Circa una persona su 5000 in Germania ne soffre Disturbo emorragico. In questo modo ci sono i trigger e il trattamento di Disturbi della coagulazione molto diverso.
Cos'è un disturbo emorragico?
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I disturbi della coagulazione del sangue sono troppo deboli o troppo forti (emostasi) del sangue in caso di lesioni a uno o più vasi sanguigni.
Normalmente, la coagulazione avviene a causa dell'interazione di diversi fattori: da un lato, i vasi sanguigni si restringono, che ha lo scopo di contenere l'ulteriore flusso di sangue che sarebbe poi fuoriuscire dalla ferita.
D'altra parte, i trombociti, cioè le piastrine del sangue, aderiscono nel punto opportuno e garantiscono così una rapida chiusura della ferita, che viene poi rinforzata dai cosiddetti fili di fibrina. Questi fili sono il prodotto di 12 fattori di coagulazione nel plasma sanguigno che vengono attivati in caso di emergenza.
Se questi fattori della coagulazione non sono in grado di funzionare correttamente, c'è un disturbo della coagulazione del sangue, che può portare a una coagulazione eccessiva (ad es. Trombosi) o troppo debole (ad es. Emofilia).
cause
Ci sono diversi motivi per cui si verifica un disturbo emorragico. In alcuni casi, una mancanza di piastrine nel sangue significa che i vasi sanguigni danneggiati non sono sufficientemente incollati tra loro e quindi l'emorragia non può essere fermata correttamente.
Questo è ad es. il caso della cosiddetta sindrome di Von Willebrand-Jürgens. Tuttavia, anche se le piastrine sono sufficienti, potrebbero non essere in grado di aderire. In rari casi, questo malfunzionamento può essere ereditato. Tuttavia, si verifica molto più frequentemente come effetto collaterale derivante dall'assunzione di determinati farmaci.
Un'altra causa della scarsa coagulazione del sangue può essere la disfunzione dei fattori di coagulazione. È il caso, ad esempio, della famosa emofilia. Poiché il fegato è responsabile della formazione della maggior parte dei 12 fattori della coagulazione, anche le malattie del fegato possono essere la causa di un disturbo della coagulazione del sangue.
Sintomi, disturbi e segni
Un disturbo emorragico si manifesta principalmente attraverso la maggiore insorgenza di ematomi. Se c'è un disturbo della coagulazione, si verificano lividi dopo aver picchiettato leggermente la pelle, che di solito durano per diverse settimane. Il sanguinamento dopo un infortunio o un intervento chirurgico dura molto più a lungo del solito o si ripresenta dopo che la ferita si è chiusa.
Inoltre, possono verificarsi sanguinamenti di varie dimensioni. Sono tipiche piccole emorragie cutanee, le cosiddette petecchie, ma anche ferite estese ed eruzioni sanguinolente. Questi sintomi indicano chiaramente un disturbo della coagulazione del sangue. Per lo più portano a ulteriori segni fisici. Ad esempio, il sanguinamento prolungato diventa evidente attraverso i sintomi dell'anemia: la persona colpita è pallida, ha le orbite infossate ed è fisicamente e mentalmente meno produttiva.
A causa della malattia possono anche verificarsi mal di testa, disturbi visivi e dolori articolari. A volte si nota sangue nelle urine o nelle feci. A seconda del grado di carenza, può verificarsi gonfiore ai muscoli e alle caviglie, che di solito è associato a disturbi del movimento e dolore ai nervi. Anche disturbi gastrointestinali come nausea, vomito e diarrea sono tipici di un disturbo della coagulazione del sangue. Possono verificarsi anche vertigini e scarsa concentrazione.
Diagnosi e corso
Un disturbo emorragico può avere conseguenze disastrose per la persona colpita. Ad esempio, un'eccessiva coagulazione può portare a coaguli di sangue, che possono quindi bloccare i vasi nel cervello, nei polmoni o nel cuore.
Nel peggiore dei casi, questo può portare a un attacco di cuore, embolia polmonare o ictus. Se la coagulazione del sangue è troppo debole, tuttavia, anche con piccoli tagli o sanguinamento interno inosservato, la persona interessata è a grande rischio, poiché l'emorragia è molto difficile da fermare.
Gli esami di laboratorio medici vengono utilizzati principalmente per rilevare un disturbo della coagulazione del sangue, in cui viene controllata l'attività della coagulazione del sangue, ad esempio determinando il numero di piastrine del sangue. Può anche essere determinato il numero di fattori di coagulazione nel sangue. Se la mancanza di piastrine nel sangue è il fattore scatenante del disturbo della coagulazione del sangue, viene prelevato anche un campione di midollo osseo per indagare sul motivo della carenza.
complicazioni
Un disturbo emorragico può significare sia sanguinamento prolungato che sanguinamento accorciato, entrambi i quali possono avere complicazioni diverse. Il sanguinamento prolungato associato all'emofilia provoca sanguinamento da tutto il corpo. Ad esempio, grandi quantità di sangue possono essere perse nei muscoli, causando un forte dolore.
