Come Protesi vascolare Questo è un impianto che sostituisce i vasi sanguigni naturali. Viene utilizzato principalmente per vasocostrizione cronica, operazioni di bypass o per vasodilatazione grave.
Cos'è una protesi vascolare?
Una protesi vascolare sostituisce i vasi sanguigni naturali e viene utilizzata in caso di gravi danni a un'arteria. In questo caso, il flusso sanguigno non può più essere stabilito con l'aiuto di uno stent. Durante un'operazione, i vasi sanguigni ristretti vengono scambiati o i vasi sanguigni ingranditi vengono sostituiti.
Una protesi viene utilizzata anche per lesioni vascolari, come dopo incidenti. A metà del XIX secolo furono effettuati i primi tentativi di sostituzione arteriosa, con tentativi di impiantare tubi in gomma, argento o vetro. Tuttavia, questi tentativi fallirono perché gli impianti si chiusero tromboticamente.
Nella seconda metà del XIX secolo Guthrie e Carrell hanno studiato quest'area e hanno condotto esperimenti con sostituzioni alloplastiche, autologhe ed eterologhe. Per questo, Carrell ha ricevuto il Premio Nobel nel 1912. La svolta è arrivata con gli americani Jaretzki, Blakemere e Voorhees, che hanno impiantato per la prima volta tubi di plastica.
Funzione, effetto e obiettivi
Le protesi vascolari sono utilizzate per un'ampia varietà di malattie vascolari. Questi includono:
- Aterosclerosi con occlusioni e costrizioni
- Malattia coronarica
- Malattia occlusiva arteriosa della gamba e delle arterie pelviche
- Restringimento dell'arteria carotide
- Costrizione dei visceri e delle arterie renali
Le protesi vascolari sono generalmente realizzate in plastica, come il politetrafluoroetilene (PTFE) o il polietilene tereftalato (PET). Le protesi in PET vengono utilizzate principalmente per l'aorta, le arterie femorali e le arterie pelviche interne ed esterne. Queste protesi hanno una struttura piegata, che garantisce una grande flessibilità. Le protesi in PTFE, invece, vengono utilizzate per operazioni di bypass e per vasi più piccoli. Le protesi sono rivestite con uno strato proteico costituito da collagene, gelatina o albumina, l'interno è rivestito di fibrina e piastrine del sangue a causa del flusso sanguigno.
Per produrre protesi vascolari, la plastica viene fusa e trasformata in filato. I tubi vengono quindi lavorati a maglia o tessuti da questo. Queste due protesi hanno il vantaggio di poter essere impiantate direttamente senza doverle preventivamente preclottarle. Per un preclottaggio, viene prelevato il sangue e la protesi viene impregnata di sangue all'interno e all'esterno. Il chirurgo deve allungare più volte la protesi in modo che anche le cavità vengano bagnate. Esistono anche trapianti autologhi, il che significa che le arterie o le vene del corpo vengono utilizzate come sostituti vascolari. Le bioprotesi sono costituite da vasi eterologhi o omologhi e vene o arterie cadaveriche sono spesso utilizzate come vasi omologhi.
Ciò include anche la protesi Dardik realizzata con vene del cordone ombelicale. I vasi eterologhi sono vasi di animali come maiali o bovini. Le protesi vascolari vengono utilizzate sia come innesto circostante che a ponte, per cui la scelta della protesi dipende dalla pressione intraluminale, dal calibro vascolare e dal decorso dell'innesto. La scelta di una protesi vascolare adatta è molto importante, poiché una protesi di dimensioni errate può oscurare i rami vascolari o spostarsi. Una protesi vascolare viene solitamente inserita con un catetere e poi abbraccia la parete del vaso, dove mantiene il vaso aperto o riduce la pressione sanguigna agendo sulle pareti dei vasi.
Di norma, una protesi vascolare è tubolare e consiste in una rete metallica rivestita con tessuto tessile o plastica. Per aree di applicazione molto speciali ci sono anche protesi ramificate, che sono chiamate protesi a Y e vengono utilizzate, ad esempio, per un aneurisma addominale. Le protesi possono essere in un unico pezzo oppure possono essere composte da singoli moduli.
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➔ Medicinali per il doloreRischi, effetti collaterali e pericoli
Circa il 90% delle protesi funziona ancora da cinque a dieci anni dopo l'impianto. Nel caso di protesi che misurano solo da sei a otto millimetri di diametro, la possibilità di successo dopo cinque anni è inferiore al 50 percento. Le complicanze più comuni che possono verificarsi sono i blocchi dovuti a un'eccessiva formazione di tessuti, problemi con il materiale o lo sviluppo di aneurismi o pseudoaneurismi.
A differenza di uno stent, le protesi vascolari vengono impiantate artificialmente. Ciò aumenta l'incidenza delle infezioni, quindi i controlli regolari delle ferite durante le prime due settimane e successivamente ad ogni esame fisico sono di grande importanza. Si consiglia inoltre di assumere un inibitore dell'aggregazione piastrinica ogni giorno dopo un impianto. Il più alto tasso di infezione si verifica con un bypass più grande, ma le persone sono anche a rischio dopo un'operazione nella zona inguinale. D'altra parte, il rischio di infiammazione è molto basso nei pazienti che hanno subito un'operazione sull'arteria principale.
Le infezioni sono principalmente causate da stafilococchi. Questi entrano sulla protesi, ad esempio, quando l'impianto viene a contatto con la superficie corporea durante l'operazione. La colonizzazione batterica è possibile anche attraverso danni ai tessuti nell'area della protesi, ad esempio se sfrega contro l'intestino. I batteri quindi si coprono con una capsula mucosa in modo che gli antibiotici non possano funzionare. Tuttavia, il tasso di infezione può essere ridotto se al paziente vengono somministrati antibiotici prima o durante l'operazione.
Se una protesi vascolare è infiammata, il materiale infetto deve essere rimosso, quindi la ferita viene pulita e viene inserita una nuova protesi. C'è anche la possibilità di impiantare una protesi speciale. Queste protesi sono rivestite d'argento e possono anche essere impregnate di antibiotici. Questo è un buon modo per scongiurare le infezioni.
