UN Granuloma anulare è una malattia granulomatosa della pelle associata alla formazione di papule anulari e che colpisce in particolare bambini, adolescenti e donne. La malattia della pelle è innocua e in molti casi scompare di nuovo senza terapia.
Cos'è il granuloma anulare?
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Il granuloma anulare è papule nodulari benigne (noduli o vescicole cutanee) che si verificano principalmente sulle mani e sui piedi e che colpiscono principalmente bambini e adolescenti.
La formazione dell'anello è caratteristica di un granuloma anulare, che si manifesta all'inizio con papule bianche o color pelle, che poi retrocedono centralmente mentre si diffondono alla periferia, così da formare un anello. Qui la pelle dell'anello è leggermente rialzata ed è composta da diverse papule e nodi allineati uno accanto all'altro.
Il granuloma anulare può verificarsi in branchi singoli o multipli (specialmente nei bambini più piccoli). Inoltre, nel caso del granuloma anulare, si fa una distinzione generale tra la forma disseminata, in cui i noduli aggregati e le papule sono distribuiti su tutto il corpo, e la forma nodale sottocutanea, che è principalmente associata ai nodi del sottocute (soprattutto sulla testa, glutei e gambe) .
cause
Le cause della manifestazione di un granuloma anulare non sono state ancora chiarite. In studi precedenti, la malattia era spesso associata a diabete mellito latente, ma ricerche più recenti non sono state in grado di dimostrare una correlazione statisticamente significativa.
Gli studi attuali indicano una connessione con un metabolismo lipidico disturbato, sebbene non sia chiaro se il disturbo metabolico sia la conseguenza o il fattore scatenante di un granuloma anulare.
Come possibili fattori scatenanti si discute di reazioni eccessive cellulo-mediate o umorali del sistema immunitario ad agenti ancora sconosciuti e in singoli casi anche traumi, eccessiva esposizione al sole e punture di insetti. La forma disseminata di granuloma anulare è anche associata a un'infezione da HIV sottostante.
Sintomi, disturbi e segni
Il granuloma anulare è una malattia innocua caratterizzata da un accumulo di piccoli noduli su alcune zone della pelle. I noduli non provocano prurito o dolore. Il granuloma anulare in particolare può colpire le bambine e le adolescenti. Tipica è l'espansione anulare dei noduli.
Entro poche settimane si formano anelli di papule sempre più grandi, mentre i nodi più vecchi iniziano a regredire nel mezzo dell'anello. Tuttavia, i noduli disposti anulari (a forma di anello) rimangono per qualche tempo (mesi o addirittura anni) senza trattamento. Ma non causano alcun disagio. Il dorso delle mani e dei piedi, nonché i lati estensori delle dita dei piedi, delle dita, dei piedi e delle mani sono particolarmente colpiti.
Occasionalmente si osservano anche gruppi di noduli a forma di anello sugli avambracci e sulla parte inferiore delle gambe. Le papule si verificano anche meno frequentemente sui gomiti, sul tronco, sui glutei o sul viso. Ci sono pazienti con anelli singoli. Tuttavia, anche altri malati hanno più anelli. Inoltre, sono note alcune forme speciali di granuloma anulare.
Negli adulti, ad esempio, compaiono noduli sparsi su diverse parti del corpo come le estremità e l'intera parte superiore del corpo. In alcuni casi, potrebbe essere stabilita una connessione tra l'infezione da HIV e questa forma speciale disseminata di granuloma anulare. A volte si trova una forma di nodulo sottocutaneo sulla testa, sui glutei e sulle gambe, in cui i noduli si trovano sotto la pelle invariata.
Diagnosi e corso
Un granuloma anulare può essere solitamente diagnosticato sulla base dei sintomi clinici, in particolare la caratteristica formazione di anelli provocata dalle papule tipiche della malattia della pelle. In casi poco chiari o asintomatici, la diagnosi viene confermata mediante biopsia con successivo esame istologico.
Così, al microscopio, istopatologicamente, si può vedere un'epidermide appena modificata con aree necrobiotiche, che nel corium (anche derma, derma) hanno fibre di collagene diversamente degenerate. Nel derma si possono trovare anche mucopolisaccaridi, una concentrazione notevolmente aumentata di glicogeno, granulomi delle cellule epiteliali e infiltrati linfocitari.
