Encefalopatia epatica

Il encefalopatia epatica è il danno cerebrale da tossine metaboliche. La causa è un danno epatico, di solito cirrosi epatica. I prodotti di decomposizione, in particolare l'ammoniaca, non vengono più smaltiti adeguatamente. Una delle conseguenze è l'encefalopatia epatica.

Cos'è l'encefalopatia epatica?

L'encefalopatia epatica è una crisi del sistema nervoso centrale causata da un danno epatico. Il corpo è avvelenato dall'accumulo di prodotti metabolici nel sangue. Il fegato patologicamente alterato non può più abbattere questi “metaboliti”. Le cellule nervose sensibili del cervello, in particolare, soffrono di intossicazione interna.

I medici distinguono tra 4 gradi di gravità in base ai sintomi:

Grado 1: Ridotta capacità di concentrazione e umore instabile

Grado 2: Stanchezza estrema e leggero disorientamento

Livello 3: Sonnolenza, disturbi del linguaggio, grave confusione, insicurezza motoria e incontinenza (perdita spontanea di urina e feci)

Grado 4: Perdita di coscienza e perdita di riflessi e percezione del dolore (coma epatico: coma epatico)

causa ultima

In alcuni libri di testo, invece di questa classificazione a 4 stadi, c'è una differenziazione tra 5 gradi di encefalopatia epatica. L'encefalopatia epatica è il risultato di una grave malattia del fegato, principalmente cirrosi epatica avanzata.

Le cause sono per lo più avvelenamento cronico dell'organo metabolico dovuto al consumo eccessivo di alcol nell'alcolismo. Anche l'intossicazione da farmaci o altri prodotti chimici può essere decisiva. Inoltre, l'infiammazione del fegato (epatite) o dei dotti biliari e biliari sono la causa della malattia del fegato.

In condizioni di stress, il fegato non può o non può più svolgere sufficientemente la sua funzione di disintossicazione. La mancanza di sintesi dell'urea fa sì che l'ammoniaca si accumuli nel flusso sanguigno. Esistono anche altri composti bio-organici come acidi azotati e composti di zolfo. Tutti questi prodotti metabolici hanno un effetto particolarmente tossico sul cervello e portano alla formazione di edema cerebrale (ritenzione idrica nel cervello).

Il risultato è un aumento della pressione intracranica (pressione intracranica) con il risultato di menomazioni mentali nel contesto dell'encefalopatia epatica.

Sintomi, disturbi e segni

L'encefalopatia epatica è caratterizzata da vari gradi di sintomi neurologici e psichiatrici. Nei casi lievi, spesso non ci sono sintomi. Oppure è una leggera diminuzione del benessere generale. Con un'encefalopatia epatica completamente sviluppata, tuttavia, si verifica il cosiddetto coma epatico (coma epatico).

In termini di sintomi, la malattia può essere suddivisa in quattro fasi o gradi di gravità. Nella fase I si verificano sbalzi d'umore, disturbi del sonno, stati talvolta euforici, lieve confusione, tremori agli occhi e lievi disturbi della concentrazione. I sintomi possono essere così lievi da non essere nemmeno interpretati come un segno di malattia.

Nella seconda fase dell'encefalopatia epatica, i sintomi diventano più evidenti. Tra le altre cose, qui possono già verificarsi cambiamenti di personalità, disturbi della memoria, affaticamento, disorientamento, smorfie e tremori grossolani delle mani. Il terzo stadio della malattia è caratterizzato da sonnolenza pronunciata, grave disorientamento, tremori alle mani e linguaggio poco chiaro.

Il paziente dorme tutto il tempo, ma può comunque essere svegliato. Nella quarta fase, invece, l'interessato non può più essere svegliato. Non è più una questione di sonno, ma di uno stato comatoso. I sintomi peggiorano a seconda del tasso di insufficienza epatica.

Con insufficienza epatica acuta, lo stadio IV della malattia viene raggiunto rapidamente. Tuttavia, le malattie epatiche croniche spesso portano anche a encefalopatia epatica cronica, che può alternare sintomi gravi e lievi.

Diagnosi e corso

I sintomi dell'encefalopatia epatica sono inizialmente aspecifici. Tuttavia, il medico riconosce rapidamente dal livello di ammoniaca nel sangue che c'è una crisi epatica. Tuttavia, altre malattie come lo shock da zucchero nel diabete o un ictus devono essere escluse in parallelo.

Sulla base della normale diagnostica epatica con valori epatici, ecografia e tomografia computerizzata, il risultato è confermato. Un EEG rivela la tendenza del paziente ad avere convulsioni. La classificazione in 4 fasi descrive anche il possibile sviluppo con il progredire della malattia.

