Stenosi aortica

A Stenosi aortica la transizione tra il cuore e l'aorta si restringe a causa di danni alla valvola cardiaca. Il cuore deve usare più forza per pompare il sangue attraverso la costrizione e, senza terapia, subirà danni a lungo termine.

Cos'è la stenosi aortica?

La stenosi aortica è un difetto della valvola cardiaca che restringe il tratto di efflusso del ventricolo sinistro (ventricolo sinistro). Come risultato del restringimento (stenosi) il cuore sinistro è sottoposto a pressione, che in molti casi porta a insufficienza cardiaca sinistra.

I sintomi della stenosi aortica sono vertigini, mancanza di respiro e sincope (svenimento) durante l'esercizio, aritmie cardiache e attacchi di angina pectoris. A seconda della localizzazione della stenosi, viene fatta una distinzione tra tre forme di malattia. La cosiddetta stenosi valvolare è caratterizzata da un restringimento della valvola aortica (tipica stenosi aortica).

In una stenosi sopravalvolare, il restringimento è sopra la valvola aortica. La cosiddetta stenosi sottovalvolare è causata da un ispessimento membranoso del tratto di efflusso o da una cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva (ispessimento dei muscoli del ventricolo sinistro).

cause

Viene fatta una distinzione generale tra stenosi aortiche degenerative (acquisite) e congenite (congenite). Le stenosi congenite possono solitamente essere ricondotte ad anomalie morfologiche (malformazioni) della valvola cardiaca.

La valvola interessata può essere costituita da due lembi valvolari invece di tre (valvola aortica bicuspide), che consentono solo una piccola apertura. Colpiti di età compresa tra 40 e 60 anni soffrono principalmente di stenosi valvolare acquisita. Questo può manifestarsi come conseguenza di febbre reumatica o endocardite batterica (infiammazione del rivestimento del cuore).

Nelle persone di età pari o superiore a 60 anni, la maggior parte della malattia può essere ricondotta alla sclerosi aortica (stenosi valvolare calcificante o forma senile). Ulteriori fattori di rischio per la stenosi aortica acquisita sono il fumo, l'insufficienza renale (ridotta funzionalità renale), l'ipercalcemia (aumento della concentrazione di calcio nel sangue), l'ipertensione e il diabete mellito.

Sintomi, disturbi e segni

Nel peggiore dei casi, la stenosi aortica può portare alla morte. Tuttavia, questo caso di solito si verifica solo se la stenosi aortica non viene trattata. Poiché ciò non porta all'autoguarigione, le persone colpite dipendono in ogni caso dal trattamento. I pazienti soffrono principalmente di una forte sensazione di vertigini e anche di mancanza di respiro.

Nei casi più gravi, ciò può portare a una perdita di coscienza, che può anche ferire la persona interessata. La perdita di coscienza può verificarsi anche senza sforzo fisico. A causa della stenosi aortica, molti malati soffrono anche di disturbi del ritmo cardiaco e quindi di dolori cardiaci.

Senza trattamento, questo alla fine porta a danni permanenti al cuore e anche a morte cardiaca improvvisa. I vasi circostanti sono anche danneggiati dalla stenosi aortica, in modo che un'ulteriore malattia possa svilupparsi senza trattamento. I pazienti spesso appaiono esausti e stanchi, sebbene questa stanchezza non possa essere contrastata con l'aiuto del sonno. Ciò riduce anche significativamente la resilienza del paziente. In molti casi, le limitazioni nella vita di tutti i giorni portano anche a disturbi psicologici, così che i pazienti con stenosi aortica dipendono dal trattamento psicologico.

Diagnosi e corso

Nell'auscultazione, durante la fase di contrazione, si può sentire un rumore dovuto alla modifica dell'emodinamica (dinamica del flusso sanguigno) (soffio cardiaco sistolico). Nella diagnosi differenziale, la stenosi aortica deve essere differenziata dall'insufficienza della valvola mitrale, dalla stenosi polmonare e dai difetti del setto ventricolare mediante ulteriori esami.

Un'ecocardiografia può determinare l'ipertrofia del cuore sinistro e una valvola fibrotica ispessita o calcificata con mobilità ridotta. Inoltre, una radiografia del torace mostra un'aorta ingrandita (dilatazione e allungamento dell'aorta). L'area di apertura della valvola e il gradiente di pressione possono essere determinati mediante ecocardiografia color Doppler e esame con catetere cardiaco.

All'inizio, le stenosi aortiche sono per lo più asintomatiche. Il sintomo iniziale è solitamente la dispnea da sforzo (dispnea da sforzo) con sincope. Poiché le sezioni a monte del cuore devono esercitare più forza per pompare il sangue attraverso la costrizione nella grande circolazione del corpo, il muscolo cardiaco si ispessisce mentre continua e richiede più ossigeno. I vasi coronarici che forniscono questi si trovano, tuttavia, dopo il restringimento.