Nella diagnosi differenziale, un granuloma anulare dovrebbe essere differenziato da noduli reumatici, necrobiosi lipoidica e sarcoide anulare. Il decorso e la prognosi sono generalmente buoni per il granuloma anulare e la regressione spontanea può essere osservata in più della metà delle persone colpite entro 2 anni.
complicazioni
Nella maggior parte dei casi il granuloma anulare non porta a particolari complicazioni o fastidi. Anche senza trattamento, i sintomi di solito scompaiono da soli e la malattia guarisce da sola. Le persone colpite soffrono di papule che possono essere distribuite su tutto il corpo. Anche la pelle nelle zone colpite è di colore rosso e può prudere.
Nella maggior parte dei casi, il granuloma anulare si verifica sulle dita, sulle mani e sui piedi e può portare a restrizioni e disagio nella vita di tutti i giorni. Non è raro che questo provochi dolore quando si cammina, il che porta a una mobilità limitata.
Se il dolore si manifesta anche sotto forma di dolore a riposo durante la notte, questo dolore può portare a problemi di sonno e quindi a ulteriori disturbi psicologici. In generale, il granuloma anulare ha un impatto negativo sulla qualità della vita del paziente.
Nella maggior parte dei casi il granuloma anulare non necessita di trattamento e scompare da solo. Solo nei casi più gravi vengono utilizzate creme e unguenti per alleviare i sintomi. Di solito non ci sono cicatrici e l'aspettativa di vita del paziente non è ridotta dalla malattia.
Quando dovresti andare dal dottore?
La consultazione con un medico è necessaria non appena compaiono cambiamenti della pelle sulle mani e sui piedi. In particolare nei bambini e negli adolescenti, eventuali anomalie devono essere osservate e presentate a un medico il prima possibile.
Se avverti prurito o irrequietezza, questo deve essere osservato. Se le aree interessate sono graffiate, è necessario utilizzare la cura sterile della ferita. Se ciò non può essere garantito in misura sufficiente con i propri ausili, è necessario cercare il supporto di un medico o di un assistente medico.
Se sulla pelle si formano pioppi circolari, ulcere, escrescenze o noduli, queste anomalie devono essere esaminate e chiarite. È necessario un medico se i sintomi causano menomazioni di tutti i tipi nella vita di tutti i giorni. Se la locomozione non può essere eseguita come al solito, se si verifica uno sforzo fisico unilaterale o se la postura è inclinata, è necessario consultare un medico. Il malfunzionamento permanente del sistema scheletrico minaccia.
Se i sintomi delle mani o delle dita interferiscono con le attività quotidiane come scrivere, lavarsi i denti o tenere oggetti, consultare un medico. Se la persona interessata lamenta insonnia o malessere oltre ai sintomi fisici, o se si comporta in modo anomalo, si consiglia di contattare un medico.
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Trattamento e terapia
Poiché un granuloma anulare è solitamente innocuo, non causa alcun sintomo e in molti casi si risolve spontaneamente, non necessita di essere trattato da un punto di vista puramente medico.
In particolare nei pazienti adulti, nei quali la regressione del granuloma anulare può essere osservata meno spesso senza terapia, le misure terapeutiche sono tuttavia spesso utilizzate per ragioni estetiche.
Una terapia con glucocorticoidi o steroidi, che vengono applicati con l'aiuto di unguenti o creme, è un'opzione standard. A questo proposito si sono dimostrate efficaci medicazioni con film (cosiddetta terapia occlusale), iniezioni intralesionali dirette dei preparati corticosteroidi nelle aree cutanee colpite e congelamento con azoto liquido (crioterapia).
Sebbene i corticosteroidi topici inducano rapidamente il granuloma anulare a regredire in condizioni di occlusione, i possibili effetti collaterali come l'atrofia cutanea dovrebbero essere presi in considerazione nella scelta della terapia, dato l'alto tasso di regressione spontanea. Se è presente la forma disseminata di granuloma anulare, può essere indicata la terapia sistemica con dapsone o isoniazide (idrazide dell'acido isonicotinico) o la terapia PUVA.