Le ricadute possono verificarsi dopo un decorso acuto della malattia, mentre la cronologia spesso si sposta nella fase finale. Anche il decesso con insufficienza epatica completa si basa sull'encefalopatia epatica.

complicazioni

L'encefalopatia epatica deriva da una malattia epatica cronica. Questa malattia può essere innocua, ma può anche essere pericolosa per la vita. Il paziente può inizialmente apparire assonnato e avere scarsa concentrazione. Nelle fasi successive, la persona colpita può addormentarsi sempre di più con una maggiore tensione muscolare.

Questo può continuare fino a quando la persona interessata non cade in un coma pericoloso per la vita (coma epatico) con autoriflessi spenti. La cirrosi epatica ha anche altre complicazioni. Le sue prestazioni di sintesi sono ridotte a causa del rimodellamento sfregiato del fegato. Vengono prodotte meno proteine ​​di quelle necessarie.Ciò porta ad una minore pressione oncotica che si accumula nel sangue.

Ciò alla fine si traduce in più acqua che viene spremuta, il che a sua volta porta all'edema. Anche le proteine ​​della coagulazione diminuiscono e il paziente ha un tempo di sanguinamento più lungo. Non di rado c'è anche una sindrome epatorenale o epatopolmonare, il che significa che anche i reni oi polmoni possono fallire nel corso.

Inoltre, la milza di solito si ingrandisce, provocando dolore nella parte superiore dell'addome sinistro. Le vene varicose possono svilupparsi nella zona dello stomaco, che nel peggiore dei casi può scoppiare e portare a sanguinamento. Anche il rischio di sviluppare un cancro al fegato è notevolmente aumentato nei pazienti cirrotici.

Quando dovresti andare dal dottore?

Un medico dovrebbe essere contattato se la persona interessata soffre di un disturbo della concentrazione da molto tempo. Se il normale livello di prestazioni diminuisce o se c'è una persistente mancanza di guida, è necessario visitare un medico. Se non è più possibile adempiere ai normali obblighi quotidiani, consultare un medico.

Se la persona interessata ha ovviamente bisogno di aiuto perché non può più affrontare la vita quotidiana senza cure, un medico deve ispezionare lo stato di salute del paziente. La perdita di tensione muscolare, i cambiamenti nell'aspetto fisico e il disorientamento sono insoliti e dovrebbero essere studiati.

Usare cautela in caso di ridotta coscienza. In caso di perdita di coscienza, chiamare un medico di emergenza. Al fine di evitare la morte o la menomazione permanente del paziente, le misure di primo soccorso devono essere eseguite fino all'arrivo dei servizi di emergenza.

Confusione, tremori alle mani o al corpo e irrequietezza devono essere esaminati e trattati da un medico il prima possibile. La visita del medico è necessaria anche in caso di stanchezza persistente, affaticamento, disturbi dell'attenzione o apatia. Spasmi muscolari involontari, fastidio agli occhi o andatura instabile e vertigini sono motivi per consultare un medico.

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Trattamento e terapia

Per scopi terapeutici, l'encefalopatia epatica richiede innanzitutto l'abbassamento del livello di ammoniaca. Ciò avviene influenzando in modo specifico la flora intestinale, riducendo la proporzione di batteri produttori di ammoniaca.

Inoltre, il paziente riceve antibiotici, che agiscono principalmente nell'intestino, poiché vengono assorbiti solo lentamente. Il lattulosio, un tipo artificiale di zucchero, favorisce la crescita dei batteri lattici, il che significa che i produttori di ammoniaca passano in secondo piano. Una dieta a basso contenuto proteico impedisce fin dall'inizio l'assunzione di azoto in eccesso. Per il paziente, questo significa una dieta puramente vegetariana che non contiene uova o latte o nessuno dei loro prodotti trasformati.

Il medico ottiene il supporto della funzionalità epatica attraverso farmaci che favoriscono il ciclo dell'urea, ovvero l'eliminazione dell'azoto. Spesso è necessario correggere l'equilibrio elettrolitico (minerali), mentre il medico deve prevenire un'incombente essiccazione (disidratazione). Inoltre, è appropriata la somministrazione dell'oligoelemento zinco. In alcuni casi, è necessario eseguire la pulizia del plasma sanguigno (plasmaferesi terapeutica).

