Stenosi aortica

La valvola aortica è una delle quattro valvole cardiache il cui compito è impedire al flusso sanguigno di fluire nella direzione sbagliata. Consiste di tre valvole semilunari a forma di mezzaluna e si trova all'inizio dell'aorta. Calci a Stenosi aortica (Restringimento), la normale funzione della valvola aortica è compromessa.

Cos'è la stenosi aortica?

La stenosi della valvola aortica è caratterizzata dal restringimento della superficie dell'apertura della valvola aortica. Le valvole cardiache sono spesso deformate. Il conseguente aumento della pressione sul ventricolo sinistro, necessario per mantenere la pressione arteriosa sistolica, porta all'ipertrofia ventricolare sinistra e all'insufficienza coronarica. Tipica della stenosi della valvola aortica è un'ampiezza bassa della pressione sanguigna associata a un aumento ritardato della pressione e un polso di bassa ampiezza, che ha anche una bassa velocità di risalita.

Nel caso della stenosi della valvola aortica, viene fatta una distinzione tra la forma congenita e quella acquisita. I difetti congeniti includono, ad esempio, un restringimento dell'anello della valvola, un agglomerato o ispessimento delle tasche della valvola e una valvola cardiaca con solo due tasche invece di tre. In quest'ultimo caso, la valvola formata dalle tasche presenta una sola apertura a intercapedine.

Nella maggior parte dei pazienti, questa valvola bicuspide non viene rilevata fino all'età adulta. Una valvola così malformata tende alla calcificazione e offre ai germi una migliore opportunità di colonizzazione rispetto alle valvole sane, il che può portare alla cosiddetta endocardite in alcune persone affette. Di solito tali stenosi aortiche congenite compaiono in pazienti di età inferiore ai 60 anni.

cause

Le stenosi della valvola aortica acquisite sono principalmente causate da infiammazione (endocardite) o dal processo di usura con l'aumentare dell'età. La stenosi causata dall'usura naturale o dai depositi di calcio si verifica principalmente nei pazienti sotto i 60 anni di età.

Questo processo di usura, che è caratterizzato dal rimodellamento del tessuto connettivo e dalla calcificazione della valvola cardiaca e quindi corrisponde grosso modo alla calcificazione dei vasi coronarici e di altri vasi (arteriosclerosi), è favorito da vari fattori. Questi includono diabete, ipertensione, fumo, livelli eccessivi di calcio nel sangue e fattori genetici.

Il processo di restringimento dell'apertura spesso dura molti anni, quindi le persone colpite di solito sentono gli effetti della stenosi della valvola aortica solo in età avanzata.

Sintomi, disturbi e segni

All'inizio della stenosi della valvola aortica, le persone colpite lamentano vertigini e altri problemi circolatori. Come risultato dell'insufficiente afflusso di sangue al cervello, può verificarsi un collasso circolatorio, che è evidente nelle palpitazioni, sudorazione, attacchi di panico e infine incoscienza.Sintomi come l'ipertensione o il battito cardiaco si verificano soprattutto in situazioni di sforzo fisico.

Anche un senso di oppressione al petto e dolore al petto sono tipici effetti collaterali. Possono anche verificarsi aritmie cardiache come fibrillazione atriale, mancanza di respiro ed edema polmonare. In assenza di trattamento, la stenosi della valvola aortica causa insufficienza cardiaca. L'insufficienza cardiaca è evidente, tra le altre cose, attraverso la riduzione delle prestazioni fisiche e mentali.

Possono anche verificarsi dolore e difficoltà respiratorie. Anche se non si sviluppa insufficienza cardiaca, i pazienti con stenosi della valvola aortica sono rapidamente indeboliti fisicamente e occasionalmente hanno problemi di pensiero. Con la stenosi aortica congenita, possono verificarsi altri sintomi.

Molti affetti soffrono di disturbi della crescita o malattie secondarie degli organi interni, che normalmente esistono dalla nascita o si sviluppano nel corso dei primi anni di vita. I sintomi e le lamentele tipici consentono una diagnosi chiara. Se è stata acquisita la stenosi aortica, i segni possono solitamente essere ricondotti a una causa specifica.

Diagnosi e corso

I pazienti con stenosi aortica lieve spesso non hanno sintomi. Se le costrizioni sono più gravi, di solito compaiono sintomi chiari. Una delle prime lamentele è la mancanza di respiro, che viene inizialmente percepita con uno sforzo pesante e successivamente anche con uno sforzo leggero.

C'è una riduzione delle prestazioni generali. La mancanza di respiro è spesso associata a una sensazione di oppressione e oppressione al petto, che può aumentare fino al mal di cuore tipico della stenosi della valvola aortica. La bassa pressione sanguigna durante l'esercizio fisico può portare a un insufficiente apporto cerebrale a breve termine e, di conseguenza, vertigini e perdita di coscienza a breve termine.

