Sindrome post-ischemica

Il sindrome post-ischemica è un complesso di sintomi che insorgono a seguito di disturbi circolatori a lungo termine. A seconda della posizione e delle dimensioni dell'area interessata, la sindrome post-ischemia può essere pericolosa per la vita.

Cos'è la sindrome post-ischemica?

L'ischemia è un flusso sanguigno anormalmente ridotto o addirittura abolito a un tessuto. In caso di ischemia relativa è comunque possibile rilevare un flusso sanguigno; in caso di ischemia assoluta, non c'è più flusso sanguigno arterioso. I tessuti con un elevato fabbisogno di ossigeno, come il cervello, di solito tollerano solo carenze a breve termine di scorte insufficienti.

Anche una breve interruzione del flusso sanguigno di pochi minuti può provocare danni gravi e irreversibili. I sintomi della sindrome post-ischemia, tuttavia, non sono causati direttamente dalla mancanza o dall'assenza del flusso sanguigno, ma derivano piuttosto dal flusso sanguigno ripristinato dopo che la causa dell'ischemia è stata eliminata.

Questo processo è noto anche come danno da riperfusione. Poiché a prima vista sembra abbastanza contraddittorio che un flusso sanguigno ripreso causi più danni della mancanza di flusso sanguigno, si parla a sindrome post-ischemia anche da uno Paradosso della riperfusione.

cause

Una sindrome post-ischemia può svilupparsi dopo una velocità dell'otturatore di cinque ore. Le cause dell'ischemia sono molto diverse. Sono ipotizzabili occlusioni vascolari dovute a coaguli di sangue (trombosi) o depositi sulle pareti dei vasi (arteriosclerosi). Una malattia caratterizzata dalla progressiva occlusione dei vasi nelle braccia e nelle gambe è la malattia occlusiva arteriosa periferica, o PAD in breve.

Nella maggior parte dei casi, la PAD si basa sull'arteriosclerosi. I fumatori sono particolarmente a rischio di sviluppare la PAD. Malattie reumatiche come l'endangite obliterante o le collagenosi possono anche portare a un'ostruzione dei vasi sanguigni e quindi provocare ischemia. Lo stesso vale per le malattie del sangue associate a un numero maggiore di cellule. La mutata viscosità del sangue porta più rapidamente alle occlusioni dei vasi.

Esempi di tali malattie ematologiche sono la policitemia vera o la trombocitemia essenziale. Naturalmente, l'ischemia può anche derivare da blocchi esterni, ad esempio dalla legatura o dalla costrizione di un'estremità. La sindrome compartimentale può svilupparsi principalmente attraverso un trauma contusivo, cioè un trauma che non causa ferite aperte. La pressione del tessuto aumenta a causa del trauma, così che il flusso sanguigno arterioso viene interrotto.

Altre cause tipiche della sindrome post-ischemia sono la sindrome di Leriche e le parafimosi. Nella parafimosi, un prepuzio ristretto stringe il glande del pene e non può essere tirato indietro di nuovo.

Malattie con questo sintomo

• trombosi
• Policitemia vera
• Sindrome compartimentale

• arteriosclerosi
• Trombangite obliterante
• Sindrome di Leriche

• Malattia arteriosa periferica
• collagenosi
• parafimosi

Diagnosi e corso

Durante l'ischemia, sempre più sostanze potenzialmente tossiche come mioglobina, lattato e potassio si formano e si accumulano nelle zone del corpo colpite. Se il tessuto viene nuovamente rifornito di sangue dopo l'ischemia, queste sostanze vengono espulse dal tessuto e distribuite nel corpo. Il potassio causa iperkaliemia, il che significa che il livello di potassio sierico è superiore a 5,2 mmol / l.

