Disturbo del metabolismo dei lipidi

UN Disturbo del metabolismo dei lipidi si verifica quando il contenuto di grassi nel sangue supera il valore normale. Questo vale sia per l'aumento dei livelli di colesterolo che di trigliceridi. Livelli elevati di lipidi nel sangue portano a disturbi cardiovascolari a medio e lungo termine.

Cos'è un disturbo del metabolismo lipidico?

I disturbi del metabolismo dei grassi (dislipidemia) descrivono lo spostamento nella composizione dei grassi nel sangue (lipidi). Di solito c'è un aumento patologico del colesterolo o dei trigliceridi o di entrambi. UN dislipidemia è un termine collettivo per diversi disturbi del metabolismo dei lipidi. I grassi possono apparire nel sangue sia come colesterolo esterificato che come trigliceridi (grasso normale). Il colesterolo viene chiamato colloquialmente grasso, ma non è un grasso. Tuttavia, è esterificato con acidi grassi, che sono il principale costituente del grasso.

I trigliceridi sono i grassi noti anche come grassi di stoccaggio. Qui la glicerina è esterificata con acidi grassi. Tuttavia, l'intero gruppo di sostanze appartiene ai lipidi. Per rendere trasportabili i lipidi, hanno bisogno di proteine ​​di trasporto che si leghino ai lipidi. Si formano i cosiddetti complessi proteico-lipidici, denominati lipoproteine. Le lipoproteine ​​includono i chilomicroni ricchi di trigliceridi, le lipoproteine ​​a bassissima densità (VLDL), le lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) e le lipoproteine ​​ad alta densità (HDL).

cause

Determinante per gli effetti sulla salute è anche quali complessi proteina-lipidi sono aumentati. Un valore di LDL troppo alto contribuisce alla formazione dell'arteriosclerosi. Un valore HDL aumentato, a sua volta, è addirittura vantaggioso. Riduce il rischio di sviluppare l'arteriosclerosi. Ci sono iperlipoproteinemie primarie e secondarie. Le forme primarie della malattia sono genetiche, ma per lo più viene trasmessa solo la predisposizione. Se la malattia si manifesta dipende in modo cruciale dallo stile di vita.

L'obesità, uno stile di vita sedentario e una dieta ipercalorica in particolare contribuiscono ad aumentare i livelli di lipidi nel sangue. Ciò peggiora anche il rapporto tra LDL e HDL. L'iperlipoproteinemia è solo molto raramente fissata geneticamente in modo tale che alla nascita siano già presenti livelli elevati di lipidi nel sangue. La forma secondaria di disturbo del metabolismo lipidico è il risultato di una malattia sottostante come il diabete mellito di tipo II, l'ipotiroidismo, la malattia renale o la malattia del fegato.

Può anche essere causato da alcuni farmaci. Sebbene i disturbi del metabolismo lipidico primario e secondario abbiano cause diverse, le loro conseguenze sono le stesse. L'aterosclerosi si sviluppa a medio-lungo termine.

Sintomi, disturbi e segni

In caso di disturbi del metabolismo lipidico, principalmente non ci sono sintomi. Molto prima che compaiano i sintomi, i livelli di lipidi nel sangue possono essere molto alti. Gradualmente si forma l'arteriosclerosi, che restringe o addirittura blocca i vasi sanguigni. I primi sintomi possono essere difficoltà respiratorie con basso stress, senso di costrizione toracica, dolore nell'addome superiore destro a causa di steatosi epatica o anche infiammazione del pancreas.

Successivamente, potrebbero verificarsi dolore alle gambe, infarto, ictus o trombosi. Tuttavia, i sintomi non sono sempre prevedibili anche con livelli di lipidi nel sangue molto alti. È anche possibile la morte cardiaca improvvisa per una salute apparentemente perfetta. I segni che sono spesso meno notati sono i cosiddetti xantomi e xantelasma.

Si tratta di grumi di pelle grandi o piccoli che contengono cellule di schiuma caricate con colesterolo o grasso. Un anello grigio-bianco attorno alla cornea nei giovani è un'indicazione di un disturbo ereditario del metabolismo dei lipidi. Un massiccio aumento dell'ipertrigliceridemia spesso causa infiammazione del pancreas o noduli rosso-gialli sui glutei.

diagnosi

Poiché i disturbi del metabolismo lipidico non causano inizialmente sintomi, spesso non vengono diagnosticati. Pertanto, a partire dai 35 anni, i valori dei lipidi nel sangue dovrebbero essere determinati ogni due anni. L'iperlipoproteinemia può quindi essere facilmente identificata. Vengono esaminati il ​​livello di colesterolo totale, HDL e trigliceridi.

Il valore LDL e il rapporto tra LDL e HDL possono essere calcolati da questi valori. Sono necessari esami più dettagliati se si sospetta un grave disturbo del metabolismo lipidico. I test genetici possono determinare quali cambiamenti genetici portano all'aumento dei valori. In caso di disturbi del metabolismo lipidico secondario, il medico cerca la malattia sottostante.

complicazioni

Nella maggior parte dei casi, un disturbo permanente del metabolismo lipidico può avere effetti negativi sul cuore e sulla circolazione. Il rischio di infarto aumenta per le persone colpite. Nel peggiore dei casi, la morte può verificarsi dopo un infarto.