Nell'ambito della terapia PUVA, le aree cutanee interessate vengono irradiate con luce UVA in un'apposita cabina di fototerapia. La terapia viene eseguita da tre a quattro volte alla settimana per un periodo di diversi mesi e di solito provoca la scomparsa permanente del granuloma anulare. In non pochi casi, interventi minori come escissioni di prova o iniezioni di soluzione salina possono portare a una regressione completa del granuloma anulare.
Outlook e previsioni
La prognosi per il granuloma anulare è molto favorevole. La malattia è considerata potenzialmente innocua da medici e scienziati e, in condizioni normali, non porta a gravi danni che indeboliscono la salute. Inoltre non ci si devono aspettare complicazioni o malattie nel corso della vita.
Normalmente, le irregolarità della pelle regrediscono in modo indipendente entro poche settimane e senza influenze esterne o la somministrazione di farmaci. L'assistenza medica non è richiesta per la maggior parte dei pazienti con questa condizione.I cambiamenti nella carnagione della pelle possono portare a irritazione e disagio emotivo a causa del difetto visivo.
A livello fisico, dal punto di vista medico, la malattia non suscita alcuna preoccupazione o necessità di intervento. È visto come un fenomeno temporaneo che potrebbe dover essere esaminato. Quando visiti un medico, l'obiettivo è escludere altre malattie della pelle. Occorre chiarire che le alterazioni cutanee possono essere attribuite al granuloma anulare e che non sono presenti disturbi gravi.
Se si sviluppano problemi psicologici a causa delle irregolarità ottiche, si dovrebbe cercare un terapista per migliorare la salute. Ci sono altri problemi con il malato che contribuiscono al deterioramento del benessere e dovrebbero essere trattati. La loro prognosi deve essere considerata individualmente.
prevenzione
Poiché le cause di un granuloma anulare non sono state ancora chiarite, la malattia della pelle non può essere prevenuta.
Dopo cura
Nel caso del granuloma anulare, generalmente non ci sono opzioni per le cure di follow-up disponibili per le persone colpite. Tuttavia, anche questi non sono necessari, poiché questa malattia è una malattia relativamente lieve e innocua che in molti casi scompare da sola. Il trattamento medico è solitamente necessario solo se il granuloma anulare non si cicatrizza da solo.
In generale, quelli con granuloma anulare dovrebbero osservare un elevato standard di igiene per prevenire la diffusione della malattia. Se la malattia non scompare da sola, è possibile utilizzare anche creme o unguenti per alleviare i sintomi. È importante assicurarsi che venga utilizzato regolarmente.
Anche dopo che i sintomi sono scomparsi, le creme dovrebbero continuare ad essere utilizzate per alcuni giorni in modo da ridurre completamente il disagio. Nei casi più gravi, tuttavia, è necessario un trattamento da parte di un medico. La malattia non ha un impatto negativo sull'aspettativa di vita della persona colpita.
Se il granuloma anulare si verifica frequentemente, è necessario identificare la causa della sua comparsa per evitare la malattia. Se la persona ha prurito, non deve graffiare la pelle per evitare cicatrici.
Puoi farlo da solo
In molti casi il granuloma anulare non necessita di trattamento. Se non inizia con sintomi o complicazioni gravi, il trattamento può essere omesso, per cui i sintomi spesso scompaiono da soli. Di norma, il paziente ha varie opzioni per l'autoaiuto al fine di limitare i sintomi della malattia.
L'uso di creme e unguenti ha un effetto molto positivo sui sintomi della malattia e può limitarli in modo significativo. Soprattutto, il prurito può essere eliminato con creme da allattamento, che spesso rinfrescano e leniscono anche la pelle. Soprattutto con i bambini, va sottolineato che il graffio costante peggiora solo i sintomi e può portare alla formazione di cicatrici. In ogni caso è quindi opportuno evitare graffi.
In caso di complessi di inferiorità o di ridotta autostima, spesso aiutano le discussioni con altri malati o con uno psicologo. Di norma, parlare con il proprio partner ha un effetto molto positivo sulla malattia. Il granuloma anulare non ha un impatto negativo sull'aspettativa di vita del paziente.
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