Oltre a sintomi quali debolezza muscolare e sensazioni anomale alle estremità, l'iperkaliemia può anche causare gravi aritmie cardiache. Questi possono portare a fibrillazione ventricolare e asistolia, cioè arresto cardiovascolare. L'aumento dell'attacco di mioglobina può provocare un rene schiacciato con la complicazione dell'insufficienza renale assoluta. Gli alti livelli di lattato nel sangue causano anche acidosi metabolica. Il pH del sangue scende sotto 7,36. Questa situazione è in pericolo di vita.

A causa dell'ischemia, le pareti dei vasi nell'area interessata sono particolarmente permeabili. Si parla di una maggiore permeabilità vascolare. Se il sangue ora scorre di nuovo attraverso questi vasi, il liquido fuoriesce dai vasi e fluisce nel tessuto. Questo crea edema. A seconda delle dimensioni dell'area ischemica, la perdita di fluido nel tessuto può causare shock ipovolemico. Nella prima fase, questo si manifesta solo attraverso la pelle umida, fresca e pallida.

Nella seconda fase, la pressione sanguigna sistolica diminuisce, il polso aumenta. I pazienti si lamentano della sete. Quasi non viene prodotta ed escreta più urina. Nella terza fase, la pressione sanguigna scende sotto i 60 mmHg. Il polso è appena palpabile. Si verificano disturbi della coscienza e alla fine la morte.

Inoltre, l'edema comprime nuovamente i vasi sanguigni, in modo che l'ischemia possa ripresentarsi. Questo è l'inizio di un circolo vizioso.

complicazioni

La sindrome post-ischemica (sindrome da laccio emostatico) di solito deriva da un processo aterosclerotico. Un vaso è chiuso e il tessuto successivo dell'occlusione vascolare non è più adeguatamente rifornito di sangue, con conseguente ischemia. Questa ischemia può essere sopportata a lungo senza complicazioni, ma dopo un certo tempo, solitamente da cinque a sei ore, il tessuto muore e si sviluppa la necrosi.

Le cellule muoiono e vengono rilasciate varie sostanze come lattato, potassio e mioglobina. Troppo potassio nel sangue (iperpotassiemia) può causare pericolose aritmie, come la fibrillazione ventricolare, che, se non trattata, può portare rapidamente alla morte cardiaca. Inoltre, il rilascio delle sostanze può causare un cosiddetto rene da schiacciamento, che può portare a insufficienza renale (insufficienza renale).

Inoltre, si sviluppa un'acidosi metabolica, che può anche portare ad aritmie cardiache e può portare allo stato di incoscienza. L'ischemia rende i vasi più permeabili. Se l'area viene rilasciata di nuovo, potrebbero verificarsi maggiori perdite ed edema doloroso, che può infiammarsi.

Inoltre, può fuoriuscire così tanto liquido che c'è una mancanza di volume nel sistema circolatorio e può provocare una riduzione della pressione sanguigna nel senso di shock. Inoltre, l'edema può comprimere i vasi che riforniscono vari gruppi muscolari. Ciò porta a un insufficiente apporto muscolare e alla sindrome compartimentale, che può portare alla morte dei muscoli.

Quando dovresti andare dal dottore?

Un medico deve essere consultato immediatamente se si sospetta una sindrome post-ischemica. Se non trattati, i disturbi circolatori si sviluppano in sintomi potenzialmente letali che possono portare a ulteriori complicazioni. Si consiglia una visita dal medico al più tardi in caso di dolore ai reni o bruciore al cuore. In generale, il dolore agli organi interni e alle estremità calde indica un disturbo circolatorio che, se non trattato, può svilupparsi in sindrome post-ischemica.

I pazienti che già soffrono di malattie cardiache o renali dovrebbero parlare con il proprio medico il prima possibile se sospettano un disturbo circolatorio. I sintomi tipici di una ridotta circolazione sanguigna includono disturbi visivi, confusione, disorientamento e dolore durante la deambulazione. Inoltre, ci sono senso di oppressione al petto, che si verificano prevalentemente durante lo sforzo fisico e intorpidimento temporaneo delle braccia e delle gambe. Se si verificano uno o più di questi sintomi, si consiglia una visita dal medico. Di solito la circolazione sanguigna può essere nuovamente regolata con semplici misure e si può scongiurare una sindrome post-ischemia.

