Vengono chiamati processi di degradazione necrotica della sostanza ossea umana che non possono essere ricondotti a un'infezione ma a un infarto vascolare necrosi ossea asettica designato. A seconda della posizione e del tipo di necrosi ossea asettica, entrambi i sessi possono essere colpiti in modo diverso.
Cos'è la necrosi ossea asettica?
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Il termine necrosi ossea asettica copre le malattie necrotizzanti del sistema osseo che, in assenza di un'infezione (asettica), possono essere ricondotte a una mancanza di flusso sanguigno (ischemia) nelle aree ossee colpite.
La chiusura del vaso di alimentazione (infarto vascolare) fa sì che l'osso interessato non sia sufficientemente rifornito di ossigeno, sostanze nutritive e minerali, a seguito della quale l'area ossea si deteriora gradualmente e porta persino a un possibile fallimento funzionale.
La necrosi ossea asettica può in linea di principio colpire tutte le ossa del sistema scheletrico umano su uno o entrambi i lati. Tipicamente, la necrosi ossea asettica si manifesta in un dolore improvviso o in aumento graduale nell'area del segmento osseo necrotizzante, che si intensifica sotto carico e può irradiarsi nelle sezioni scheletriche vicine.
Inoltre, con la necrosi ossea asettica sono possibili restrizioni al movimento dell'area interessata, specialmente nell'ultimo decorso della malattia.
cause
La necrosi ossea asettica di solito può essere ricondotta a un'occlusione del vaso sanguigno che rifornisce l'area ossea necrotica. L'esatta eziologia di questa occlusione non è stata ancora chiaramente stabilita.
In questo contesto, vengono discussi fattori costituzionali, microtraumi ricorrenti o iterativi (ripetitivi) e disturbi circolatori limitati localmente.
Inoltre, si applicano terapie con immunosoppressori ad alto dosaggio e applicati sistemicamente (inclusi sirolimus, glucocorticoidi) o bifosfonati (solo per necrosi ossea asettica con coinvolgimento della mascella inferiore), radioterapia e terapie chemioterapiche (soprattutto per linfomi, leucemia), alta pressione o attività in aria compressa (Immersioni o ambienti con aria compressa come nelle miniere o nelle gallerie), abuso cronico di nicotina e / o alcol, anemia falciforme, malattia di Gaucher, malattia da HbSC, disturbi endocrini, iperlipidemia, disturbi metabolici (diabete mellito), disturbi vascolari e della coagulazione del sangue e la forma sistemica del lupus Eritematoso (LES) come fattori di rischio identificati per la necrosi ossea asettica, sebbene l'esatta relazione causale non sia nota in tutti i casi.
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➔ Medicinali per il doloreSintomi, disturbi e segni
La necrosi ossea asettica mostra un decorso strisciante della malattia, il che significa che i sintomi sono inizialmente quasi inosservati, ma poi si manifestano sempre di più. Il danno e la degradazione dell'osso e spesso del tessuto circostante provocano disagio nella zona direttamente interessata. Il paziente percepisce un dolore crescente che è per lo più descritto come noioso e persistente.
Tuttavia, il dolore lancinante può verificarsi anche quando la regione interessata è stressata. Se il tessuto circostante è colpito, si sente insensibile e può essere doloroso. I muscoli danneggiati perdono forza e resistenza. L'intera area interessata si sente insensibile e non può più essere stressata.
Nelle fasi avanzate della malattia di solito ci sono fratture nelle ossa. Questi sono estremamente dolorosi e di solito si verificano improvvisamente sotto stress. Il materiale osseo perde la sua stabilità. Molto spesso vengono diagnosticati anche detriti e rotture a spirale. A differenza dell'osso sano, che di solito si rompe a seguito di un evento, l'osso affetto da necrosi ossea è intrinsecamente instabile e si rompe in molte parti o fibre.
La necrosi ossea non può essere diagnosticata in modo affidabile dal paziente stesso, ma di solito viene diagnosticata durante una visita medica o quando si è già verificata una frattura. Se non trattata, può causare avvelenamento del sangue e morte.
Diagnosi e corso
Oltre a un esame fisico, i test funzionali delle sezioni ossee e articolari interessate forniscono indicazioni iniziali di necrosi ossea asettica. I metodi di diagnostica per immagini come i raggi X o l'ecografia consentono di formulare affermazioni su possibili alterazioni ossee patologiche come il rimodellamento o la distruzione ossea (specialmente nel corso successivo della malattia).
Nel contesto della risonanza magnetica o della tomografia computerizzata, è possibile determinare con precisione le prime attività di rimodellamento caratteristico dei segmenti ossei interessati, nonché la forma e la forma della necrosi ossea. La necrosi ossea asettica deve essere differenziata dalla necrosi settica, dai tumori e dalle neoplasie dell'osso e del sistema scheletrico, nonché dalle cisti ossee, dall'osteomielite (infiammazione del midollo osseo) o dall'osteite (infiammazione dell'osso).