Di regola, il paziente non avverte alcun disagio all'inizio e può determinarlo solo attraverso il sovrappeso. Se il disturbo del metabolismo lipidico è progredito, possono verificarsi problemi respiratori. Ciò si verifica anche con i carichi minimi. Le attività fisiche o gli sport non sono più possibili per il paziente. In alcuni casi si verifica anche la morte improvvisa.

Il trattamento è nella maggior parte dei casi attraverso una dieta rigorosa e uno stile di vita sano. Non ci sono complicazioni e il disturbo del metabolismo lipidico può essere combattuto relativamente bene. Se si segue la dieta, il disturbo del metabolismo lipidico non si ripresenta. Nei casi più gravi viene eseguito un cosiddetto lavaggio del sangue.

Se il disturbo del metabolismo lipidico non può essere combattuto in modo permanente, il paziente è permanentemente dipendente dal lavaggio del sangue. Ciò porta a notevoli restrizioni nella vita di tutti i giorni, che possono anche avere un effetto negativo sulla psiche. Di conseguenza, molti brevetti soffrono anche di depressione e di un ridotto atteggiamento nei confronti della vita.

Quando dovresti andare dal dottore?

I disturbi del metabolismo dei grassi di solito non sono evidenti per un lungo periodo di tempo senza sintomi. Se compaiono i primi sintomi, di solito si è già verificato un danno alle pareti dei vasi che, se non trattato, può scatenare un infarto o un ictus. Un medico deve essere consultato immediatamente ai primi segni come formicolio o intorpidimento alle mani e ai piedi, senso di oppressione al petto durante l'esercizio o dolore alle gambe quando si cammina per distanze maggiori.

Un disturbo circolatorio causato da un aumento dei livelli di lipidi nel sangue può anche nascondersi dietro disturbi visivi, vertigini, disturbi del linguaggio o stati di confusione.

Piccoli noduli bruno-giallastri (xantomi) su orecchie, palpebre, polsi, caviglie e glutei possono indicare un disturbo congenito del metabolismo lipidico. Tali cambiamenti della pelle dovrebbero essere chiariti da un medico così come un anello bianco-giallo-grigio intorno alla cornea negli occhi, che nei giovani è spesso causato da un metabolismo lipidico disturbato. È consigliabile una visita dal medico anche in caso di dolore persistente nell'addome superiore destro, che può essere innescato da steatosi epatica.

Occasionalmente un forte aumento dei trigliceridi, solitamente determinato geneticamente, diventa evidente attraverso l'infiammazione del pancreas, che richiede un trattamento medico immediato a causa dei suoi sintomi gravi con forte dolore addominale, nausea e febbre. Le persone sane dovrebbero anche sottoporsi a controlli regolari dei livelli di lipidi nel sangue - questo è particolarmente vero se i familiari stretti soffrono di un disturbo del metabolismo dei lipidi.

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Trattamento e terapia

La terapia consiste prima di tutto nel cambiare il modo di vivere. È necessario cambiare la tua dieta. Il contenuto di grassi nella dieta dovrebbe essere inferiore al 30 percento. È anche importante assicurarsi che vi sia una quantità sufficiente di acidi grassi insaturi essenziali. In caso di obesità, la riduzione del peso in eccesso ha la priorità assoluta. Oltre al cambiamento nella dieta, l'attività fisica non dovrebbe essere trascurata.

I fumatori dovrebbero smettere di fumare immediatamente. Se, nonostante queste misure convenzionali, i livelli di lipidi nel sangue non diminuiscono, il trattamento farmacologico offre buone possibilità di normalizzare nuovamente i livelli. Le statine sono uno dei più importanti farmaci ipolipemizzanti. Inibiscono la produzione di LDL nel fegato. Il livello di colesterolo può essere ridotto fino al 50 percento. Tuttavia, il farmaco funziona solo dopo diverse settimane.

Parallelamente al trattamento farmacologico, deve essere mantenuta la dieta a basso contenuto di grassi. Se sia i cambiamenti dello stile di vita che il trattamento farmacologico non hanno successo, è possibile eseguire il lavaggio del sangue. Questo trattamento è noto anche come aferesi lipidica. Questo trattamento rimuove i lipidi nel sangue dal sangue. Come con la dialisi, il lavaggio del sangue deve durare per tutta la vita.

Outlook e previsioni

La prospettiva di una cura per un disturbo del metabolismo lipidico dipende in molti casi dallo stato di salute del paziente e dalla sua volontà di cambiare le abitudini di vita esistenti. Le persone che sono pesanti o obese hanno bisogno di dimagrire per alleviare i loro sintomi. Un esercizio quotidiano sufficiente, la partecipazione ad attività sportive e un cambiamento nella dieta sono essenziali per una buona prognosi. La dieta ed evitare l'assunzione di sostanze nocive attraverso l'alcol e la nicotina sono necessarie per ridurre i sintomi.

