di sangue agli organi interni come fegato, reni e intestino nonché alla parte inferiore del corpo. Se la dissezione aortica ha un decorso progressivo possono insorgere complicazioni particolarmente gravi e immediatamente pericolose per la vita.

L'intera lunghezza dell'aorta può essere influenzata dall'emorragia. Vi è poi anche un aumento del rischio di rottura dell'aorta con rischio di emorragia interna con conseguente morte.

Quando dovresti andare dal dottore?

I sintomi di una dissezione aortica vanno da appena percettibili a morte improvvisa, perché la quantità di sanguinamento tra la parete interna dell'aorta (intima) e la parete mediana (media) può variare ampiamente. Una dissezione aortica diagnosticata richiede un'azione immediata perché la progressione e quindi ulteriori complicazioni non possono essere previste. La progressione della malattia dipende principalmente dai fattori che causano la dissezione aortica.

C'è sempre il rischio che la scissione dell'intima dalla media a causa del pulsante mutevole della pressione sanguigna tra la sistole e la diastole si espanda in pochi minuti e porti a una situazione di pericolo di vita immediato. Un leggero rilassamento è richiesto solo quando il sangue che penetra tra l'intima e la media può rifluire nel lume "corretto" dell'aorta attraverso una seconda fessura nell'intima. Il rischio di un'espansione imprevedibile della dissezione aortica è significativamente ridotto dal riflusso del sangue.

Posticipare eventuali ulteriori esami diagnostici necessari utilizzando procedure di imaging come la risonanza magnetica può essere pericoloso per la vita perché in alcune situazioni solo una procedura chirurgica rapida può salvare la vita. Non esiste un unico quadro clinico concepibile che possa giustificare il rinvio del trattamento in una clinica adeguatamente attrezzata. La clinica dovrebbe disporre delle procedure diagnostiche necessarie e delle opzioni di trattamento invasive o minimamente invasive.

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Trattamento e terapia

Una volta diagnosticata una dissezione aortica acuta, la misura più importante è prevenire un'imminente rottura dell'aorta. Ciò significa che le misure di abbassamento della pressione sanguigna dovrebbero prima ridurre la pressione sistolica a 110 mmHg. Allo stesso tempo, vengono utilizzati farmaci antidolorifici.

Se la dissezione si trova nel ramo ascendente dell'aorta, di solito è urgentemente indicata la sostituzione chirurgica in quest'area con una protesi vascolare prodotta artificialmente.Se la dissezione è limitata al ramo discendente dell'aorta ed è quindi meno minacciosa, il trattamento consiste inizialmente nella terapia farmacologica. Se la dissezione viene analizzata e localizzata in modo più preciso, può essere utilizzata anche la cosiddetta fenestrazione intimale percutanea della membrana (PFA).

Gli stent vengono inseriti tramite cateteri inseriti per via percutanea e le lacrime intime vengono incollate agli stent. Spesso si tenta di dilatare, riposizionare e ripristinare la funzione dei rami arteriosi bloccati o tagliati durante la procedura.

Outlook e previsioni

La prognosi per una dissezione aortica comporta un alto rischio di morte in tutte le forme, sebbene questo sia migliorato significativamente negli ultimi decenni. Mentre la malattia era quasi sempre fatale quasi 50 anni fa, oggi meno del 20% delle persone muore a causa del difetto entro un mese dal verificarsi. Senza cure mediche e interventi chirurgici, circa la metà delle persone colpite ha un esito fatale.

La probabilità di sopravvivenza da una dissezione aortica aumenta se si inizia l'assistenza medica immediata in caso di condizioni di salute acute. È anche utile controllare la pressione sanguigna e le condizioni generali a intervalli regolari e prendere misure precauzionali. Questo riduce la mortalità.

