Sindrome da schiacciamento

A partire dal Sindrome da schiacciamento le vittime di incidenti e disastri sono particolarmente colpite. Spremere o ferire i muscoli fa sì che il tessuto muscolare diventi necrotico come parte del fenomeno e può portare a insufficienza renale o epatica nel corso del processo. Il trattamento sulla scena dell'incidente ha un impatto importante sulla prognosi della sindrome da schiacciamento.

Cos'è la sindrome da schiacciamento?

Nella sindrome da schiacciamento, il tessuto muscolare si rompe a causa di una lesione necrotica in sezioni più grandi dei muscoli scheletrici. Il fenomeno è anche chiamato sindrome mioenale o Malattia di Bywaters conosciuto. Nella sindrome da schiacciamento, la rottura dei muscoli provoca insufficienza renale o epatica acuta. Pertanto, la sindrome viene anche definita malattia sistemica. In questo fenomeno la necrosi colpisce tutto l'organismo e soprattutto l'apparato organico della persona colpita.

Il professionista medico ritiene che la necrosi sia la distruzione irreversibile delle cellule nel tessuto corporeo. Questa morte cellulare è causata dall'infiammazione delle aree colpite, che attirano i fagociti. Anche l'apoptosi, cioè la morte cellulare programmata, avviene nel tessuto necrotico. La sindrome da schiacciamento è particolarmente rilevante per gli incidenti e la medicina d'urgenza, nonché per i soccorsi in caso di calamità.

Eric Bywaters descrisse la sindrome nel 1941 in pazienti che furono vittime del raid aereo di London Blitz. Il medico giapponese Seigo Minami ha documentato la sindrome da schiacciamento già nel 1923.

cause

La sindrome da schiacciamento si osserva principalmente in relazione a terremoti e altri disastri ambientali. Le vittime di solito soffrono di contusioni muscolari che causano necrosi muscolare. Anche le lesioni muscolari meccaniche causate da incidenti possono scatenare la sindrome. Lo stesso vale per la fornitura di ossigeno insufficiente, come può accadere nel contesto dell'avvelenamento da monossido di carbonio attraverso uno scenario di incendio.

Quando il tessuto muscolare si rompe, viene rilasciata la mioglobina proteica muscolare. Sebbene molte fonti sospettano che questa proteina sia la causa dell'insufficienza renale ed epatica, questa relazione non è stata ancora chiarita in modo definitivo. L'insufficienza sistemica d'organo può anche essere causata da un ridotto flusso sanguigno agli organi correlato allo shock.

Nel contesto dello shock, molte vittime di incidenti, terremoti e incendi soffrono, ad esempio, di una mancanza di volume di sangue circolante. La capacità di pompaggio del cuore diminuisce e il suo tono vascolare diminuisce. In questo modo, può verificarsi ipossia negli organi.

Sintomi, disturbi e segni

I principali segni di shock sono quelli nei pazienti con sindrome da schiacciamento. Parti dei muscoli scheletrici sono ammaccate e sviluppano necrosi muscolare. Dopo il ripristino del flusso sanguigno, si verifica un trauma da riperfusione. Come parte di questo fenomeno, le cellule muscolari si degradano, rilasciando potassio, fosforo e mioglobina. Analogamente, aumenta il livello ematico di tutte le sostanze citate.

C'è spesso un'enorme iperkaliemia, che può essere associata ad aritmie cardiache. Inoltre, le cellule del fegato spesso muoiono dopo il ripristino del flusso sanguigno, causando ittero nel tessuto epatico. Il tessuto renale è anche influenzato dalla morte cellulare nel contesto della sindrome da schiacciamento. Se la persona interessata non viene adeguatamente curata, la morte avverrà in brevissimo tempo. Poco prima della morte, il paziente sembra essere quasi completamente privo di sintomi. Pertanto, la sindrome da schiacciamento viene spesso definita come il termine sorridente morte collegato.

Diagnosi e corso

Idealmente, la prima diagnosi sospetta di sindrome da schiacciamento è fatta dai soccorritori. Al più tardi, i medici del pronto soccorso riconoscono il fenomeno attraverso la diagnosi visiva. In ospedale, gli esami del sangue possono confermare la prima diagnosi sospetta. In caso di sindrome da schiacciamento, la prognosi dipende principalmente dal primo soccorso fornito dopo l'incidente.