Ciò porta a un flusso sanguigno ridotto e ulteriori danni al muscolo cardiaco (insufficienza cardiaca sinistra). Circa un quinto delle persone colpite muore a causa di morte cardiaca improvvisa per fibrillazione ventricolare o blocchi AV (disturbo della conduzione atrioventricolare). Nelle persone colpite da un intervento chirurgico, il tasso di sopravvivenza a 10 anni è superiore al 65%. Se non trattata, la prognosi per la stenosi aortica è infausta.

complicazioni

Le complicazioni che possono insorgere a seguito di una stenosi aortica non trattata sono in definitiva causate dal difficile flusso di sangue attraverso la valvola aortica. La ridotta sezione di passaggio congenita o acquisita successivamente nell'area della valvola aortica provoca un ridotto apporto dell'intero corpo compreso il cervello.

Ciò è particolarmente evidente dopo lo sforzo fisico. Possono verificarsi mancanza di respiro, spossatezza e svenimenti a breve termine (sincope). D'altra parte, il cuore cerca di compensare l'insufficiente apporto di sangue arterioso al corpo aumentando la capacità di pompaggio del ventricolo sinistro. Di conseguenza, il muscolo cardiaco nel ventricolo sinistro si ispessisce e richiede più ossigeno.

Di regola, tuttavia, questo non funziona perché le arterie coronarie di alimentazione si diramano solo dietro la stenosi. Tipicamente, nel caso di stenosi aortica non trattata, oltre a vertigini, mancanza di respiro e brevi attacchi di svenimento a causa di un apporto insufficiente, insorgono altre complicazioni come aritmie cardiache e malattie coronariche. L'aritmia cardiaca più comune in questo contesto è la cosiddetta fibrillazione atriale.

Nelle contrazioni atriali non coordinate ad alta frequenza, questo non è immediatamente pericoloso per la vita, ma porta a significative perdite di prestazioni e può essere molto scomodo. Le complicanze sopra descritte possono essere ampiamente evitate trattando la stenosi aortica. A parte il rischio chirurgico e l'eventuale necessità di dover assumere inibitori della coagulazione (fluidificanti del sangue) per tutta la vita, non sono previste altre complicazioni.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se si verificano aritmie cardiache, vertigini o gonfiore agli arti, consultare immediatamente il medico di famiglia o un cardiologo. Se esiste un sospetto specifico di stenosi aortica, il medico può eseguire un'ecocardiografia ed escludere la malattia o determinarla senza dubbio. Idealmente, la malattia viene diagnosticata in una fase precoce, cioè quando i primi sintomi come aumento della mancanza di respiro, oppressione e senso di oppressione al petto. Chiunque noti questi sintomi dovrebbe parlare direttamente con il proprio medico di famiglia.

Nelle fasi iniziali, la stenosi aortica di solito può essere corretta prima che si sviluppino gravi complicazioni. La visita di un medico è necessaria al più tardi quando si verificano gonfiore delle caviglie e delle gambe, grave mancanza di respiro e palpitazioni cardiache. Sebbene a quel punto si siano verificate spesso complicazioni, è ancora possibile evitare malattie gravi come coaguli di sangue e insufficienza cardiaca.In generale, la stenosi aortica dovrebbe essere diagnosticata e trattata il prima possibile. Dopo il trattamento dovrebbe essere tenuta una consultazione regolare con il cardiologo. Ciò consente di chiarire prontamente le anomalie e di evitare gravi conseguenze.

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Trattamento e terapia

La strategia di trattamento per la stenosi aortica dipende dalla gravità della malattia. Per le stenosi lievi e asintomatiche, inizialmente può essere sufficiente una terapia farmacologica conservativa con diuretici e digitale (glicosidi cardiaci).

Le persone colpite dovrebbero generalmente evitare sforzi fisici pesanti. La profilassi dell'endocardite è indicata per ridurre il rischio di infezione batterica delle valvole danneggiate. Ciò include che ai primi segni di una malattia infettiva (inclusa la febbre) le persone colpite si rivolgono al medico il prima possibile per poter iniziare la terapia antibiotica in una fase precoce. Inoltre, la terapia antibiotica deve essere eseguita prima degli interventi chirurgici (compresi gli interventi dentistici) per evitare l'infezione.

Con la maggior parte delle persone colpite, l'intervento chirurgico è essenziale per evitare l'insufficienza cardiaca sinistra. Di solito si esegue un intervento di sostituzione valvolare, soprattutto in caso di stenosi acquisite. Protesi meccaniche in plastica o metallo, protesi biologiche (solitamente valvole pig preparate) o trapianti di valvole umane possono essere utilizzate come sostituzione della valvola.

Se vengono utilizzate valvole artificiali, è necessaria una terapia anticoagulante permanente (anticoagulante medicinale). Inoltre, la dilatazione con palloncino della valvola aortica tramite un catetere cardiaco può essere indicata in caso di stenosi congenite. Qui, la valvola danneggiata viene espansa e allo stesso tempo le valvole fuse vengono aperte. Nei bambini con stenosi aortica congenita, le valvole danneggiate vengono sempre più rimosse e sostituite dalle valvole polmonari del corpo.

A differenza delle valvole artificiali, queste crescono con l'organismo del bambino in un ritmo normale e consentono carichi normali e attività sportive dopo l'operazione. Le valvole polmonari trapiantate vengono sostituite da valvole umane estranee (omotrapianto). In tutti i casi sono necessari esami di follow-up regolari.

