Comprensione della copertura Medicare in caso di epilessia

• Medicare fornisce una copertura per l'epilessia.
• L'epilessia è una condizione cronica che potrebbe renderti idoneo a Medicare prima dei 65 anni.
• La copertura Medicare include i test necessari al medico per diagnosticare la tua epilessia.
• Medicare coprirà anche farmaci e trattamenti per l'epilessia, compresa la chirurgia.

L'epilessia è una condizione cronica che causa convulsioni imprevedibili. Medicare fornisce la copertura per le cure necessarie per gestire la tua epilessia.

L'epilessia viene gestita con farmaci, dispositivi, trattamenti cerebrali e interventi chirurgici. Puoi ottenere la copertura per tutte queste opzioni utilizzando Medicare. Fornirà anche una copertura per i test necessari per diagnosticare l'epilessia.

Continua a leggere per scoprire cosa include la copertura Medicare per l'epilessia, quando si applica e quali piani potrebbero essere i migliori per te.

Quando Medicare copre l'epilessia?

Puoi ottenere la copertura per l'epilessia tramite Medicare fintanto che sei idoneo per Medicare.

In alcuni casi, sarai già idoneo perché hai 65 anni o più. In altri casi, la tua diagnosi di epilessia potrebbe farti diventare idoneo per Medicare indipendentemente dalla tua età.

Questo perché Medicare copre le persone di età inferiore ai 65 anni che hanno una disabilità e che ricevono l'assicurazione per l'invalidità della previdenza sociale (SSDI). Una diagnosi di epilessia potrebbe qualificarti per ricevere SSDI. Verrai automaticamente iscritto a Medicare dopo 24 mesi dalla ricezione dell'SSDI.

Tuttavia, dovrai richiedere SSDI per iniziare. Medicare non prende questa decisione. Invece, Social Security esaminerà il tuo caso e determinerà se sei idoneo per i benefici.

Le prestazioni di invalidità della previdenza sociale sono determinate caso per caso. Ciò significa che la tua diagnosi di epilessia non ti qualificherà automaticamente. Dovrai soddisfare gli standard stabiliti dalla Social Security per i benefici.

Questi standard includono:

• La tua epilessia deve impedirti di lavorare e guadagnare più di $ 1.260 al mese.
• Ci si deve aspettare che la tua epilessia limiti seriamente la tua capacità di lavorare per almeno 1 anno.

Social Security esaminerà la tua cartella clinica e determinerà se la tua epilessia ti impedisce di lavorare. Riceverai una determinazione dopo il processo di revisione.

Se la previdenza sociale determina che sei idoneo, inizieranno i tuoi benefici SSDI. Da lì, avrai un periodo di attesa di 2 anni prima che inizi la tua copertura Medicare. Dopo questi 24 mesi di benefici SSDI, sarai automaticamente iscritto a Medicare.

Le cure e i trattamenti per l'epilessia saranno coperti una volta che diventi idoneo per Medicare, o perché hai 65 anni o perché hai ricevuto 24 mesi di benefici SSDI.

Non importa come diventi idoneo, riceverai una tessera Medicare per posta insieme alle informazioni di benvenuto. È quindi possibile iniziare a utilizzare il piano Medicare per ottenere la copertura per l'epilessia.

Cos'è l'epilessia?

L'epilessia è una condizione cronica che colpisce persone di tutte le età. I Centers for Disease Control and Prevention (CDC) riferiscono che nel 2015 3,4 milioni di americani avevano l'epilessia, inclusi 470.000 bambini.

L'epilessia è una condizione permanente che colpisce le persone che ne sono affette in modi diversi.

Alcune persone potrebbero avere convulsioni gravi e frequenti, mentre le convulsioni potrebbero essere molto più rare per altri. Questi attacchi sono spesso imprevedibili e possono portare ad altre condizioni di salute.

Le crisi epilettiche non sono provocate da nulla. Ciò significa che non sono causati da un fattore esterno, come un crollo della glicemia o l'astinenza da alcol. Ti può essere diagnosticata l'epilessia dopo due di tali crisi.

La causa delle crisi epilettiche varia. Spesso non esiste una causa nota. In altri casi, sono causati da condizioni come:

• colpo
• trauma cranico
• tumore cerebrale
• infezione del sistema nervoso centrale

Alcuni attacchi potrebbero essere rapidi, mentre altri potrebbero essere duraturi e causare danni al cervello e ad altri sistemi del corpo. Poiché le crisi sono imprevedibili, l'epilessia potrebbe rendere pericoloso per te guidare, lavorare o vivere da solo.

Può essere pericoloso guidare o svolgere altre attività se le crisi non sono ben controllate. L'epilessia può essere considerata una disabilità perché influisce sulla tua vita quotidiana.

