Il oncocercosi - o Cecità fluviale - è una malattia parassitaria causata dal verme delle filarie Onchocerca volvulus. La cecità fluviale è una delle cause infettive più comuni di cecità nel mondo.
Cos'è la cecità fluviale?
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La cecità fluviale è un grave problema di salute in oltre il 99% dei casi nell'Africa subsahariana, ma è nota anche nello Yemen e in America Latina.
In passato, la paura della cecità fluviale ha indotto molte persone ad abbandonare le fertili valli fluviali della savana africana. Si stima che 18 milioni di persone siano infettate dalla cecità fluviale e circa mezzo milione di persone siano cieche o ipovedenti a causa della malattia.
La cecità fluviale provoca anche cambiamenti della pelle con depigmentazione e prurito grave e inarrestabile. L'infezione non trattata da cecità fluviale riduce l'immunità e la resistenza dell'ospite ad altre malattie, a seguito della quale la durata della vita si riduce di circa 13 anni.
cause
Il nematode che causa la cecità fluviale viene trasmesso dal morso delle mosche nere Simulium femmine infette che vivono in torrenti e fiumi che scorrono veloci.
Il parassita viene ingerito per la prima volta da un ospite umano infetto e matura in larve nella mosca nera per circa 7 giorni. Se c'è un altro morso, la larva viene trasferita nel sangue dell'ospite successivo. Lì le larve penetrano nel tessuto sottocutaneo, maturano da sei a dodici mesi e possono vivere come vermi nel corpo umano fino a 15 anni.
Nella fase adulta, i vermi si accoppiano e producono più microfilarie, che formano noduli sotto la pelle. Le microfilarie morenti rilasciano il batterio Wolbachia. Ciò provoca intense reazioni infiammatorie che innescano una reazione del sistema immunitario (cecità fluviale).
Sintomi, disturbi e segni
La cecità fluviale (oncocercosi) è caratterizzata da un gran numero di sintomi, che sono principalmente determinati dalla forza della reazione del sistema immunitario alle microfilarie.
I sintomi tipici sono prurito della pelle, infiammazione della pelle, formazione di eczema, gonfiore dei linfonodi nella regione inguinale, alterazioni della pigmentazione cutanea, ispessimento della pelle dovuto a danni alle fibre cutanee, ascessi cutanei, infiammazione vascolare, sviluppo di noduli cutanei palpabili e problemi agli occhi.
I problemi agli occhi in particolare danno il nome alla malattia, perché nei casi più gravi può portare alla completa cecità. Quando i nematodi migrano negli occhi, l'intero organo della vista viene danneggiato lì. I sintomi oculari vanno dalla congiuntivite al glaucoma.
Questo porta a infiammazione degli occhi, prurito agli occhi, lacrime e bruciore. Le persone colpite hanno la sensazione che ci sia sabbia nei loro occhi. Sintomi simili sono descritti anche per l'infiammazione della coroide. Tuttavia, questo può aumentare la pressione intraoculare e portare al glaucoma. Poiché il nervo ottico è danneggiato dall'elevata pressione intraoculare, il glaucoma (glaucoma) può portare alla completa cecità.
Anche la cornea è danneggiata. Ciò si traduce inizialmente in difetti corneali puntiformi, che possono successivamente espandersi in opacità corneale con perdita della vista. Anche qui si verificano inizialmente dolore, occhi arrossati, aumento della lacrimazione e sensibilità alla luce. Anche l'infiammazione del nervo ottico è meno comune. Senza trattamento per la cecità fluviale, la suscettibilità alle infezioni generalmente aumenta con una diminuzione dell'aspettativa di vita.
Diagnosi e corso
I patch test cutanei vengono utilizzati per confermare la diagnosi perché la cecità fluviale causa diversi tipi di cambiamenti della pelle. La gravità della malattia è direttamente proporzionale al numero di microfilarie infette e alla risposta immunitaria risultante.
Nei casi più comuni di cecità fluviale, si verifica un'infiammazione della pelle, accompagnata da iperpigmentazione (microfilarie escrete attraverso la pelle) e forte prurito. Altri sintomi cutanei caratteristici della cecità fluviale sono "pelle di leopardo" (depigmentazione sulla parte inferiore delle gambe), "pelle di elefante" (ispessimento della pelle) o "pelle di lucertola" (pelle ispessita e rugosa).