Nella zona addominale, questo può essere fuorviante ed è più probabile un'infiammazione dell'appendice (appendicite), in modo che possa essere avviata un'operazione non necessaria. Un forte sanguinamento può anche portare alla compressione degli organi. Nell'area dei muscoli e dei vasi, ciò può portare a una sindrome compartimentale, che nel peggiore dei casi porta alla morte dei singoli gruppi muscolari.
Anche nella zona del collo e della testa, il sanguinamento porta tipicamente a un restringimento delle vie aeree e la persona colpita soffre di mancanza di respiro. Un sanguinamento accorciato nel contesto di una trombofilia aumenta il rischio di una trombosi. Le trombosi sono predisposte, soprattutto nelle vene delle gambe. Questi portano a forti dolori ed edema alle gambe.
Inoltre, le ulcere si formano più facilmente sulle caviglie e sui piedi. Nei casi peggiori, la trombosi si dissolve e viene portata via con il flusso sanguigno. Questo può portare ai polmoni e al cervello, causando un'embolia polmonare o persino un ictus.
Quando dovresti andare dal dottore?
I lividi dopo una caduta o una lesione da shock sono nella maggior parte dei casi innocui e non richiedono cure mediche. Non è necessario consultare immediatamente un medico a causa di un leggero sanguinamento dal naso o di piccole ferite.Tuttavia, se si formano lividi più grandi dopo una collisione innocua o un leggero urto, è necessario prestare attenzione poiché questo potrebbe essere un segno di emofilia, che se non trattata può diventare pericolosa per la vita.
Le persone con emofilia hanno una coagulazione del sangue compromessa e, senza cure mediche, possono morire dissanguate a causa di gravi lesioni o operazioni. Come i lividi di grandi dimensioni, epistassi frequenti e pesanti o piccole ferite che continuano a sanguinare possono indicare l'emorragia.
Nel caso di entrambi i segni, dovresti assolutamente consultare uno specialista della coagulazione, perché l'emofilia deve essere trattata con farmaci perché alle persone colpite manca un fattore di coagulazione per la guarigione della ferita. Per evitare il sanguinamento a morte, devono iniettare il fattore di coagulazione mancante per via endovenosa. Se si sospetta un disturbo della coagulazione del sangue, eseguire sempre un esame del sangue. Anche le persone soggette a trombosi e coaguli di sangue dovrebbero consultare un medico.
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Trattamento e terapia
Il trattamento per un disturbo emorragico dipende interamente da ciò che lo innesca. In caso di carenza di piastrine nel sangue, ad esempio, queste devono essere fornite artificialmente sotto forma di concentrato piastrinico.
Poiché una carenza di piastrine nel sangue può in rari casi essere innescata da una reazione errata del sistema immunitario, ciò deve essere prevenuto assumendo immunosoppressori come il cortisone. La mancanza di fattori di coagulazione può essere rimediata anche con la somministrazione regolare di un concentrato speciale.
Se, d'altra parte, fattori esterni come l'uso di farmaci o l'abuso di alcol sono responsabili della coagulazione del sangue disturbata, questi devono ovviamente essere interrotti immediatamente o iniziare l'astinenza. Se invece c'è un'eccessiva coagulazione con tendenza a formare coaguli di sangue, la prima cosa da fare è identificare la causa di questo processo.
Questi si trovano spesso in altre malattie come il cancro o le infezioni, o nelle conseguenze del parto o in una grave perdita di sangue. Se queste cause vengono identificate e combattute correttamente, nella maggior parte dei casi ciò porta anche alla normalizzazione della coagulazione del sangue e, di conseguenza, alla scomparsa del disturbo della coagulazione del sangue.
Outlook e previsioni
Nella maggior parte dei casi, un disturbo emorragico può essere trattato relativamente bene e facilmente, in modo che la persona colpita possa partecipare a una normale vita quotidiana senza complicazioni o restrizioni. Tuttavia, il decorso della malattia dipende anche dalla causa esatta, quindi non è possibile fornire una prognosi generale.
Se il sistema immunitario reagisce in modo errato, il disturbo della coagulazione del sangue è relativamente ben alleviato dalla somministrazione di soppressori o cortisone. Se stai assumendo altri farmaci o se sei fortemente dipendente dall'alcol, la malattia principale deve essere curata o il farmaco in questione deve essere sostituito o sospeso.
