Chiunque abbia i calcoli biliari e soffra ripetutamente di coliche dolorose è ben consigliato di rimuovere la cistifellea. È l'unico modo per rimuovere i calcoli biliari a lungo termine e impedire che si riformino.
Cos'è la colecistectomia?
La colecistectomia è la rimozione chirurgica della cistifellea tramite laparoscopia. Una colecistectomia è sempre indicata quando i calcoli biliari causano disagio e coliche ricorrenti.
Può essere eseguita in due differenti modalità, entrambe eseguite in anestesia generale: la colecistectomia a cielo aperto con incisione addominale e la colecistectomia laparoscopica, in cui vengono inseriti speciali strumenti laparoscopici attraverso minuscole incisioni. La maggior parte delle rimozioni della bile oggi vengono eseguite per via laparoscopica perché sono più delicate sul paziente. Ora sono procedure di routine e il rischio di complicanze è basso.
Funzione, effetto e obiettivi
La cistifellea è un organo di immagazzinamento per la bile che si forma nel fegato. In caso di pasti pesanti e ricchi di grassi, la bile viene fatta passare attraverso i dotti biliari nell'intestino per la digestione. Poiché è principalmente un organo di stoccaggio per la bile formata nel fegato, il corpo può farne a meno e molti pazienti difficilmente avvertono restrizioni dopo una colecistectomia.
La rimozione completa della cistifellea è l'unico modo sicuro per prevenire nuovamente la formazione di calcoli. Dopo l'operazione, il fegato prende il sopravvento. La rimozione della cistifellea è sempre obbligatoria per i seguenti reclami:
- per i calcoli biliari che bloccano i dotti biliari e causano la congestione biliare
- nelle fistole tra la bile e il tratto gastrointestinale
- se la cistifellea è perforata (a causa di un incidente, ecc.)
- per i tumori della cistifellea o dei dotti biliari
I calcoli biliari vengono operati solo se causano sintomi come coliche e minacciano complicazioni. Una colecistectomia viene oggi eseguita come operazione laparoscopica standard tramite una laparoscopia. Come con tutte le procedure chirurgiche nella chirurgia mininvasiva del buco della serratura, speciali strumenti chirurgici vengono introdotti nella cavità addominale tramite 3-4 minuscole incisioni cutanee e operati sotto la vista di una telecamera, che trasmette le immagini a un monitor durante l'operazione.
L'addome viene gonfiato con anidride carbonica per una migliore visibilità e mobilità degli strumenti. Il dotto biliare e l'arteria di alimentazione vengono quindi bloccati, la cistifellea viene rimossa dal letto biliare e rimossa dal corpo in una sacca di recupero tramite uno degli accessi. I vantaggi sono che si verificano solo piccole cicatrici appena visibili e una permanenza più breve in clinica. Le procedure laparoscopiche più recenti utilizzano la tecnica a porta singola, in cui l'operazione viene eseguita solo tramite un accesso all'ombelico.
A volte può essere necessario passare dalla colecistectomia laparoscopica a quella convenzionale durante l'operazione se c'è il rischio di lesioni agli organi o ai tessuti adiacenti con gli strumenti laparoscopici.
Nella chirurgia tradizionale a cielo aperto, viene praticata un'incisione sotto l'arco costale destro per aprire il sito chirurgico. Quindi l'arteria di alimentazione e il dotto biliare vengono bloccati e la cistifellea rimossa. Al fine di ridurre il rischio di infezione, di solito viene eseguito un drenaggio della ferita e viene somministrato un antibiotico prima dell'operazione. La prevenzione della trombosi avviene solo quando necessario. La maggior parte dei pazienti può lasciare l'ospedale dopo 3 o 5 giorni. Lo svantaggio della rimozione convenzionale della cistifellea è la cicatrice più grande e la degenza in ospedale un po 'più lunga.
Rischi, effetti collaterali e pericoli
In generale l'asportazione chirurgica della cistifellea è una procedura di routine standardizzata e non comporta particolari rischi, a meno che i problemi non derivino da condizioni fisiche sfavorevoli come aderenze nell'area operatoria.
Possono insorgere complicazioni se il tessuto adiacente o altri organi vengono feriti durante l'operazione. Questo può portare a perdite nelle vie biliari ad altri organi e nella cavità addominale, che devono essere trattate. Dopo la chirurgia biliare, possono verificarsi disturbi della guarigione delle ferite a causa dell'infiammazione esistente. Se un'operazione viene eseguita come parte di una laparoscopia e la cistifellea viene aperta accidentalmente, può svilupparsi una peritonite, che nel peggiore dei casi può essere fatale.
Le cicatrici sui dotti biliari possono causare costrizioni con congestione biliare, che può causare ittero e danni al fegato. A volte le pietre rimangono nei dotti biliari o, in rari casi, si formano nuove pietre in esse. Inoltre, può portare a sanguinamento e sanguinamento, nonché dolore e lesioni ai nervi con disturbi sensoriali. Se i calcoli biliari rimangono nei dotti biliari dopo l'operazione, devono essere rimossi per via endoscopica come parte di un ERCP.
Questi rischi e complicazioni si verificano solo nei casi più rari. Poiché la cistifellea funge solo da organo di stoccaggio per la bile che si forma nel fegato, il corpo può farne a meno. Poco dopo l'operazione, i pazienti possono mangiare di nuovo normalmente e la maggior parte di loro ha poche o nessuna restrizione dopo la rimozione della cistifellea se non mangia regolarmente pasti ricchi di grassi.
Alcuni cibi, come caffè, latticini e cibi molto grassi o dolci, possono causare diarrea. In questo caso è utile prestare attenzione ai fattori scatenanti e mangiare o bere di meno di conseguenza. Di regola, non sono necessarie ulteriori terapie.Il metabolismo dei grassi può essere supportato con integratori di carciofi se necessario.
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