Il Angiografia coronarica è un esame invasivo dei vasi cardiaci a scopo diagnostico o terapeutico. È anche noto come esame delle arterie coronarie. L'angiografia coronarica è della massima importanza e valore informativo per tutti i cambiamenti arteriosclerotici nelle arterie coronarie.
Cos'è l'angiografia coronarica?
L'angiografia coronarica convenzionale è un metodo di imaging per visualizzare le arterie coronarie, cioè i cosiddetti vasi coronarici. Questi flussi sanguigni forniscono in modo permanente il muscolo cardiaco con sostanze nutritive e ossigeno. Lo scopo dell'esame è rendere visibile l'interno di questi vasi sanguigni finemente ramificati, il lume.
Oltre ai mezzi di contrasto, a questo scopo vengono utilizzati anche i raggi X, in modo che le costrizioni possano essere identificate e trattate in tempo reale. Questo restringimento delle arterie coronarie è la causa più comune di ciò che è noto come malattia coronarica e infarto. L'entità del disagio e della compromissione funzionale in un attacco di cuore dipende sempre dal grado di restringimento. Sono possibili tutti gli stadi intermedi, da microinfarti asintomatici a gravi infarti transmurali con esito fatale.
Con l'angiografia coronarica convenzionale è possibile visualizzare con precisione l'entità e gli effetti delle stenosi nelle arterie coronarie. L'esame viene eseguito con l'ausilio di un catetere cardiaco sinistro. Il significato diagnostico di un esame con catetere cardiaco è valutato da alto a molto alto. La procedura può essere eseguita su base ambulatoriale o ospedaliera come procedura di routine o come parte di una diagnosi di emergenza se si sospetta un attacco di cuore.
Funzione, effetto e obiettivi
L'angiografia coronarica è un esame che viene eseguito frequentemente in Germania, quindi c'è esperienza sufficiente per una procedura di esame mirata e sicura. Si è dimostrato valido sia nella prevenzione delle malattie cardiache gravi che nella terapia d'urgenza contro le malattie coronariche e può essere ripetuto più volte se clinicamente indicato.
L'angiografia coronarica viene eseguita sotto sedazione e sollievo dal dolore in anestesia generale parziale o breve. L'attuazione effettiva dipende sempre dalle condizioni del paziente. Le linee guida mediche garantiscono procedure standardizzate per l'esecuzione di esami con catetere cardiaco. Sebbene possano esserci alcune variazioni a seconda del quadro clinico, la procedura di base per ciascuna angiografia coronarica selettiva è inizialmente la stessa. Dopo la palpazione dell'arteria inguinale sinistra, viene praticata una minuscola incisione con un bisturi, che consente al catetere cardiaco sinistro di avanzare lentamente da questo punto nell'aorta discendente sotto il controllo dei raggi X.
Dopo che il catetere è stato portato nella posizione corretta, l'agente di contrasto viene applicato immediatamente, anche tramite il catetere. L'agente di contrasto viene ora distribuito molto rapidamente con il flusso sanguigno nelle arterie coronarie e questo processo è documentato in diverse radiografie. Il metodo utilizzato è quello che è noto come fluoroscopia a raggi X.
Diverse immagini a raggi X vengono effettuate a brevi intervalli, che consentono anche una rappresentazione del cuore che batte. Il medico può quindi osservare con precisione il percorso del mezzo di contrasto attraverso le arterie coronarie in tempo reale e valutare eventuali costrizioni in termini di forma e dimensione. La documentazione su CD, video o DVD si è dimostrata valida sin dall'introduzione del processo. Perché con questo materiale d'immagine può avvenire un'attenta analisi anche dopo l'esame vero e proprio.
Nel caso in particolare di reperti complessi, un'attenta valutazione successiva del materiale di immagine si è dimostrata molto utile per quanto riguarda la terapia. La classificazione TIMI viene utilizzata per valutare accuratamente il flusso sanguigno coronarico con l'ausilio dell'angiografia coronarica. Questo sistema divide il flusso sanguigno nelle arterie coronarie in 4 gradi. Grado 3 significa perfusione completa e senza restrizioni. Nel grado 2 il flusso sanguigno è già parzialmente limitato, nel grado 1 del mezzo di contrasto si accumula già davanti a una costrizione e nel peggior grado 0 non si verifica più la perfusione, in questo caso il mezzo di contrasto non penetra oltre la chiusura.
Dal punto di vista terapeutico, un palloncino gonfiabile o una rete metallica sottile, il cosiddetto stent, può essere spinto in avanti attraverso il catetere per ripristinare il flusso sanguigno alla costrizione. Con la dilatazione del palloncino, il palloncino viene nuovamente rimosso dopo che la costrizione si è aperta, uno stent rimane in corrispondenza della costrizione e supporta la parete del vaso per lo più fragile dall'interno.
Rischi, effetti collaterali e pericoli
Nonostante la routine dell'angiografia coronarica, i rischi e i pericoli non dovrebbero mai essere sottovalutati. Gli effetti collaterali più comuni includono reazioni di intolleranza ai mezzi di contrasto, lesioni vascolari durante la procedura o complicanze cardiache come la fibrillazione ventricolare o l'asistolia, entrambe emergenze mediche pericolose per la vita e che richiedono cure intensive.
Le embolie centrali possono portare a ictus quando i trombi vengono introdotti nel flusso sanguigno. Emorragie secondarie, ematomi o infezioni sono altri pericoli non specifici dell'angiografia coronarica. Se i nervi vengono feriti durante la procedura, possono verificarsi disturbi della sensibilità permanenti. Inoltre, non deve essere sottovalutato il livello relativamente elevato di esposizione alle radiazioni ionizzanti, che rappresenta un pericolo sia per il paziente che per il personale medico e non.
Un grembiule e guanti di piombo proteggono il medico da gran parte di queste radiazioni durante la procedura, ma non è possibile evitare una certa quantità di radiazioni diffuse. I benefici medici superano di gran lunga i pericoli rappresentati dai possibili rischi. Ora ci sono buone alternative all'angiografia coronarica convenzionale per i pazienti ad alto rischio. L'angiografia a risonanza magnetica coronarica funziona completamente senza raggi X dannosi attraverso lo spin nucleare, i risultati sono quasi equivalenti a quelli dell'angiografia coronarica convenzionale. Un'altra alternativa è l'angiografia coronarica non invasiva che utilizza la tomografia computerizzata.