Gli effetti comuni dell'epilessia sulla tua vita quotidiana potrebbero includere:

• Hai bisogno di modificare la tua casa per sicurezza. Potrebbe essere necessario apportare modifiche per rendere la tua casa sicura in caso di crisi epilettiche.
• Difficoltà a dormire. Molte persone con epilessia hanno problemi a dormire. La mancanza di sonno può anche aggravare o innescare convulsioni.
• Problemi con la memoria. Le convulsioni possono causare problemi con la memoria e altre funzioni cognitive.
• Disturbi dell'umore. Le persone con epilessia possono avere disturbi dell'umore come ansia e depressione. Alcune persone segnalano cambiamenti nel loro umore subito prima o dopo un attacco.
• Mal di testa Il mal di testa è un disturbo comune per le persone con epilessia. Il mal di testa spesso peggiora prima o dopo un attacco.

Gestire la tua epilessia è spesso uno sforzo tra te, il tuo medico, i tuoi amici e la tua famiglia. Il tuo medico potrebbe prescriverti farmaci, programmi dietetici e altri trattamenti per aiutare a controllare le tue convulsioni.

Se ciò non aiuta, il medico potrebbe suggerirti di provare altre opzioni, compreso un intervento chirurgico.

Medicare copre la diagnosi dell'epilessia?

Medicare ti coprirà durante il processo di diagnosi dell'epilessia. In generale, Medicare copre i servizi che ritiene necessari dal punto di vista medico.

I servizi necessari dal punto di vista medico includono servizi per diagnosticare, prevenire o trattare le condizioni. Quindi, saranno coperti i tuoi test diagnostici per l'epilessia.

Alcuni test che potresti avere includono:

• Elettroencefalogramma (EEG) ed EEG ad alta densità. Un EEG è un test che misura l'attività nel tuo cervello. Viene fatto mettendo degli elettrodi sul cuoio capelluto e misurando le onde cerebrali.
• Test di imaging. Il tuo medico potrebbe ordinare test di imaging - come scansioni TC, scansioni MRI, scansioni fMRI, scansioni PET, SPECT e altri - per dare un'occhiata più da vicino al tuo cervello e cercare di individuare la causa delle tue convulsioni.
• Test neuropsicologici. I test neuropsicologici vengono eseguiti per misurare il modo in cui il tuo cervello reagisce a determinati stimoli o compiti.
• Mappatura parametrica statistica (SPM), analisi di Curry e Magnetoencefalografia (MEG). Questi test vengono utilizzati per individuare la parte esatta del cervello interessata dalle convulsioni.

Medicare coprirà tutti questi test a condizione che vengano eseguiti da un fornitore che partecipa a Medicare.

In alcuni casi, Medicare potrebbe aver bisogno di ulteriori informazioni dal proprio medico sul motivo per cui il test viene ordinato prima di approvarlo per la copertura. Tuttavia, fintanto che il tuo medico verifica che il test sia stato eseguito per vedere se ti può essere diagnosticata l'epilessia, Medicare lo coprirà.

Quali trattamenti per l'epilessia sono coperti da Medicare?

Medicare coprirà una varietà di trattamenti di cui potresti aver bisogno per l'epilessia. I trattamenti di cui hai bisogno dipenderanno da come la tua epilessia ti colpisce e dalla gravità delle tue convulsioni.

I trattamenti per l'epilessia comuni includono:

• Farmaci. L'epilessia viene normalmente trattata con una classe di farmaci chiamati anticonvulsivanti. Gli anticonvulsivanti sono una delle sei classi di farmaci protette da Medicare che tutti i piani della Parte D devono coprire. Tuttavia, il tuo piano potrebbe coprire solo alcuni anticonvulsivanti o solo la forma generica, quindi è importante controllare.
• Stimolazione cerebrale profonda. Durante la stimolazione cerebrale profonda, i medici inseriscono degli elettrodi nel cervello per aiutare a ridurre le crisi. Medicare pagherà per questo trattamento se stai assumendo anticonvulsivanti ma hai ancora convulsioni.
• Chirurgia dell'epilessia. La chirurgia dell'epilessia è un'opzione per le persone la cui condizione non è aiutata da farmaci o altri trattamenti. Durante l'intervento, i medici rimuovono la parte del cervello associata alle crisi. Medicare pagherà per questo intervento se necessario perché la tua epilessia non può essere trattata con altri metodi.
• Stimolazione del nervo vago (VNS) e neurostimolazione reattiva (RNS). VNS e RNS vengono eseguiti da un dispositivo, simile a un pacemaker, che i medici impiantano nel torace. Il dispositivo invia segnali lungo il midollo spinale per fermare le crisi. Medicare pagherà per un dispositivo VNS o RNS se altri trattamenti, compreso un intervento chirurgico, non hanno funzionato o se la chirurgia non è un'opzione per te.
• Servizi nutrizionali. Alcune persone scoprono che la loro epilessia è aiutata seguendo una dieta chetogenica. Questa è una dieta che consiste in un basso contenuto di carboidrati ma ad alto contenuto di grassi e proteine. Medicare non paga alcun servizio nutrizionale specifico per l'epilessia, ma coprirà le tue visite a medici e altri specialisti che possono aiutarti a sviluppare un piano di dieta chetogenica per la tua epilessia.
• Terapie alternative. Le terapie alternative includono cose come servizi di chiropratica e agopuntura. Original Medicare (Parte A e Parte B) non copre mai queste terapie. Tuttavia, alcuni piani Medicare Advantage (Parte C) li coprono.