Il decorso e la prognosi della necrosi ossea asettica dipendono dall'entità e dall'entità dell'infarto vascolare, nonché dal danno risultante all'articolazione o al segmento osseo colpito e dal momento della diagnosi o dell'inizio della terapia. In alcuni casi, si può osservare la guarigione spontanea della necrosi ossea asettica.
Quando dovresti andare dal dottore?
In caso di dolore osseo improvviso e mobilità ridotta, consultare immediatamente un medico. Come parte della diagnosi medica, è quindi possibile determinare se è presente necrosi ossea asettica.
Se c'è un'altra malattia delle ossa o del sistema muscolo-scheletrico, il medico indirizzerà la persona interessata allo specialista appropriato. Se è effettivamente presente una necrosi ossea asettica, le misure chirurgiche devono generalmente essere avviate immediatamente.
Le persone che soffrono di anemia falciforme, malattia di Gaucher, disturbi metabolici, disturbi vascolari e della coagulazione del sangue o malattia da HbSC sono particolarmente a rischio di necrosi ossea. Anche i pazienti sottoposti a chemioterapia o radioterapia hanno maggiori probabilità di sviluppare necrosi ossea asettica. Questi gruppi a rischio dovrebbero consultare un medico se hanno sintomi insoliti e hanno chiarito la causa.
Come parte del trattamento chirurgico, il paziente riceve spesso una sostituzione artificiale dell'anca o un trapianto con frammenti ossei. In caso di reclami durante l'assistenza di follow-up, il medico responsabile deve essere informato immediatamente. Potrebbe esserci un'infiammazione o il corpo sta rifiutando la protesi d'anca. In ogni caso, con la necrosi ossea asettica, è necessario consultare regolarmente il medico per evitare complicazioni.
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complicazioni
La necrosi ossea asettica è il termine generale usato per descrivere la rottura di una o più ossa nel corpo. Il sintomo non è causato dall'infezione, ma è causato da un infarto vascolare. Questo non fornisce più sangue sufficiente alla struttura ossea e al tessuto circostante. Di conseguenza, la struttura ossea viene distrutta.
La necrosi ossea asettica colpisce allo stesso modo uomini e donne. Tuttavia, ci sono gruppi a rischio. Questi includono pazienti con malattie metaboliche, anemia falciforme, subacquei, contadini di montagna e alcolisti, nonché che assumono farmaci immunosoppressori o sottoposti a radiazioni o chemioterapia. Se i primi segni di dolore osseo, che compaiono a riposo così come durante l'esercizio, vengono ignorati, il sintomo peggiora.
Le conseguenze delle complicanze sono mobilità ridotta, dolore cronico persistente, rapida disgregazione muscolare nell'osso interessato e insufficienza funzionale del braccio o della gamba se la spalla o l'anca sono colpite. In alcuni casi, l'area interessata può essere così dolorosa da interessare anche le sezioni scheletriche adiacenti. Il sintomo viene identificato utilizzando tecniche di imaging. Poiché ogni ischemia dell'osso è diversa, le misure terapeutiche variano.
In generale, la necrosi ossea asettica può essere trattata con successo se rilevata precocemente. In caso di infestazione particolarmente acuta vengono utilizzati farmaci, radiazioni o chemioterapia. Se le ossa o le articolazioni sono completamente distrutte, sono necessarie procedure chirurgiche per una sostituzione artificiale. Questi ultimi metodi possono causare complicazioni di tollerabilità per le persone colpite.
Trattamento e terapia
In caso di necrosi ossea asettica, le misure terapeutiche sono fortemente correlate allo stadio e all'estensione della malattia e allo stato di salute generale della persona specificamente colpita.
Per le forme lievi, il trattamento mira ad alleviare meccanicamente il segmento osseo necrotico utilizzando supporti per avambraccio o ortesi, immobilizzazione e fisioterapia con possibile trattamento di trazione. All'inizio della malattia, l'ossigenazione iperbarica (ossigenoterapia) può essere utilizzata come accompagnamento o monoterapia, che si è dimostrata particolarmente efficace nell'edema doloroso del midollo osseo.
Con forme più pronunciate di necrosi ossea asettica, sono generalmente indicate misure chirurgiche come perforazione di rilievo della testa del femore (perforazione Pridie), decompressione del canale midollare, osteotomie di regolazione come l'osteotomia di varizzazione per la malattia di Perthes (necrosi della testa del femore) e trapianti con frammenti ossei. Ad esempio, nell'ambito della perforazione Pridie, la sezione difettosa della cartilagine viene perforata per consentire la germinazione dei vasi sanguigni e stimolare la rigenerazione dei tessuti di conseguenza.
Una decompressione del canale midollare o decompressione del nucleo (per necrosi della testa del femore o del femore) ha lo scopo di ridurre la pressione intraossea (all'interno dell'osso) e rallentare il progresso dei processi necrotizzanti.
In un intervento di inversione del cilindro del punzone, vengono rimosse anche le aree necrotiche e viene inserito l'osso spugnoso del corpo (sistema trabecolare osseo spugnoso), mentre un'osteotomia intertrocanterica ruota il fuoco necrotico fuori dalla zona di stress principale, riduce al minimo la pressione intraossea e stimola la vascolarizzazione (formazione di piccoli vasi sanguigni).
