Intubazione endotracheale

Il intubazione endotracheale è utilizzato per la ventilazione di pazienti in stato di incoscienza o anestetizzati in medicina di soccorso e infortuni, nonché in anestesia. Viene utilizzato un tubo endotracheale, che viene inserito attraverso la bocca o il naso nella trachea. L'implementazione errata dell'intubazione può portare a complicazioni.

Cos'è l'intubazione endotracheale?

L'intubazione endotracheale è il metodo standard per la ventilazione artificiale di pazienti di emergenza e anestetizzati. Questo metodo è anche chiamato in breve intubazione. La base di questa procedura si basa sull'introduzione di un tubo endotracheale attraverso il naso o la bocca nella trachea (trachea).

Viene passato tra le corde vocali della laringe. Il tubo endotracheale è costituito da un tubo di plastica per l'apporto di ossigeno. Di solito contiene ancora una cosiddetta cuffia, che viene gonfiata per impedire l'aspirazione di corpi estranei nei polmoni.

Ci sono tubi con due lumina (tubo a doppio lume). Sei in grado di ventilare entrambi i polmoni separatamente. Se l'intubazione è difficile, vengono utilizzate alternative all'intubazione endotracheale sotto forma di maschere laringee, tubi laringei e tubi combinati.

Funzione, effetto e obiettivi

L'intubazione endotracheale viene utilizzata in pazienti che non sono in grado di respirare autonomamente a causa di malattia, riflessi inadeguati o anestesia. L'intubazione previene l'ostruzione delle vie aeree superiori e l'aspirazione di corpi estranei nei polmoni.

Funziona inserendo un tubo lungo da 20 a 30 cm (tubo di plastica cavo) attraverso la bocca o il naso attraverso la laringe nella trachea (trachea). Un connettore per il ventilatore è collegato all'estremità del tubo sul lato della bocca. All'altra estremità, il tubo è leggermente smussato. Proprio di fronte a questo c'è un cosiddetto polsino. Questo bracciale può essere gonfiato come un palloncino e assicura che la trachea sia bloccata dal rinofaringe per evitare che corpi estranei come sangue, vomito o altro vengano inalati.

Quando il palloncino viene gonfiato, gli spazi tra il tubo e la parete della trachea si chiudono. Prima di inserire il tubo, il paziente viene posto nella cosiddetta posizione di Jackson. La testa è alta e il collo è iperesteso. Questo crea la migliore visione della glottide attraverso la bocca. Con l'aiuto di una lama del laringoscopio, l'epiglottide viene disegnata caudalmente e verso l'alto. Il tubo viene tirato attraverso le corde vocali finché non ha attraversato il bracciale. Il bracciale viene quindi gonfiato e il paziente ascoltato.

Se tutto è corretto, la ventilazione può essere continuata. L'intubazione endotracheale viene utilizzata in una varietà di situazioni. Ad esempio, in pazienti con arresto cardiovascolare, pazienti anestetizzati o pazienti con avvelenamento grave, i riflessi protettivi non funzionano più durante la respirazione. La tua ventilazione è urgentemente necessaria. Anche i pazienti con una respirazione inadeguata spesso necessitano della respirazione artificiale. Inoltre, la ventilazione artificiale è spesso necessaria per broncoscopie, operazioni endoscopiche sulle vie respiratorie, lesioni alle prime vie respiratorie o allergie a punture di insetti.

A seconda dell'area di applicazione vengono utilizzati anche diversi tubi endotracheali. Esistono tubi flessibili o rigidi. La maggior parte dei tubi ha un bracciale gonfiabile. Tuttavia, questo non si applica a tutti. Se il bracciale viene lasciato sulla mucosa per troppo tempo, può portare a necrosi, quindi spesso i bracciali non vengono utilizzati per la ventilazione a lungo termine. Anche un bracciale non viene utilizzato nei bambini perché la loro membrana mucosa si gonfia così rapidamente che il sigillo della trachea è già assicurato.

Un tubo a spirale non si attorciglia facilmente ed è quindi spesso utilizzato nelle operazioni di gozzo. L'intubazione endotracheale richiede molta esperienza ed è quindi difficile da usare per molti medici. Per questo motivo, molte cliniche hanno uno speciale team di rianimazione.

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Rischi, effetti collaterali e pericoli

Quando si esegue l'intubazione endotracheale, possono insorgere una serie di complicazioni, soprattutto perché molti medici non hanno esperienza in quest'area. Una complicazione frequente è l'errata intubazione dell'esofago, che può anche essere fatale. Lo stomaco è ventilato al posto dei polmoni.

Se l'errore non viene riconosciuto in tempo, il paziente morirà di soffocamento. Pertanto, è ormai prassi standard eseguire il monitoraggio per evitare questa intubazione errata. Si teme anche la cosiddetta aspirazione. Corpi estranei come il sangue o il contenuto dello stomaco entrano nei polmoni attraverso la trachea. Se il rischio di questa aspirazione è aumentato, viene eseguita una forma speciale di induzione dell'anestesia (Rapid Sequence Induction), per cui l'anestesia viene indotta più rapidamente. Un'altra complicazione è la lesione alle corde vocali.

Se il tubo viene spinto troppo in avanti, c'è il rischio che solo un polmone venga ventilato. Questa intubazione errata può essere rapidamente determinata ascoltando. La correzione viene eseguita rapidamente tirando indietro il tubo. La ventilazione a lungo termine può avere effetti negativi sulla mucosa tracheale. La pressione sulla mucosa può causare necrosi e ulcere. Pertanto, la pressione del bracciale nelle unità di terapia intensiva deve essere costantemente monitorata.

In rari casi può accadere che i denti escano dalla mascella superiore. Molto raramente è possibile un arresto cardiaco riflesso o un arresto respiratorio dovuto all'irritazione del sistema nervoso parasimpatico del sistema nervoso autonomo. Inoltre, se l'anestesia è inadeguata durante l'intubazione, può verificarsi vomito. Per questo motivo, è importante che il paziente digiuni prima di un'anestesia programmata.