A causa del danno generale al cuore, molti malati in stadi avanzati di stenosi della valvola aortica soffrono di gonfiore (edema) delle caviglie e della parte inferiore delle gambe.

L'ecocardiografia è il metodo di esame più informativo e rapido se si sospetta una stenosi della valvola aortica. Questo esame ecografico del cuore può determinare e classificare le malattie delle valvole cardiache e qualsiasi cambiamento nel cuore che ne deriva. Un ECG (elettrocardiogramma) e una radiografia del torace possono completare la diagnosi cardiologica.

Se emerge la necessità di un intervento della valvola cardiaca per trattare la stenosi della valvola aortica, viene utilizzato un esame con catetere cardiaco per determinare con maggiore precisione la gravità e il possibile danno al cuore e per identificare possibili costrizioni parallele nei vasi coronarici.

complicazioni

Il verificarsi di complicanze che possono essere causate dalla stenosi della valvola aortica dipende dalle cause della stenosi della valvola e dall'ulteriore decorso della malattia. Una delle complicanze più comuni si verifica quando c'è turbolenza permanente nel flusso sanguigno nel punto ristretto della valvola aortica. La turbolenza può favorire la formazione di un trombo (coagulo di sangue).

Di conseguenza, viene trasportato insieme al flusso sanguigno arterioso al cervello, dove può bloccare un'arteria sottile. Ciò può portare a un apporto insufficiente di ossigeno e sostanze nutritive alle corrispondenti cellule cerebrali dipendenti dalle arterie. La mancanza di ossigeno innesca la distruzione irreversibile delle cellule cerebrali colpite in brevissimo tempo.

È il classico caso di ictus. A seconda della gravità della stenosi della valvola aortica, si verifica una perdita di prestazioni da moderata a grave, che, oltre alla mancanza di respiro e ai sentimenti di oppressione al petto, può anche innescare un tipico dolore al cuore sinistro. L'esercizio fisico può portare a vertigini temporanei o persino alla perdita di coscienza, che, a seconda dell'attività, possono portare a situazioni pericolose per te e per gli altri.

Se la stenosi della valvola aortica non viene trattata, possono verificarsi gravi danni ai muscoli ventricolari sinistri con una prognosi sfavorevole. Di regola, la stenosi della valvola aortica può essere trattata, in modo da evitare le complicazioni imminenti della stenosi non trattata della valvola aortica.

Quando dovresti andare dal dottore?

Il comportamento personale in caso di stenosi della valvola aortica stabilita dovrebbe essere subordinato alla gravità del restringimento della valvola cardiaca nel ventricolo sinistro. Anche la causa del difetto valvolare può avere un ruolo nella decisione, se ciò consente una migliore prognosi dell'ulteriore decorso della malattia.

Se il livello di gravità è stato determinato come “lieve”, nessun sintomo soggettivo è riconoscibile per definizione e quindi non si verificano perdite di prestazioni di sorta. Un'ulteriore visita dal medico non è inizialmente necessaria, soprattutto perché non ci sono restrizioni sui tipi di sport praticati.

Con un grado moderato di gravità, una perdita di stress è evidente quando è richiesta la massima prestazione fisica. Tuttavia, gli sport o altre prestazioni fisiche non dovrebbero essere completamente evitati. Gli sport di resistenza sono adatti in cui non ci sono carichi massimi incontrollabili a breve termine, come nel caso di molti tipi di giochi con la palla. Si consiglia di effettuare preventivamente un ECG da sforzo per determinare la frequenza cardiaca massima che non deve essere superata durante l'attività sportiva.

L'ECG da sforzo può essere scritto da un medico di base con attrezzatura adeguata o da un cardiologo. Solo con una grave stenosi valvolare i sintomi diventano così gravi che qualsiasi attività sportiva può essere controproducente e immediatamente pericolosa per la vita. L'argomento della sostituzione della valvola aortica con una valvola biologica o artificiale dovrebbe essere discusso con un cardiologo esperto e possibilmente considerato.

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Trattamento e terapia

Una stenosi della valvola aortica di alto grado viene trattata con una procedura chirurgica in cui viene sostituita la valvola difettosa. Esistono due tipi di protesi valvolari cardiache: valvole cardiache biologiche e artificiali.

Dopo l'uso di valvole cardiache artificiali (meccaniche), costituite da due alette metalliche, è necessario un diradamento del sangue permanente, che viene effettuato con farmaci come Falithrom® o Marcumar®. Il vantaggio di queste protesi è la loro durata pressoché illimitata.

Le valvole biologiche, che sono costituite da tessuti che provengono dal pericardio di suini o bovini, hanno più o meno la stessa struttura delle valvole cardiache naturali. Per questi non è necessario un fluidificante del sangue permanente, ma c'è un certo svantaggio dovuto alla durata di conservazione più breve, che è compresa tra 10 e 15 anni.