Se lo stile di vita attuale viene mantenuto, il disturbo acquisito non può regredire nonostante le cure mediche. Piuttosto, si può ipotizzare un aumento dei reclami. Nell'ulteriore decorso della malattia, l'organismo non funziona correttamente e quindi una condizione pericolosa per la vita. Con un infarto o un ictus, il paziente minaccia la morte prematura o gravi danni alla salute per tutta la vita.

I sintomi esistenti sono alleviati nella loro intensità attraverso il trattamento farmacologico. Questo supporta l'attività funzionale di singoli organi o sistemi. Se c'è un cambiamento permanente nello stile di vita, ci sono buone prospettive per un miglioramento dello stato di salute. Se c'è una ricaduta nelle vecchie abitudini o un ulteriore aumento di peso, la salute del paziente peggiorerà inevitabilmente. Se approfitti di controlli regolari, puoi reagire ai cambiamenti in tempo utile. Ciò migliora notevolmente la prognosi.

prevenzione

I disturbi del metabolismo dei grassi di solito possono essere prevenuti molto bene. Questo non è possibile solo con forme estremamente determinate geneticamente. La cosa più importante è uno stile di vita sano. Questi includono una dieta equilibrata, molta attività fisica, non fumare e non bere. Inoltre, occorre prestare attenzione al peso. Poiché lo stress ha anche un impatto sulla dieta e sul metabolismo, dovrebbe essere evitato il più possibile.

Dopo cura

Il follow-up a lungo termine è obbligatorio per tutti i disturbi del metabolismo lipidico. Si suppone che sempre più centri e reti di competenza lipidologica, nonché speciali ambulanze lipidiche, assumano questo compito. Molti ospedali assumono ulteriori cure e cure successive dopo il rinvio da un medico di famiglia. Questo consiste inizialmente nel monitoraggio regolare dei livelli di lipidi nel sangue e di altri parametri rilevanti.

Le cliniche e i reparti ambulatoriali sono specializzati principalmente nel trattamento e nella cura di follow-up per alcuni tipi di disturbi del metabolismo lipidico. Il deferimento viene solitamente effettuato in caso di intolleranza ai farmaci per abbassare il colesterolo - le cosiddette statine. Anche la chiarificazione dei fattori genetici che avrebbero potuto favorire l'attuale malattia metabolica dei lipidi gioca un ruolo.

Nella cura di follow-up viene verificato se esiste un'indicazione per la prescrizione di inibitori di PCSK-9. La terapia deve essere monitorata. Il più delle volte è possibile un trattamento ambulatoriale del disturbo del metabolismo lipidico, a volte è necessario un ricovero ospedaliero perché il metabolismo lipidico minaccia di deragliare.

Il follow-up si occupa principalmente di casi gravi come l'ipercolesterolemia familiare con difetti del recettore LDL, l'ipercolesterolemia familiare con difetti del ligando o l'iperlipoproteinemia secondaria con contemporanea presenza di diabete mellito.

L'assistenza di follow-up deve garantire che il paziente sia ben adattato ai farmaci. Dovrebbe perdere peso, cambiare la sua dieta e comportarsi in modo più appropriato nel complesso. Anche l'esercizio fisico può far parte del concetto di post-terapia.

Puoi farlo da solo

Chi soffre di disturbi del metabolismo lipidico può influenzarli anche lui stesso favorendo uno stile di vita più sano. Molte delle persone colpite non si muovono abbastanza, preferiscono andare in macchina invece che in bicicletta o evitare di salire le scale. Anche la loro dieta è spesso malsana e consiste principalmente di cibi grassi e dolci.

Una delle misure di auto-aiuto più importanti per un disturbo del metabolismo lipidico è la dieta giusta. Il movimento avviene molto meno nella vita quotidiana di oggi rispetto agli anni precedenti. Inoltre, viene consumato più cibo di quanto il corpo abbia effettivamente bisogno.

Per influenzare favorevolmente il decorso di un disturbo del metabolismo lipidico o per prevenire in primo luogo lo sviluppo della malattia, è estremamente importante una dieta composta da molte fibre. Particolarmente consigliata la cucina mediterranea con abbondanza di pesce. Ha anche senso consumare psillio e crusca d'avena. Gli alimenti ricchi di fibre dovrebbero essere consumati regolarmente.

Quando si tratta di nutrizione, è anche importante fare attenzione ai grassi nascosti. Questi si trovano principalmente nei prodotti finiti, carne, dolci, prodotti da forno e prodotti a base di latte intero.

Evitare le bevande alcoliche è utile anche contro un disturbo del metabolismo dei lipidi, poiché questo riduce il numero di trigliceridi. Lo stesso vale per il consumo di sigarette. Ad esempio, se smetti di fumare, il tuo livello di colesterolo HDL positivo aumenta.

Anche l'esercizio fisico regolare gioca un ruolo importante. In questo modo, aiuta a ridurre il peso in eccesso e aumenta il colesterolo HDL.