Stenosi uretrale

UN Stenosi uretrale o Costrizione uretrale è un restringimento dell'uretra (uretra), che può essere congenito o acquisito e di solito viene trattato chirurgicamente. Per lo più gli uomini sono affetti da stenosi uretrali reali.

Cos'è una stenosi uretrale?

Una stenosi uretrale impedisce alla vescica di svuotarsi completamente. Sebbene ci sia un bisogno costante di urinare, il flusso di urina è molto debole.
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Un restringimento congenito o acquisito dell'uretra è chiamato stenosi uretrale. Le stenosi uretrali dovute a costrizioni sfregiate devono essere differenziate dalle stenosi (costrizioni) dovute all'iperplasia prostatica benigna (ingrossamento della prostata).

Molto spesso, le stenosi sono localizzate nell'uretra prostatica, membranosa, bulbare o peniena e nella fossa navicolare. A causa della stenosi dell'uretra, lo svuotamento completo della vescica è possibile solo in misura limitata. Ciò porta ad una maggiore suscettibilità alle infezioni del tratto urinario che, se il decorso è pronunciato, può portare a un accumulo di urina nei reni e quindi a danni ai reni.

Una stenosi uretrale si manifesta sintomaticamente sotto forma di un flusso di urina indebolito, che può essere deformato, attorcigliato o diviso come un annaffiatoio e "gocciolante" dopo la minzione (minzione). Anche il dolore durante la minzione, sul pene o sulla vagina e nell'area del perineo sono caratteristici delle stenosi uretrali.

cause

Nel caso delle stenosi uretrali si può fare una distinzione fondamentale tra costrizioni acquisite e congenite. Le stenosi congenite comprendono malformazioni nell'area dei genitali esterni come l'ipospadia, in cui l'uretra non è protetta dal tessuto erettile.

Le stenosi uretrali acquisite sono principalmente causate da lesioni derivanti da incidenti (traumi a cavalcioni, fratture pelviche) o manipolazioni o interventi chirurgici sull'uretra. In particolare, gli interventi endoscopici attraverso l'uretra (restringimento anastomotico dopo chirurgia radicale sulla prostata, endoscopia della vescica urinaria) e cateteri urinari a lungo termine sono fattori di rischio per le costrizioni uretrali.

Inoltre, infezioni uretrali batteriche (uretrite, gonorrea), alterazioni patologiche del tessuto connettivo (balanite xerotica obliterante, lichen sclerosus) e tumori nell'area dell'uretra e delle strutture circostanti possono causare stenosi uretrali.

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Sintomi, disturbi e segni

Una stenosi uretrale impedisce alla vescica di svuotarsi completamente. Sebbene ci sia un bisogno costante di urinare, il flusso di urina è molto debole. A volte anche il raggio si divide o si attorciglia. Spesso si tratta di dribblare dopo la minzione. L'arretrato di urina spesso causa dolore durante la minzione.

Inoltre, l'urina residua rimane nella vescica a causa dello svuotamento incompleto della vescica. Ciò aumenta il rischio di infezioni del tratto urinario. Di conseguenza, non è raro che si sviluppi la cistite, che aumenta il dolore e la sensazione di bruciore durante la minzione e allo stesso tempo porta a una voglia di urinare di notte. A volte l'urina è colorata di rosso.

L'eccessivo allungamento cronico della vescica danneggia anche i muscoli della vescica. Nelle forme gravi di stenosi uretrale, può verificarsi anche una ritenzione urinaria completa. La vescica è piena e non può più essere svuotata. C'è solo un gocciolamento involontario, che è causato da un cosiddetto trabocco. La vescica traboccante provoca un dolore intenso e insopportabile.

È un'emergenza medica che richiede cure immediate. Un accumulo prolungato di urina può portare a insufficienza renale e gli uomini possono sviluppare infiammazione della prostata o infiammazione dell'epididimo. Una grave complicanza è l'espansione di un'infezione del tratto urinario in urosepsi pericolosa per la vita (avvelenamento del sangue), che spesso si manifesta in stati confusionali, febbre e, infine, persino shock circolatorio.

Diagnosi e corso

Una stenosi uretrale viene diagnosticata in base ai sintomi caratteristici dell'anamnesi. La diagnosi è confermata misurando il flusso e la pressione delle urine durante la minzione. La microematuria (sangue nelle urine), che può essere rilevata al microscopio o con l'aiuto del test Sangur, indica anche una stenosi uretrale.