Il tipo di valvola da utilizzare in ultima analisi per la stenosi della valvola aortica viene concordato tra il cardiochirurgo e il paziente in base a fattori quali l'età della persona colpita, eventuali malattie concomitanti, il tipo di malattia della valvola cardiaca e il desiderio di avere figli. In rari casi di stenosi della valvola aortica, vengono utilizzate valvole senza ponteggio, le cosiddette valvole senza stent.

Outlook e previsioni

La prognosi della stenosi della valvola aortica dipende dall'andamento della malattia, dal primo possibile inizio del trattamento e dalla salute generale del paziente. Quando viene utilizzata l'assistenza medica, la valvola aortica viene sostituita in una procedura chirurgica. Ciò ripristina la piena funzionalità della valvola aortica.

La procedura è di routine e di solito senza ulteriori complicazioni. Tuttavia, comporta i normali rischi di un'operazione in anestesia generale. Un adulto che gode di buona salute e non ha altre malattie precedenti può normalmente essere dimesso come guarito entro poche settimane o mesi. Non necessita di ulteriori interventi.

È necessario un cambiamento nello stile di vita per non causare sovraccarico o sforzo eccessivo. Per il rafforzamento, vengono somministrati farmaci che dovrebbero supportare un miglioramento della salute. Dopo che la ferita chirurgica è guarita, il paziente può condurre una vita in gran parte normale senza ulteriori danni. Tuttavia, si consigliano controlli regolari.

Le persone con malattie precedenti hanno una prognosi meno favorevole. A seconda della malattia, il processo di guarigione può essere ritardato. Inoltre, è possibile una disfunzione del cuore. Senza cure mediche aumenta il rischio di malattie gravi e morte. Il flusso sanguigno non può essere garantito e vari sistemi vengono interrotti così come insufficienza multiorgano. Ne risulterebbe un ictus.

prevenzione

La stenosi della valvola aortica e i cambiamenti associati nelle valvole aortiche in età avanzata difficilmente possono essere prevenuti. Per evitare complicazioni da endocardite batterica e febbre reumatica, è necessaria la diagnosi precoce e il trattamento di queste malattie. La ricaduta deve essere prevenuta mediante la somministrazione coerente di antibiotici.

Dopo cura

Con la stenosi della valvola aortica, le opzioni per l'assistenza di follow-up sono relativamente limitate nella maggior parte dei casi. Il paziente dipende principalmente dalle cure mediche di un medico al fine di evitare la morte improvvisa della persona interessata. Questo può anche prevenire ulteriori complicazioni. Prima viene rilevata la stenosi della valvola aortica, maggiore è la probabilità di una cura completa per questa malattia.

Nella maggior parte dei casi, la malattia viene trattata con l'aiuto di una procedura chirurgica. Questo di solito funziona senza complicazioni, in modo che la valvola venga sostituita da una nuova valvola. Di norma, la nuova valvola non deve più essere sostituita e continua fino alla morte della persona interessata. Dopo tale operazione, le persone colpite dovrebbero riposare e prendersi cura del proprio corpo.

Astenersi dallo sforzo o da altre attività stressanti. Uno stile di vita sano con una dieta sana ha anche un effetto positivo sul decorso della stenosi della valvola aortica. Le persone colpite dovrebbero astenersi dal fumare o consumare alcolici. Dopo la procedura sono necessari ulteriori controlli regolari per rilevare ulteriori danni al cuore.

Puoi farlo da solo

Il comportamento consigliato nella vita di tutti i giorni e le misure di auto-aiuto da prendere in considerazione dipendono molto dalla gravità (lieve, media, grave) della stenosi della valvola aortica e dall'eziologia. Non è affatto vero che l'eliminazione totale dei carichi circolatori e quindi una totale astinenza dalle attività sportive abbia un effetto positivo sul decorso della malattia.

Evitare qualsiasi stress sul sistema cardiovascolare è indicato solo in caso di grave stenosi della valvola aortica. In presenza di una lieve stenosi valvolare, solitamente priva di sintomi e riconosciuta solo da idonee opzioni diagnostiche quali ecografia ed ECG, non ci sono restrizioni all'attività sportiva.

Se la stenosi valvolare è moderata, si richiedono attività sportive associate a stress persistente, ma che non richiedono picchi di stress puntuali. Sono adatti sport come l'escursionismo su terreno non montuoso, il golf su terreno pianeggiante, il nordic walking con misuratore e la ginnastica leggera. Gli sport con la palla come il calcio, il tennis o lo squash e molte arti marziali sono meno adatti perché associati a picchi di carico incontrollabili.

Il carico individuale ammissibile può essere controllato controllando la frequenza del polso mediante un monitor della frequenza del polso. La frequenza del polso massima consentita deve essere determinata in anticipo in un ECG da sforzo. Oltre a rispettare la frequenza cardiaca massima, devono essere osservati anche segnali di avvertimento come mancanza di respiro, dolore al petto, nausea e altri sintomi che possono verificarsi durante l'esercizio.