Se è possibile determinare la distruzione ossea avanzata, l'endoprotesi (sostituzione artificiale dell'articolazione) è solitamente indicata per il trattamento della necrosi ossea asettica.
Outlook e previsioni
La prognosi della necrosi ossea asettica dipende dall'infarto vascolare osseo esistente. Le sue caratteristiche e l'influenza sull'apporto di ossa e articolazioni sono determinanti per la prospettiva di guarigione.
Senza cure mediche, il paziente sperimenterà dolore e mobilità ridotta. Poiché non c'è auto-guarigione dell'organismo, i sintomi rimangono improvvisamente o aumentano di intensità. Una prospettiva di guarigione deve essere classificata come estremamente improbabile in questo modo.
Con l'assistenza medica delle navi, la probabilità di una prognosi positiva aumenta in modo significativo. Se ci sono altre malattie precedenti, le possibilità di guarigione diminuiscono nuovamente. Nei pazienti senza malattie aggiuntive e con un sistema immunitario stabile, il recupero avviene entro poche settimane o mesi.
La completa libertà dai sintomi è possibile, ma non sempre garantita. Le correzioni vengono effettuate in una procedura chirurgica. Nei casi più gravi, le articolazioni danneggiate vengono trapiantate o sostituite. Il percorso di guarigione è ritardato perché l'organismo deve fare i conti con le nuove circostanze e il paziente apprende una nuova consapevolezza del corpo.
A seguito della degenza ospedaliera, la terapia riabilitativa viene utilizzata per fornire allenamenti ed esercizi mirati. In questi, le sequenze di movimento sono ottimizzate e adattate alle mutate possibilità.
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➔ Medicinali per il doloreprevenzione
Poiché le cause esatte della necrosi ossea asettica non sono state ancora chiaramente chiarite, la malattia non può essere prevenuta. Tuttavia, l'abuso cronico di alcol, ad esempio, che è considerato un possibile fattore di rischio, dovrebbe essere trattato di conseguenza. Inoltre, il rischio di necrosi ossea asettica (osteoradionecrosi) causata dalla radioterapia può essere ridotto dalla somministrazione profilattica di farmaci antinfiammatori.
Dopo cura
I pazienti devono consultare regolarmente un chirurgo ortopedico come parte della loro cura di follow-up. Il medico eseguirà vari esami di routine come un esame ecografico e, se necessario, avrà ulteriori discussioni che dovrebbero consentire una valutazione della condizione. Questi controlli regolari di follow-up determineranno se la necrosi si è ritirata o se si è diffusa.
Sulla base di ciò, vengono quindi avviate ulteriori misure attraverso le quali il processo di guarigione viene ulteriormente ottimizzato.La necrosi ossea asettica progredisce progressivamente e quindi richiede cure di follow-up a lungo termine. I pazienti devono prima consultare il medico mensilmente o ogni due settimane. Se l'andamento è positivo, gli intervalli possono essere prolungati.
Tuttavia, i pazienti devono vedere lo screening almeno ogni 4-6 mesi, indipendentemente dal decorso della precedente necrosi ossea asettica. Se si riscontrano complicazioni, sono sempre necessari ulteriori esami. L'assistenza di follow-up include anche un controllo della mobilità.
Un fisioterapista esaminerà il paziente e, se necessario, darà consigli per ulteriori trattamenti. Le misure di follow-up dettagliate richieste dipendono sempre dal decorso individuale della malattia. I pazienti devono contattare il proprio medico durante il trattamento e discutere con loro i passaggi successivi.
Puoi farlo da solo
Oltre alla terapia medica, i pazienti con necrosi ossea asettica possono contribuire essi stessi al miglioramento della malattia e del benessere. Aderire a periodi di riposo ed evitare lo stress sono utili per la terapia. Può essere utile il sollievo meccanico tramite ortesi o stampelle, così come non utilizzare farmaci a base di cortisone. Il medico curante mette insieme il farmaco ideale.
Fisioterapia e massaggi aiutano a mantenere e migliorare la mobilità articolare. In fisioterapia si possono apprendere esercizi e mosse di digitopressione, che possono poi essere utilizzate a casa. Si consiglia di supportare la terapia medica con un esercizio moderato. Il flusso sanguigno dovrebbe essere aumentato delicatamente qui. Lo yoga e l'esercizio moderato come andare in bicicletta sulla cyclette, nuotare o camminare sono buoni integratori. Il movimento ha un effetto positivo sull'umore, sul metabolismo e sulla circolazione.
Una dieta equilibrata fa anche parte della terapia per la necrosi ossea asettica. L'obiettivo qui è controllare o ridurre i livelli di lipidi nel sangue e il peso. La dieta mediterranea con un'elevata percentuale di acidi grassi omega-3, poca carne rossa e molto pesce è l'ideale. Non dovrebbero mancare frutta e verdura fresca. Evitare l'alcol e la nicotina, d'altra parte, promuove il successo terapeutico. Allo stesso modo, buona introspezione e consultazione precoce con un medico se i sintomi compaiono o peggiorano.
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