Con l'aumentare dell'età, il rischio di un difetto aortico aumenta significativamente a causa dell'età. La maggior parte delle persone colpite ha in media un'età superiore ai 65 anni. Con una protesi vascolare e un trattamento farmacologico, i malati hanno una prognosi relativamente buona. Tuttavia, entro il primo anno dalla dissezione, circa il 10% dei pazienti muore ancora.

Inoltre, i pazienti devono aspettarsi misure limitanti la vita. Sono fisicamente ed emotivamente meno resistenti. Eccitazione, stress e ritmo frenetico aumentano il rischio e il rischio di ulteriori danni vascolari e si verifica una nuova dissezione aortica.

prevenzione

Esistono poche misure preventive che non possono eliminare completamente il rischio di dissezione aortica, ma almeno lo riducono. È particolarmente importante mantenere la pressione sanguigna sistolica a un valore normale compreso tra 120 e 140 mmHg e utilizzare gli ultrasuoni per esaminare le arterie carotidi (arteria carotide) per eventuali depositi (placche) a intervalli regolari da uno a due anni (a seconda dell'età).

Ciò è particolarmente vero se esiste un difetto genetico che porta alla degenerazione dello strato intermedio dei vasi, dei media, e aumenta il rischio di dissezione aortica a lungo termine.

Dopo cura

Un follow-up regolare è estremamente importante per i pazienti con dissezione aortica. Si raccomandano intervalli da tre a sei mesi, dopodiché deve essere effettuato un esame di follow-up ogni anno. Durante questo esame la pressione arteriosa viene controllata o, se necessario, regolata a valori intorno a 120/80 mmHG.

Viene inoltre eseguita una TC con mezzo di contrasto per controllare l'aorta e documentare il decorso della malattia. Una visione complessiva dell'aorta è molto importante per essere consapevoli di eventuali cambiamenti di diametro o ematomi appena aggiunti. Se necessario, un'arteria principale allargata può essere scoperta in una fase precoce e il trattamento può essere eseguito rapidamente.

Circa un terzo delle persone progredirà o svilupperà una rottura aortica (rottura della parete aortica) entro cinque anni e richiederà un ulteriore trattamento chirurgico. Le persone affette da arterie coronarie impiantate (arterie coronarie) devono sottoporsi a regolari follow-up ergometrici.

In caso di sospetto di stenosi (restringimento di un vaso sanguigno), deve essere eseguita un'angiografia coronarica (imaging vascolare radiologico). L'ecocardiografia deve essere eseguita annualmente nei pazienti le cui valvole cardiache sono state ricostruite. Inoltre, si raccomandano controlli regolari degli organi, controlli neurologici e controlli dello stato del polso.

Puoi farlo da solo

Ci sono alcune cose da considerare per i pazienti dopo la dissezione aortica. La procedura non riguarda solo la gittata cardiaca e la condizione associata, ma anche i muscoli del torace circostanti. È quindi opportuno rafforzarli. È importante, tuttavia, che questo venga fatto con attenzione all'inizio.

Per questo, può essere utilizzato un Theraband, che viene avvolto intorno ai polsi e rafforza i muscoli della parte superiore del braccio e quindi indirettamente i muscoli del torace mediante una leggera rotazione esterna dei polsi. L'allenamento muscolare forzato dei muscoli toracici diretti è appropriato solo dopo circa sei-otto mesi.

I movimenti di pugilato e pugni devono essere comunque evitati per la prima volta, in quanto potrebbero causare la trasmissione di stimoli che possono saltare dai muscoli del torace al muscolo cardiaco, che può sovraccaricare il cuore. Anche il sollevamento di carichi pesanti e la respirazione a pressione dovrebbero essere evitati, poiché anche questi mettono a dura prova il cuore. Se possibile, la tosse dovrebbe essere trasformata in una tosse per alleviare la pressione nella zona del torace.

La conformità individuale a queste restrizioni deve essere sempre discussa con il medico curante e il fisioterapista. Successivamente puoi iniziare con flessioni modificate sul muro e acquagym leggero per migliorare le tue condizioni generali e quindi la tua resistenza.