Qualsiasi urina residua dopo la minzione, i cambiamenti nella vescica, nell'uretra e nei reni e lo spessore della parete della vescica possono essere determinati anche mediante ultrasuoni. La stenosi può essere localizzata e la sua estensione determinata mediante una radiografia sotto mezzo di contrasto (uretrografia retrograda). Eventuali ambiguità possono quindi essere risolte con un'endoscopia dell'uretra (uretroscopia).

In generale, una stenosi uretrale ha una buona prognosi. Al fine di evitare complicazioni a lungo termine come danni ai reni o ritenzione urinaria completa, il restringimento deve essere diagnosticato e trattato in una fase precoce.

complicazioni

Nella maggior parte dei casi, la stenosi uretrale si verifica quasi esclusivamente negli uomini. Il restringimento dell'uretra può portare a diversi sintomi. Il flusso di urina è indebolito dalla malattia e la minzione è quindi possibile solo in misura limitata, in modo che la persona interessata di solito deve andare in bagno più spesso.

Non è raro che la stenosi uretrale porti a un'infezione della vescica. Ciò è associato a dolore acuto e lancinante e limita estremamente la qualità della vita del paziente. C'è anche dolore e altri disagi durante la minzione. Questo di solito è associato a una forte sensazione di bruciore. Il dolore durante la minzione causa anche disagio psicologico e irritabilità nella maggior parte dei pazienti.

Viene deliberatamente assorbito meno liquido per evitare questo dolore. Questo può portare alla disidratazione. Il trattamento della stenosi uretrale viene effettuato mediante intervento chirurgico e non porta a particolari disturbi o complicazioni. Non ci sono sintomi neanche dopo la procedura e il dolore si attenua. Un possibile tumore può anche essere rimosso senza complicazioni. L'aspettativa di vita non è influenzata o ridotta dalla stenosi uretrale.

Quando dovresti andare dal dottore?

Una stenosi uretrale non si auto-guarisce, quindi la malattia deve sempre essere curata da un medico. Può essere combattuto solo chirurgicamente. Poiché la stenosi uretrale è solitamente congenita, i sintomi compaiono in età molto giovane.

Le persone colpite soffrono di un flusso di urina molto debole. L'urina rimane ancora nella vescica, quindi le persone devono andare in bagno relativamente spesso. Per questi reclami dovrebbe essere effettuato un esame. Inoltre, la frequente infiammazione della vescica suggerisce anche una stenosi uretrale. Questi sono accompagnati da dolore o sensazione di bruciore durante la minzione.

Se si sospetta una stenosi uretrale, consultare un urologo. Solitamente può anche effettuare il trattamento che non porta a particolari complicazioni. Questo allevia completamente i sintomi. Poiché questa condizione è particolarmente comune negli uomini, dovrebbero consultare un medico quando si verificano i sintomi.

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Trattamento e terapia

Di regola, una stenosi uretrale viene trattata chirurgicamente. In linea di principio, sono disponibili due procedure chirurgiche, la cui scelta dipende dal tipo e dall'entità della stenosi e dallo stato di salute generale della persona interessata.

Nella cosiddetta uretrotomia (fessura uretrale), un uretrotomo viene inserito nell'uretra alla cieca (uretrotomia secondo Otis) o sotto vista (uretrotomia secondo Sachse) e questo viene tagliato attraverso un'incisione nell'area della stenosi. Per evitare complicazioni (soprattutto nel caso di uretrotomia di Sachse), viene quindi posizionato un catetere urinario, che viene lasciato in posizione per diversi giorni.

Per ridurre il rischio di recidive, un gel contenente cortisone può essere iniettato nell'uretra colpita. Se il metodo chirurgico non porta al successo desiderato, se si verificano recidive o se sono presenti stenosi allungate, di solito è indicata una plastica della mucosa orale. Come parte di questa plastica della mucosa orale, l'uretra viene aperta sopra la costrizione e viene cucito un pezzo di mucosa orale (dal labbro inferiore o dalla guancia) della dimensione e della lunghezza appropriate.

Viene quindi posizionato un catetere per steccare e mantenere aperta l'uretra per circa otto giorni e un catetere per la parete addominale per svuotare la vescica. Se l'uretrografia mostra che la vescica è stata svuotata completamente e senza problemi, il catetere della parete addominale viene rimosso (dopo circa tre settimane).