Le persone con cecità fluviale possono avere diverse centinaia di noduli sulla pelle, di dimensioni da uno a cinque centimetri, che di solito non sono dolorosi. La cecità fluviale può anche colpire qualsiasi parte dell'occhio dalla congiuntiva alla cornea, compresa la retina e il nervo ottico, e causare disturbi visivi fino alla cecità.
complicazioni
Le principali complicanze della cecità fluviale sono che la malattia diventa evidente solo circa sei mesi dopo l'infezione e porta ai sintomi. Ciò di solito si traduce in gonfiore dei linfonodi e un'eruzione cutanea. L'eruzione cutanea è spesso molto pruriginosa e molto fastidiosa.
Ciò limita la vita quotidiana del paziente. La persona colpita soffre anche di noduli che si depositano in diverse parti del corpo. Le zone colpite si seccano e provocano prurito. Di regola, i nodi portano a un forte senso di vergogna. Possono sorgere complicazioni anche se i vermi entrano nell'occhio e infiammano il nervo ottico. Questo porta a forti dolori e offuscamento della lente.
Nel peggiore dei casi, il paziente può diventare completamente cieco o soffrire di glaucoma. Se la cecità fluviale non viene curata, anche il sistema immunitario sarà gravemente danneggiato e il paziente sarà più suscettibile a varie malattie immunitarie. Il trattamento della cecità fluviale viene solitamente effettuato con l'aiuto di farmaci e nella maggior parte dei casi porta a un decorso positivo della malattia. Se i vermi sono vicino agli occhi, è necessaria un'operazione.
Quando dovresti vedere un dottore?
In caso di cecità fluviale, consultare sempre immediatamente un medico. Nel peggiore dei casi, questa malattia può portare alla completa cecità della persona interessata e dovrebbe quindi essere sempre trattata immediatamente. Le persone devono consultare un medico se sono state morse da una zanzara in una regione tropicale e manifestano sintomi di cecità fluviale. Ciò include un'eruzione cutanea molto pruriginosa sulla pelle e gonfiore dei linfonodi.
Anche la stanchezza e l'esaurimento generale possono indicare la malattia. Inoltre, la cecità fluviale porta a una pigmentazione insolita sulla pelle e anche a grumi che si formano vicino alle articolazioni. Con il progredire della malattia, anche gli occhi vengono danneggiati, causando problemi visivi o congiuntivite.
Per questi reclami è necessario un trattamento immediato. Il trattamento di solito può essere effettuato da un medico generico o in un ospedale. Prima viene diagnosticata la malattia, migliori sono le prospettive di un decorso positivo della malattia. Una buona igiene può anche prevenire la cecità fluviale.
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Trattamento e terapia
L'ivermectina (ad esempio Mectizan®) è utilizzata principalmente per il trattamento della cecità fluviale. Paralizza e uccide le microfilarie, allevia il prurito intenso e arresta la progressione della cecità fluviale per prevenire la cecità.
Allo stesso tempo, paralizzando gli organi riproduttivi parassitari, impedisce per diversi mesi l'ulteriore produzione di microfilarie e riduce così la velocità di trasmissione della cecità fluviale. Le persone infette possono essere trattate con due dosi di ivermectina somministrate a distanza di 6 mesi. Successivamente, una singola dose di ivermectina deve essere assunta ogni anno per 3 anni per mantenere l'efficacia.
Per ottenere i migliori risultati, l'OMS raccomanda di trattare intere comunità allo stesso tempo. Poiché gli ultimi ospiti della cecità fluviale sono gli esseri umani, gli animali non hanno bisogno di essere trattati. Altri farmaci usati per trattare la cecità fluviale sono usati per uccidere il batterio Wolbachia, che vive in simbiosi con i vermi, e per sterilizzare i nematodi femminili.
Oltre alla moxidectina antiparassitaria, questo include anche l'antibiotico tetraciclico doxiciclina. Tuttavia, questa terapia aggiuntiva per la cecità fluviale richiede un dosaggio giornaliero per almeno 4-6 settimane, che è difficile da ottenere nelle aree di crisi.