Con una corretta e precoce individuazione della causa, il disturbo emorragico può essere completamente limitato nella maggior parte dei casi. Se si verifica il disturbo emorragico, le persone colpite devono sempre informare il medico curante del disturbo al fine di evitare un sanguinamento eccessivo.
Uno stile di vita sano con molte attività sportive e una dieta sana possono prevenire possibili trombosi dovute a questo disturbo. Nel caso del cancro come causa del disturbo emorragico, di regola non è possibile fare previsioni positive sul decorso della malattia. Il decorso dipende in larga misura dal tipo di cancro e dalla sua gravità.
prevenzione
Naturalmente, un disturbo emorragico basato sull'emofilia non può essere prevenuto. Se il disturbo della coagulazione si basa su farmaci, la sospensione del farmaco può prevenire il disturbo della coagulazione del sangue.
Tuttavia, questo dovrebbe essere fatto solo in consultazione con il medico. I disturbi della coagulazione del sangue che possono portare alla trombosi possono essere prevenuti in tempo utile con molto esercizio, sport e una dieta sana. Nonostante tutto ciò, i disturbi emorragici e le loro possibili conseguenze possono essere pericolosi, ma fortunatamente sono anche facili da curare.
Dopo cura
La cura di follow-up per un disturbo della coagulazione del sangue avviene mediante misure preventive e controlli medici. Il tipo di follow-up dipende anche dalla natura del disturbo della coagulazione del sangue. In quasi tutti i casi è necessario controllare regolarmente le proprietà di flusso del sangue e mantenere una panoramica dei fattori di coagulazione.
Per le persone con una forte tendenza alla coagulazione, l'assistenza di follow-up consiste principalmente in controlli regolari dei vasi sanguigni. Poiché le trombosi si verificano frequentemente, devono essere rilevate precocemente. Di conseguenza, può essere utile la somministrazione profilattica di fluidificanti del sangue. In situazioni di stress che richiedono poco esercizio, come ad esempio i voli a lungo raggio, si consiglia la somministrazione di fluidificanti del sangue.
Per le forme di emofilia, l'assistenza di follow-up consiste nel chiarire le anomalie (ad es. Scolorimento della pelle, sangue nelle feci o nelle urine) ed evitare urgentemente lesioni. Farmaci, ormoni o fattori donatori possono essere necessari per tutta la vita per la profilassi.
Se l'emorragia interna ha portato a danni ai tessuti, l'assistenza di follow-up consiste in una terapia appropriata. Se i muscoli o le ossa sono colpiti, significa che viene utilizzata la fisioterapia. L'esercizio fisico può essere utile per rafforzare le articolazioni, poiché anche queste sono colpite dall'emofilia. Gli sport di resistenza sono adatti, ma gli sport di contatto no. In caso di danni agli organi, tuttavia, l'assistenza di follow-up deve essere basata sul rispettivo danno.
Puoi farlo da solo
Gli aggiustamenti nella vita di tutti i giorni per i disturbi della coagulazione del sangue dipendono dal fatto che la coagulazione del sangue sia ridotta o che la coagulazione del sangue sia troppo forte. In caso di ridotta coagulazione del sangue, che spesso è prodotta anche deliberatamente con farmaci, in caso di aritmie cardiache o dopo l'impianto di valvole cardiache artificiali, esiste un rischio fondamentale di sanguinamento difficile da fermare. Questo può portare a complicazioni con lesioni interne. Se la coagulazione del sangue inadeguata è dovuta a fattori ereditari, come nel caso delle cosiddette emorragie, la terapia causale non è possibile.
Nei casi in cui l'indesiderata ridotta capacità di coagulazione del sangue è dovuta all'uso di determinati farmaci o all'abuso di alcol, devono essere presi in considerazione farmaci alternativi o astinenza da alcol. Una misura importante in caso di “fluidificazione del sangue” indotta artificialmente dall'assunzione di inibitori della coagulazione è, da un lato, la necessaria maggiore attenzione per evitare lesioni dovute all'alto rischio di sanguinamento.
Inoltre, si consiglia di avere con sé un piccolo documento d'identità, sul quale annotare quale farmaco anticoagulante si sta assumendo in quale forza. Ciò è particolarmente importante se è necessario un intervento chirurgico dopo un incidente.
In caso contrario, c'è un'eccessiva tendenza all'anticoagulazione per avere un aumentato rischio di trombosi, ictus o infarto miocardico. Al fine di ridurre al minimo il rischio di trombosi, le misure di autoaiuto possono anche avere un effetto preventivo oltre all'assunzione di inibitori della coagulazione. Si tratta di attività sportive e di una dieta sana per evitare carenze di vitamine e minerali.
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