Il flusso sanguigno al fegato può essere migliorato in alcuni pazienti. Sono interessate le persone che hanno subito in anticipo un intervento chirurgico alla vena porta. Se la pressione sanguigna della vena porta viene nuovamente aumentata chirurgicamente, il risultato è un migliore apporto al fegato. In caso di insufficienza epatica totale, solo un trapianto di fegato può aiutare come parte del processo globale con la complicazione dell'encefalopatia epatica.

Outlook e previsioni

L'encefalopatia epatica può essere curata con un'assistenza medica buona e completa. Ciò richiede una diagnosi precoce e il più presto possibile inizio del trattamento. In alcuni pazienti, il trattamento sintomatico è sufficiente per fornire un sollievo permanente.

Gli sbalzi di umore o la disfunzione epatica sono alleviati dalla somministrazione di farmaci. Il processo di guarigione dell'encefalopatia epatica è fondamentalmente descritto come reversibile, a condizione che non vi siano altri disturbi e si cerchi un trattamento.

Senza terapia medica o farmacologica, la progressione della malattia è progressiva, poiché non è prevista alcuna guarigione spontanea con questa malattia. I germi si diffondono ulteriormente nell'organismo e portano a un deterioramento della salute generale e della qualità della vita. Nei casi più gravi, la malattia progredisce nonostante il trattamento.

Il processo in corso di solito si manifesta con fasi episodiche. Con questa encefalopatia epatica clinicamente manifestata, si possono osservare gravi alterazioni dello stile di vita generale. Inoltre, il rischio di morte del paziente aumenta in modo significativo.

La prognosi infausta in questi casi dipende anche dalla malattia di base, dalla diagnosi generale e dall'inizio del trattamento. Tuttavia, il decorso cronico si verifica molto raramente. In caso di insufficienza epatica acuta, c'è il rischio di morte prematura del paziente.

prevenzione

Prevenire l'encefalopatia epatica significa proteggere il fegato con abitudini alimentari e alcoliche equilibrate. L'abuso di alcol e droghe così come i cibi grassi influenzano l'organo metabolico centrale. L'igiene alimentare generale può prevenire le infezioni da epatite. Queste misure servono per evitare Malattie del fegato e, in ultima analisi, encefalopatia epatica.

Dopo cura

Nella maggior parte dei casi, la persona affetta da questa malattia non ha o dispone di pochissime misure e opzioni per cure dirette di follow-up che possono alleviare permanentemente i sintomi della malattia. In generale, una diagnosi e un trattamento precoci della malattia hanno un effetto molto positivo sull'ulteriore decorso e possono anche prevenire altre complicazioni.

Il focus di questa malattia è quindi sulla diagnosi precoce, in modo che la persona colpita dovrebbe consultare un medico non appena compaiono i primi sintomi e reclami. Il trattamento per questa malattia viene spesso eseguito assumendo antibiotici e altri farmaci. La persona interessata deve sempre assicurarsi che vengano assunte regolarmente e che la dose sia corretta per alleviare permanentemente i sintomi.

Se qualcosa non è chiaro o se hai domande, dovresti sempre consultare prima un medico per prevenire ulteriori complicazioni. Gli antibiotici non devono essere presi insieme all'alcol, altrimenti il ​​loro effetto sarà significativamente ridotto. In molti casi, i pazienti dipendono anche dal consumo di zinco, sebbene questa carenza possa essere controllata anche attraverso la dieta. Il medico può creare un piano nutrizionale per la persona interessata.

Puoi farlo da solo

Numerosi fattori precedono i cambiamenti. L'aumento dell'assunzione di proteine ​​è uno dei fattori scatenanti. Allo stesso modo disidratazione e ipossia. Nell'encefalopatia epatica cronica, le misure dietetiche sono utili.

Allo stesso modo, l'assunzione di antibiotici scarsamente assorbibili (ad es. Rifaximina) per ridurre la flora intestinale che produce ammoniaca o il contenuto intestinale. La somministrazione di lattulosio è utile per svuotare l'intestino. Puoi influenzare tu stesso la riduzione del contenuto proteico attraverso la tua dieta. Anche evitare la carne animale è utile.

L'encefalopatia epatica è un segno di scarsa funzionalità epatica, che dovrebbe essere influenzata positivamente. Alcol e farmaci sedativi dovrebbero assolutamente essere evitati. Lo spettro dei cambiamenti varia da sintomi lievi a coma epatico (coma epatico).

Per affrontare meglio la malattia, è consigliabile entrare a far parte di un gruppo di auto-aiuto. L'aiuto epatico tedesco è ad es. un'associazione senza scopo di lucro fondata da pazienti 25 anni fa. La Fondazione tedesca per il fegato offre anche materiale informativo e sostiene il paziente, ad esempio sotto forma di consulenza telefonica.