Il Terapia intensiva si occupa della diagnosi e della terapia di malattie e condizioni potenzialmente letali. È strettamente legato alla medicina d'urgenza, poiché vengono utilizzate misure mediche intensive per mantenere le funzioni vitali. La preoccupazione principale è preservare la vita del paziente, con la diagnosi secondaria per il momento.
Cos'è la medicina di terapia intensiva?
In Germania, la medicina di terapia intensiva non è stata finora delimitata chiaramente, in quanto non comprendeva un'area specialistica separata, ma era assegnata alle varie sottozone di anestesia, chirurgia, medicina interna, neurochirurgia, neurologia, pediatria e cardiochirurgia. Ora c'è uno "specialista interdisciplinare in anestesia e medicina di terapia intensiva".
Il settore sanitario dispone di un numero crescente di centri di terapia intensiva per terapia intensiva, anestesia, terapia intensiva e cure intermedie che operano con il nome specialistico “Clinica per Anestesia e Terapia Intensiva”. Gli infermieri hanno la formazione specialistica “infermiere per anestesia e terapia intensiva”.
Trattamenti e terapie
I tre aspetti principali della medicina di terapia intensiva sono il monitoraggio, la ventilazione e le procedure invasive. Il monitoraggio registra le funzioni vitali del paziente creando e registrando i suoi dati fisici. Ciò include il monitoraggio dell'attività cardiaca, della pressione sanguigna, della saturazione di ossigeno in vari compartimenti, della pressione intracranica (ICP), della pressione nervosa centrale (CVP) e della pressione dell'arteria polmonare (PAP).
I controlli di laboratorio sono strettamente collegati e riconoscono immediatamente i malfunzionamenti, ai quali i professionisti medici possono reagire rapidamente. La ventilazione è collegata alla protezione delle vie aeree. Viene eseguito mediante tracheotomia o intubazione endotracheale. Le procedure invasive sono il prerequisito per creare l'accesso alle cavità e ai vasi del corpo. Sono utilizzati nelle procedure di sostituzione d'organo come la dialisi, l'ossigenazione extracorporea e il monitoraggio continuo. I medici intensivi e il personale infermieristico lavorano nel reparto di terapia intensiva, in anestesia, terapia del dolore, medicina d'urgenza, cure intermedie, nel servizio di ambulanza e in pronto soccorso.
I pazienti che mostrano una condizione pericolosa per la vita o la cui condizione dovrebbe diventare pericolosa sono ammessi all'unità di terapia intensiva. Non solo malattie gravi portano a un monitoraggio medico e una terapia intensivi, ma anche condizioni dopo operazioni altamente invasive. In generale, deve essere data una prognosi favorevole, poiché l'obiettivo è ripristinare le funzioni vitali e la salute associata, o raggiungere uno stato ampiamente autonomo per il paziente. Condizioni terminali e malattie non portano al reparto di terapia intensiva, ma alla medicina palliativa.
La medicina di terapia intensiva tratta i disturbi elementari della respirazione, l'equilibrio elettrolitico, l'emostasi (coagulazione del sangue), vari stati di shock (settico, anafilattico, ipovolemico, cardiologico) e gravi disturbi della coscienza. Anche per quadri clinici complessi come avvelenamento, infezioni generali, trauma cranico, peritonite, pancreatite, malattie neurologiche (ad es. Ictus, meningite grave, emorragia cerebrale, crisi masticiche, emorragia subaracnoidea, delirium tremens), malattie cardiache, insufficienza multiorgano e malattie renali e l'insufficienza polmonare sono responsabilità dei medici di terapia intensiva.
Diagnosi e metodi di esame
Tutte le procedure di imaging ed endoscopiche (raggi X, ultrasuoni, risonanza magnetica, TC) vengono utilizzate per confermare la diagnosi. La medicina di terapia intensiva non è sinonimo di medicina del dispositivo. Piuttosto, medici e specialisti medici di diverse professioni mediche lavorano insieme per prendersi cura dei pazienti. Oltre ai trattamenti e alle terapie conosciuti anche dai normali reparti, la medicina di terapia intensiva utilizza un gran numero di dispositivi moderni per implementare il suo concetto di trattamento.