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Trattamento e terapia

La sindrome post-ischemia è una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche intensive. Il livello di potassio viene controllato ad intervalli regolari e vengono eseguite analisi dei gas ematici per verificare il valore del pH. Il fluido viene sostituito per prevenire lo shock ipovolemico. La formazione di edema e il carico sui reni della mioglobina sono prevenuti con i diuretici.

In caso di acidosi metabolica, la terapia viene eseguita con tampone con bicarbonato di sodio. I diuretici vengono somministrati anche per trattare l'iperkaliemia. Inoltre, vengono somministrati i cosiddetti scambiatori di cationi. L'insulina, il glucosio, i simpaticomimetici e il bicarbonato di sodio sono utilizzati per garantire il trasferimento del potassio dal sangue alle cellule.

Naturalmente, con la sindrome post-ischemia, la causa dovrebbe essere sempre completamente eliminata. In caso di strangolamenti è sufficiente rimuoverli. In caso di parafimosi, il prepuzio deve essere riposizionato o rimosso se necessario. Gli embolismi vengono trattati con la terapia di lisi. L'amputazione può essere richiesta nella sindrome post-ischemica grave.

Outlook e previsioni

La sindrome post-ischemia è una condizione pericolosa per la vita che necessita di cure mediche il prima possibile. Vengono eseguiti molti esami del sangue per controllare il livello di pH. Se la sindrome post-ischemica viene scoperta rapidamente in base ai sintomi, le possibilità di guarigione sono molto buone.

Il fluido viene sostituito per evitare shock ipovolemico. Se la sindrome post-ischemica è troppo avanzata, è necessaria un'amputazione. In nessun caso il paziente interessato deve attendere. Aspettare troppo a lungo renderà i blocchi ancora più grandi. Il flusso sanguigno non può quindi più avvenire correttamente e il paziente deve fare i conti con ancora più complicazioni. Gli attacchi di cuore non sono di rado il risultato di un'attesa troppo lunga nella sindrome post-ischemica.

prevenzione

La sindrome post-ischemia può essere prevenuta solo in misura limitata. Se ci sono indicazioni di una prestazione insufficiente di qualsiasi tipo, un medico dovrebbe essere consultato il prima possibile. Questo è l'unico modo per prevenire l'ischemia a lungo termine e, di conseguenza, la sindrome post-ischemia.

Puoi farlo da solo

Un medico di emergenza deve sempre essere consultato con sindrome post-ischemica. Come già accennato, è una condizione pericolosa per la vita dopo un disturbo circolatorio a lungo termine. Senza cure mediche di emergenza, la parte del corpo colpita inizialmente muore.

L'organismo è in grave pericolo a causa della distribuzione di prodotti metabolici tossici in tutto il corpo. Per questi motivi l'automedicazione non è possibile. I tentativi di auto-aiuto devono essere urgentemente evitati con questa malattia, perché qualsiasi ritardo nel trattamento medico professionale è controproducente. La necrosi del tessuto rilascia lattato, mioglobina e potassio. Queste sostanze si accumulano nel sangue e portano ad aritmie cardiache, insufficienza renale e acidificazione dell'organismo. I tuoi valori devono essere costantemente monitorati ed equilibrati dalla medicina di terapia intensiva. Questo può essere fatto solo nell'unità di terapia intensiva di un ospedale.

Dopo il trattamento efficace dell'occlusione vascolare, la malattia sottostante deve essere trattata. A seconda della malattia, a volte può avvenire l'automedicazione qui, ma questo deve essere discusso con il medico. Ad esempio, può essere necessario un trattamento farmacologico a lungo termine con agenti fluidificanti del sangue per prevenire la formazione di trombi. Anche i controlli medici costanti sono importanti. Il paziente può anche prevenire l'occlusione vascolare attraverso una dieta equilibrata, molto esercizio fisico e astenendosi dal fumo e dall'alcol.