Per stenosi lunghe fino a due centimetri, l'area ristretta può essere rimossa chirurgicamente e le estremità uretrali suturate. Se il restringimento è dovuto a un tumore, le misure terapeutiche per la stenosi uretrale dipendono dal trattamento del tumore.

Outlook e previsioni

La prospettiva di una cura dipende fortemente dal momento della diagnosi. Fondamentalmente, prima viene trattata una struttura uretrale, più economico è il risultato. Anche il grado di costrizione gioca un ruolo nelle possibilità di successo. Più basso risulta, prima una vita senza sintomi può avere successo. Statisticamente parlando, la stenosi del tubo del rubinetto bulbare ha la migliore prognosi con un tasso di guarigione del 50%.

Sembra problematico che il restringimento si ripresenti in molti casi. Anche allora, pazienti e medici devono agire rapidamente. Con interventi ricorrenti dopo il trattamento iniziale, tuttavia, le possibilità di guarigione diminuiscono. A lungo termine, la qualità della vita ne risente. I reni vengono attaccati dall'accumulo di urina. La perdita completa della funzionalità renale può verificarsi dopo anni. A volte nuovi interventi hanno un effetto negativo sulla vita di tutti i giorni. Le persone urinano in quantità significativamente ridotte e spesso si lamentano di bruciore e infiammazione.

Nel complesso, il quadro è diverso: se la prima procedura viene eseguita precocemente, i pazienti di solito rimangono liberi dai sintomi per tutta la vita. Tuttavia, altri malati devono essere trattati di nuovo. Le possibilità di una guarigione completa possono essere valutate come miste.

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prevenzione

Una stenosi uretrale può essere prevenuta evitando fattori scatenanti. Ad esempio, le infezioni uretrali dovrebbero essere trattate prontamente e costantemente o prevenute con misure protettive adeguate (gonorrea) al fine di evitare stenosi dell'uretra.

Dopo cura

Con una stenosi uretrale, le misure di follow-up sono fortemente limitate nella maggior parte dei casi. Qui, la persona colpita dipende principalmente da una diagnosi rapida e dal successivo trattamento in modo che non ci siano complicazioni o altri reclami. Quanto prima la malattia viene riconosciuta e trattata, tanto migliore sarà di solito l'ulteriore decorso.

Poiché la stenosi uretrale non può guarire da sola, il paziente deve consultare un medico ai primi sintomi e reclami della stenosi uretrale. Nella maggior parte dei casi, questa malattia viene trattata con una procedura chirurgica minore. La persona colpita dovrebbe assolutamente riposare dopo tale operazione e prendersi cura del proprio corpo.

Anche lo sforzo o le attività stressanti dovrebbero essere evitati per non appesantire inutilmente il corpo. La malattia non riduce l'aspettativa di vita della persona colpita se viene riconosciuta e curata in tempo. Poiché la stenosi uretrale può anche portare a disturbi psicologici o depressione, il sostegno e la cura della propria famiglia o dei propri amici è molto importante. Tuttavia, in caso di gravi disturbi psicologici, è sempre opportuno consultare un medico.

Puoi farlo da solo

Se è stata riscontrata una stenosi uretrale, le persone colpite possono adottare alcune misure per alleviare i sintomi e promuovere il processo di guarigione.

Prima di tutto, è importante curare eventuali sintomi di accompagnamento come infezioni della vescica o ritenzione urinaria. Questo vale per il calore del letto e per indossare indumenti sufficientemente caldi. Una dieta sana ed equilibrata può aiutare il recupero. In caso di disturbi gravi, i singoli sintomi dovrebbero essere chiariti da un medico e, se necessario, trattati con farmaci.

Dopo un'operazione all'uretra, applicare il riposo e il riposo a letto. Chi ne soffre dovrebbe prendere un congedo per malattia per almeno una settimana ed evitare un'attività fisica intensa durante questo periodo. Inoltre, la ferita chirurgica deve essere curata secondo le istruzioni del medico in modo che non si verifichino disturbi di guarigione della ferita o rimangano cicatrici.

Se i sintomi si ripresentano dopo il trattamento, è meglio parlare con il medico responsabile. Potrebbe essere necessario riattivare la procedura o la stenosi uretrale potrebbe avere una causa grave che non è stata ancora identificata. Infine, è importante evitare un'altra stenosi uretrale. Ciò si ottiene trattando le infezioni uretrali precocemente e in modo coerente. Idealmente, le infezioni vengono prevenute mediante misure protettive adeguate.