Se trattato in modo errato sul luogo dell'incidente o in ospedale, il fenomeno può essere fatale. Se non ci sono segni di insufficienza renale o insufficienza epatica sulla scena dell'incidente, questo può cambiare in brevissimo tempo. Il giusto trattamento previene gravi danni d'organo a seguito di necrosi muscolare e migliora così la prognosi.

complicazioni

Varie complicazioni possono insorgere durante e dopo l'inizio della sindrome da schiacciamento. Il quadro clinico può portare a insufficienza multiorgano, a seconda della posizione e della gravità delle lesioni. Inizialmente, tuttavia, la necrosi muscolare si verifica come parte della sindrome da schiacciamento, innescata dai muscoli scheletrici danneggiati e da altri traumi.

Se il flusso sanguigno ai muscoli viene ripristinato, può verificarsi un trauma da riperfusione, che è associato a una rottura delle cellule muscolari e al rilascio di potassio, mioglobina e fosforo. Di conseguenza, il livello ematico delle sostanze citate aumenta, il che aumenta le aritmie cardiache esistenti e altri problemi circolatori. Spesso c'è anche quella che è nota come iperkaliemia, un disturbo dell'equilibrio elettrolitico del corpo, che è associato a fluttuazioni della pressione sanguigna e attacchi di cuore.

A causa di gravi contusioni, anche il flusso sanguigno agli organi vitali è limitato, il che può portare a ittero nel fegato o nei tessuti renali. Se non trattata, la sindrome da schiacciamento porta alla morte del paziente in breve tempo. Se la persona colpita viene trattata prima che si verifichi l'insufficienza d'organo, la sindrome da schiacciamento può spesso essere trattata senza gravi complicazioni; se si è già verificata un'insufficienza renale o epatica, è probabile un danno permanente.

Quando dovresti andare dal dottore?

In caso di incidente con lesioni gravi è necessario chiamare immediatamente il medico di emergenza. I primi soccorritori dovrebbero prima controllare se la persona ferita è cosciente e quindi avviare adeguate misure di primo soccorso o attendere l'assistenza medica. In caso di lesioni muscolari o ossee visibili, può essere presente la sindrome da schiacciamento: in questo caso, l'autotrattamento deve essere evitato. Se non è già stato fatto, un medico deve essere chiamato immediatamente, soprattutto se ci sono segni di aritmie cardiache o insufficienza multiorgano.

La persona colpita deve essere portata immediatamente all'ospedale più vicino o avvisare i servizi di emergenza. In ogni caso è necessaria una degenza ospedaliera più lunga, in quanto la sindrome da schiacciamento è quasi sempre causata da gravi lesioni interne ed esterne. La persona colpita necessita di cure mediche e fisioterapiche complete. Nella maggior parte dei casi è necessaria anche la consulenza psicologica o la terapia del trauma. Si consiglia di pianificare i passaggi necessari insieme al medico responsabile e ad una persona di fiducia. Un attento monitoraggio delle lesioni è indicato nella sindrome da schiacciamento.

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Trattamento e terapia

Il trattamento della sindrome da schiacciamento inizia sulla scena dell'incidente. Il comportamento dei soccorritori e dei medici del pronto soccorso è fondamentale per la prognosi delle vittime. Gli arti contusi devono essere legati il ​​più rapidamente possibile. In sostituzione del volume del sangue, al paziente viene somministrata un'infusione che preferibilmente non contiene potassio. Se le vittime sono sepolte o oggetti pesanti sugli arti causano la necrosi, le aree del corpo colpite vengono legate prima che le vittime vengano liberate.

Lo stesso vale per la fornitura della soluzione per infusione priva di potassio e per la somministrazione di idrogenocarbonato di sodio. Se questi principi non vengono rispettati, la "morte sorridente" può avvenire immediatamente dopo la liberazione. Ripristinando la circolazione sanguigna, il sistema cardiovascolare viene sopraffatto nel peggiore dei casi e subisce uno shock fatale. Al pronto soccorso, i pazienti vengono monitorati da un ECG.

I tuoi elettroliti nel sangue vengono controllati regolarmente in un'emogasanalisi e la tua infusione continua a circa 1,5 litri ogni ora. In questo modo le vittime saranno salvate da ipotensione, insufficienza renale, acidosi e iperkaliemia o ipocalcemia. Le ferite vengono trattate chirurgicamente in ospedale. L'assistenza chirurgica è combinata con la somministrazione di antibiotici e protezione antitetanica.