Affinché i medici di terapia intensiva possano monitorare le funzioni vitali dei loro pazienti come la frequenza cardiaca, il contenuto di ossigeno, la respirazione, l'attività cerebrale, la circolazione e l'attività di altri organi, sono collegati a dispositivi di monitoraggio (monitor). Le funzioni vitali vengono registrate misurando sensori sotto forma di elettrodi e sensori, che trasmettono questi dati al monitor di monitoraggio tramite cablaggio. I dati registrati vengono valutati lì e visualizzati come una curva. I dispositivi di monitoraggio dispongono di segnali di allarme acustico e ottico. Per motivi di sicurezza, questi dispositivi medici intensivi reagiscono ai più piccoli cambiamenti. Inoltre, c'è un monitoraggio regolare e personale da parte dei medici e del personale infermieristico.
Le linee di infusione sono ulteriori strumenti importanti nella terapia medica intensiva, poiché molti pazienti richiedono farmaci o nutrizione artificiale. Questa fornitura avviene tramite la terapia infusionale. Per poter somministrare il farmaco appropriato, i medici inseriscono un catetere nella vena del paziente. Le soluzioni nutritive e i farmaci vengono forniti all'organismo tramite tubi di plastica. I pazienti che non possono ingerire il cibo da soli vengono alimentati attraverso un tubo gastrico. Questi tubi di alimentazione vengono inseriti nello stomaco attraverso l'esofago. Molti pazienti in terapia intensiva necessitano talvolta di un catetere urinario per il drenaggio delle urine. L'urina viene fatta passare attraverso il catetere in un sottile tubo di plastica, che garantisce che l'urina venga drenata in modo sicuro in un bacino di raccolta. I ventilatori aiutano il paziente a respirare.
Il paziente è collegato al ventilatore tramite un tubo (tubo di ventilazione) che viene inserito attraverso la bocca nella trachea. In questo modo, l'ossigeno proveniente dal ventilatore raggiunge i polmoni. Il paziente non può parlare durante questo rifornimento polmonare.Tuttavia, se è cosciente e accessibile, è possibile la comunicazione tramite cartelli o linguaggio dei segni. I dispositivi per emodialisi e emofiltrazione (reni artificiali) vengono utilizzati nei pazienti con funzionalità renale compromessa. Sostituiscono la funzione renale naturale disturbata e consentono il necessario lavaggio del sangue. Questi dispositivi rimuovono prodotti di degradazione, liquidi in eccesso, residui di farmaci e altre sostanze nocive dal corpo. La connessione tra il dispositivo e la circolazione sanguigna del paziente avviene tramite cateteri, che alimentano il sangue nel dispositivo per la pulizia e poi lo restituiscono al paziente.
Questi metodi di monitoraggio invasivi sono integrati dal monitoraggio non invasivo del sistema cardiovascolare mediante ECG e monitoraggio della pressione sanguigna, nonché dalla misurazione della temperatura corporea e della saturazione di ossigeno. È necessario distinguere tra metodi di misurazione invasivi della pressione venosa centrale, misurazione della pressione arteriosa e cateteri arteriosi polmonari. Le macchine da laboratorio supportano anche i medici nella raccolta dei valori frequentemente richiesti come lo stato acido-base, i gas nel sangue, l'emoglobina e gli elettroliti nei test point-of-care.
I medici di terapia intensiva utilizzano analgesici (antidolorifici), antiaritmici (aritmie trachicardiche), antidoti (antitossina, antidoto), narcotici infettivi, catecolamine (adrenalina, dopamina), rilassanti, sedativi (farmaci rilassanti), farmaci antiipotonici (farmaci antipertensivi), anestetici locali (contro Pressione sanguigna) e antispastici / vagolitici (Buscopan, atropina solfato). I pazienti nelle strutture di terapia intensiva sono esposti a un rischio di infezione dieci volte maggiore rispetto ai pazienti nei reparti normali. I fattori favorevoli sono l'età, la malattia sottostante, le malattie concomitanti, lo scarso stato nutrizionale e la ridotta coscienza.
Sul lato della terapia, un gran numero di misure può rompere la barriera immunitaria del paziente. Pertanto, ci sono esigenze estremamente elevate su un ambiente sterile e asettico. Per questo motivo le stazioni sono dotate di un sistema di chiusura in cui il personale ed eventualmente i visitatori autorizzati cambiano i loro vestiti.
Il personale medico indossa una maschera facciale per scongiurare infezioni da goccioline e indumenti speciali per aree. Le mani rappresentano il più grande serbatoio di trasmissione e devono quindi essere sterili al cento per cento. I pazienti con un sistema immunitario attaccato vengono portati in speciali reparti di isolamento. Tutti i dispositivi utilizzati devono inoltre essere completamente sterili e sterili.
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