Outlook e previsioni
La prognosi della cecità fluviale dipende dal numero di patogeni presenti nell'organismo e dai disturbi che si sono già manifestati. Una difficoltà particolare risiede nel momento in cui viene fatta la diagnosi. Nel momento in cui la menomazione viene percepita coscientemente, il parassita che causa la malattia è rimasto nel corpo della persona da circa sei mesi a tre anni.
Poiché il nematode si verifica principalmente in Africa e in America Latina, i residenti ei viaggiatori di queste aree sono particolarmente a rischio. A causa del lungo periodo di incubazione, i turisti o gli ospiti delle regioni spesso non hanno la connessione e la connessione tra i sintomi e il soggiorno nella regione tropicale. Ciò rende difficile una diagnosi precoce e spesso ritarda l'inizio del trattamento. In assenza di terapia medica, il paziente è a rischio di cecità completa.
Con un'assistenza medica buona ed efficiente, l'oncocercosi è facilmente curabile e curabile. I sintomi esistenti regrediscono e lo stato generale di salute migliora gradualmente. I pazienti possono essere dimessi senza sintomi dopo la fine del trattamento farmacologico. Poiché la malattia viene sistematicamente combattuta in tutto il mondo dall'OMS, nei prossimi anni ci si può aspettare un calo dell'infestazione da cecità fluviale e un trattamento migliore e più rapido.
prevenzione
Attraverso l'uso basato sui vettori di insetticidi ecologici sui fiumi per controllare le popolazioni di mosche nere, l'OMS ha adottato misure preventive per contenere le mosche nere da oltre 40 anni Cecità fluviale in giro. Per il trattamento della cecità fluviale, il produttore di ivermectina - Merck & Co. Inc. - fornisce il farmaco gratuitamente dal 1987.
Dopo cura
Di norma, le misure e le possibilità di cure di follow-up per l'oncocercosi si rivelano molto difficili o difficilmente possibili. Innanzitutto, ovviamente, il contatto con l'acqua infetta dovrebbe essere interrotto in modo che non vi siano nuove infezioni o trasmissioni. In generale, è necessario osservare anche un elevato standard di igiene per prevenire le infezioni e trattare adeguatamente l'oncocercosi.
L'oncocercosi viene trattata nella maggior parte dei casi con l'aiuto di farmaci in grado di alleviare completamente i sintomi. Raramente ci sono complicazioni particolari. La persona interessata dipende dall'assunzione regolare e corretta del farmaco al fine di alleviare completamente i sintomi. Occorre anche prestare attenzione al dosaggio corretto.
Se hai domande o non sei chiaro, dovresti sempre consultare un medico. Nella maggior parte dei casi, il farmaco dovrà essere assunto per un po 'dopo che i sintomi si saranno attenuati. L'autoguarigione non può verificarsi con questa malattia. Se l'oncocercosi viene riconosciuta e trattata precocemente, di solito non vi è alcuna riduzione dell'aspettativa di vita della persona colpita.
Puoi farlo da solo
La cecità fluviale deve essere sempre curata da un medico. Le opportunità di auto-aiuto sono molto limitate con questa malattia, quindi la persona colpita dipende principalmente dal trattamento farmacologico.
Di norma, il farmaco deve essere assunto per quasi tre anni. In tal modo, si dovrebbe prestare attenzione alle interazioni con altri farmaci per non ridurre l'effetto della sostanza. La cecità fluviale può, tuttavia, essere prevenuta utilizzando insetticidi nei fiumi. Una buona igiene può anche prevenire l'infezione.
Se la cecità fluviale non viene curata, il paziente può diventare completamente cieco. In questo caso, la persona interessata dipende quindi dal sostegno nella sua vita quotidiana. Questo dovrebbe essere fatto principalmente da familiari o amici. In casi gravi, le persone colpite dipendono anche dal trattamento psicologico. Le discussioni con altri pazienti affetti sono spesso molto utili per affrontare la vita quotidiana.
Al fine di garantire un decorso positivo della malattia nella cecità fluviale, è necessario iniziare un trattamento immediato. In tal modo si possono evitare ulteriori complicazioni che nel peggiore dei casi possono portare alla cecità.
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