Outlook e previsioni

La prognosi per la sindrome da schiacciamento varia da caso a caso.Il rapido inizio di un corretto trattamento e cura delle ferite, nonché la quantità di tessuto danneggiato sono rilevanti. I danni ai reni causati dalla sindrome da schiacciamento possono avere effetti diversi. Entrambi i reni possono fallire completamente o almeno un rene può ancora funzionare.

Lo stesso vale per il fegato: il fegato di alcune persone sopravvive agli effetti della rabdomiolisi meglio di altri. Lo stesso vale per gli effetti di qualsiasi shock risultante.

Se e in quale misura le aree danneggiate esternamente possono essere ripristinate - nella misura in cui la sindrome da schiacciamento si basa su una tale causa - dipende anche dall'entità della compressione. Dal restauro chirurgico all'amputazione indicata dal punto di vista medico, tutto è possibile.

I pazienti guariti rapidamente dovrebbero essere assistiti in modo tale che i loro corpi non siano sovraccaricati dai prodotti della necrosi. Se qui vengono utilizzate le varie strategie, le possibilità di sopravvivenza sono buone. Tuttavia, gli aspetti da monitorare si estendono al sistema circolatorio, alla funzionalità renale, ai possibili danni consequenziali, ai traumi e molto altro ancora. In combinazione con l'innesco di una sindrome da schiacciamento, non è raro che la sindrome compartimentale si verifichi in seguito.

prevenzione

Teoricamente, la sindrome da schiacciamento può verificarsi dopo qualsiasi tipo di necrosi muscolare correlata a un incidente. Legare l'arto colpito subito dopo l'incidente è un passaggio cruciale nella prevenzione. Anche la somministrazione del volume sanguigno dovrebbe essere menzionata come importante misura preventiva in questo contesto.

Dopo cura

Nella maggior parte dei casi, le persone colpite non hanno o pochissime misure di follow-up disponibili per la sindrome da schiacciamento. Nella maggior parte dei casi, ulteriori misure e ulteriori trattamenti dipendono in gran parte dall'incidente esatto e dalla gravità delle lesioni, quindi non è possibile fare previsioni generali qui.

Spesso, l'aspettativa di vita delle persone colpite è estremamente ridotta a causa della sindrome da schiacciamento. Innanzitutto, la vittima deve essere trattata e assistita direttamente all'incidente in modo che non ci siano ulteriori complicazioni o altri reclami. Il trattamento della sindrome stessa viene effettuato principalmente attraverso la somministrazione di farmaci.

La persona interessata deve sempre prestare attenzione al consumo regolare e al dosaggio appropriato in modo che i sintomi possano essere alleviati. Devono essere effettuati anche esami regolari degli organi interni in modo che i danni agli organi interni possano essere rilevati in una fase precoce.

Poiché la sindrome da schiacciamento richiede spesso l'assunzione di antibiotici, le persone colpite dovrebbero fare attenzione a non prenderli con l'alcol. Sono inoltre necessari esami del sangue ogni ora per prevenire l'insufficienza renale.

Puoi farlo da solo

La sindrome da schiacciamento può causare gravi complicazioni e sintomi a lungo termine. La misura di autoaiuto più importante è supportare il recupero in consultazione con il medico attraverso la fisioterapia e la fisioterapia. Il paziente può anche praticare sport moderato, purché compatibile con lo stato di salute e le lesioni individuali.

In generale, tutte le misure che si svolgono oltre alle cure mediche dovrebbero essere prima discusse con il medico di famiglia. Ciò significa che l'auto-aiuto può essere adattato in modo ottimale a qualsiasi trattamento farmacologico, chirurgico o fisioterapico.

Dopo un'operazione, si applica il rigoroso rispetto delle linee guida mediche. Se e in che misura l'attività fisica sia possibile deve essere deciso dal medico sulla base del processo di recupero individuale. La sindrome da schiacciamento si verifica spesso in relazione a un incidente.

La terapia del trauma può aiutare a elaborare l'evento scatenante e quindi anche dare coraggio per l'auto-aiuto fisico. Se ciò non è possibile a causa di lesioni gravi, è necessaria una terapia a lungo termine.

Le discussioni con altre persone affette sono utili. Il medico può stabilire un contatto con un gruppo di auto-aiuto e fornire ulteriori suggerimenti per affrontare la condizione. La stessa sindrome da schiacciamento di solito affronta le persone affette da disturbi fisici per tutta la vita, che devono essere sempre riconosciuti e trattati individualmente.