Outlook e previsioni

Le persone che hanno la stenosi aortica spesso non hanno sintomi per anni. Se poi si verificano i sintomi, spesso si è già sviluppato un danno consequenziale al cuore. La maggior parte dei pazienti soffre anche di varie malattie concomitanti come anemia, ipertensione o BPCO, che si sovrappongono ai sintomi del cuore.

Se la stenosi aortica non viene trattata, ciò può portare a gravi conseguenze, poiché i coaguli di sangue possono quindi formarsi sulla valvola aortica calcificata a causa del flusso sanguigno e raggiungere il cervello. Se intasano una nave lì, l'afflusso di sangue viene interrotto e il paziente subisce un ictus. Una stenosi aortica non trattata può anche portare ad aritmie cardiache, fibrillazione ventricolare e persino alla morte.

Con il trattamento chirurgico, tuttavia, la prognosi per la stenosi aortica è molto buona. La prognosi varia da paziente a paziente, tuttavia, poiché dipende dalle condizioni generali o dalla gravità della malattia, nonché da eventuali malattie associate. Sostituendo la valvola aortica, la prognosi potrebbe essere notevolmente migliorata, in modo che soprattutto i pazienti più anziani con stenosi aortica abbiano ora la stessa età delle persone che non soffrono di stenosi aortica.

prevenzione

La migliore profilassi possibile per le stenosi degenerative è ridurre i fattori di rischio. Da un lato, il consumo di nicotina dovrebbe essere evitato e, dall'altro, malattie come febbre reumatica, diabete mellito, endocardite, insufficienza renale e ipertensione dovrebbero essere trattate adeguatamente e in una fase precoce. La stenosi aortica congenita, tuttavia, non può essere prevenuta.

Dopo cura

Le forme gravi di stenosi aortica richiedono un intervento chirurgico, il che significa esami di follow-up regolari. Il medico di famiglia è un importante punto di contatto. Organizzerà esami del sangue ed elettrocardiogrammi. A volte viene chiamato un cardiologo come parte delle cure di follow-up.

Gli esami vengono eseguiti a brevi intervalli immediatamente dopo l'operazione. Dopo diversi anni senza reclami, è sufficiente un esame di follow-up annuale. D'altra parte, le forme lievi di stenosi aortica non richiedono alcuna terapia speciale. I pazienti dovrebbero evitare solo lo stress fisico. L'immunità ai problemi cardiaci non si accumula dopo il trattamento della stenosi aortica. Ciò costringe le persone colpite a essere meno attente nella vita di tutti i giorni.

La persona malata gioca un ruolo importante. Deve essere a conoscenza dei segnali di pericolo sul suo corpo e consultare un medico se necessario. Febbre, infezioni e tendenza al sanguinamento possono colpire il cuore. L'endocardite è un rischio dopo un intervento chirurgico al cuore.

Se non trattata, può portare alla morte. Nella vita di tutti i giorni dovresti evitare lo stress e, se necessario, rilassarti nel tuo lavoro. Il consumo di sigarette è considerato estremamente dannoso per il cuore. Dovresti quindi evitare completamente la nicotina. Durante la diagnosi iniziale, un medico fornisce informazioni sulle conseguenze quotidiane.

Puoi farlo da solo

Una stenosi aortica diagnosticata, sinonimo di stenosi della valvola aortica, viene assegnata a uno dei tre gradi di gravità: lieve, moderata o grave. Mentre i sintomi generali come mancanza di respiro durante lo sforzo, svenimenti o dolore nell'area del torace non possono essere trascurati nei gradi di gravità medio e alto, nessun disturbo soggettivo è solitamente riconoscibile in caso di lieve stenosi della valvola aortica.

Nonostante il difetto valvolare, le attività sportive sono consigliate per rafforzare e stabilizzare il sistema cardiovascolare. Con una lieve stenosi aortica, non ci sono restrizioni all'esercizio, a condizione che non si manifestino ulteriori sintomi durante l'esercizio. In caso di stenosi della valvola aortica moderata, gli sport di resistenza dovrebbero essere esercitati senza carichi di picco incontrollabili. Particolarmente adatti sono l'escursionismo, il nordic walking, il ciclismo, il nuoto e il golf su campi il più pianeggianti possibile.

La maggior parte degli sport con la palla, in cui i carichi di punta difficilmente possono essere controllati, non sono adatti. Sottolineare il sistema cardiovascolare e fare esercizio come misura di auto-aiuto porta a un miglioramento del benessere generale. Tuttavia, è molto probabile che le attività non abbiano alcun effetto sull'ulteriore decorso della malattia.

Se c'è un alto grado di stenosi valvolare, l'attività fisica è difficilmente possibile perché le limitazioni delle prestazioni sono troppo severe e qualsiasi richiesta di prestazione può portare a problemi acuti. Nei casi gravi di stenosi aortica, né le misure di auto-aiuto né i farmaci sono efficaci, quindi è necessario prendere in considerazione interventi chirurgici o correttivi appropriati.