Tieni presente che Medicare non pagherà per trattamenti più invasivi se possono essere utilizzate altre opzioni.

Secondo la Epilepsy Foundation, i farmaci sono efficaci nel controllare le convulsioni per circa 7 persone su 10 con epilessia. Quindi, il tuo dottore inizierà da lì.

Se i farmaci non funzionano, Medicare coprirà trattamenti aggiuntivi. Tuttavia, Medicare potrebbe chiedere al tuo medico la documentazione che dimostri che hai provato farmaci e stai ancora avendo crisi convulsive incontrollate prima di approvare la copertura per altre opzioni di trattamento.

Quali piani Medicare possono essere i migliori per te se soffri di epilessia?

Puoi utilizzare più parti di Medicare per ottenere la copertura per la tua epilessia. La giusta combinazione di parti per te dipenderà dal tuo budget e da qualsiasi altra condizione di salute che potresti avere.

Tuttavia, avrai sicuramente bisogno di determinati servizi per essere coperti, quindi è importante avere parti Medicare che li includano. La copertura di cui avrai bisogno include:

• Copertura dei farmaci da prescrizione. Avrai bisogno di una copertura per i tuoi farmaci anticonvulsivanti e per qualsiasi altro farmaco utilizzato per trattare la tua epilessia. Ciò significa che avrai bisogno di un piano Medicare Parte D (copertura per farmaci su prescrizione) o di un piano Medicare Advantage (Medicare Parte C) che includa la copertura della Parte D. Original Medicare (parti A e B) non copre le prescrizioni, quindi avrai bisogno di un piano Parte D o Advantage.
• Copertura delle visite mediche. Potrebbe essere necessario visitare spesso il medico quando si è in cura per l'epilessia. È possibile ottenere la copertura per queste visite tramite Medicare Parte B se si dispone di Medicare originale. È inoltre possibile ottenere la copertura tramite il piano Medicare Advantage.
• Copertura per cure ambulatoriali. Potresti ricevere cure per la tua epilessia in uno studio medico o in un altro contesto di cure ambulatoriali. Medicare Parte B o un piano Medicare Advantage coprirà questa assistenza.
• Copertura per cure ospedaliere. Potrebbero esserci momenti in cui devi rimanere in ospedale per il trattamento dell'epilessia, ad esempio se hai bisogno di un intervento chirurgico. Se si dispone di Medicare originale, è possibile ottenere la copertura utilizzando Medicare Parte A. È inoltre possibile utilizzare un piano Medicare Advantage per ottenere la copertura.

I tuoi costi varieranno a seconda del servizio e del tuo piano. Quando si utilizza Medicare Parte D o Medicare Advantage, i costi per copayments, coassicurazione e franchigie saranno fissati dal piano.

I costi sono più costanti quando si utilizza Medicare originale, ma dipenderanno comunque dal servizio ricevuto. Ad esempio, Medicare pagherà l'80% del costo di tutti i servizi coperti dalla Parte B e tu pagherai il restante 20%.

Tuttavia, se devi rimanere in ospedale e utilizzare la Parte A, avrai una franchigia. Una volta raggiunta la franchigia, il tuo soggiorno sarà completamente coperto per i primi 60 giorni. Quella franchigia è di $ 1.484 nel 2021.

Puoi utilizzare Medigap per ridurre alcuni di questi costi. I piani Medigap, noti anche come piani integrativi Medicare, sono progettati per coprire i costi vivi di Medicare originale.

Un piano Medigap non pagherà per servizi aggiuntivi che Medicare non copre; tuttavia, pagherà per cose come la tua coassicurazione del 20% quando usi la Parte B.

Suggerimenti per la scelta di un piano Medicare in caso di epilessia

• Cerca un piano C-SNP (Chronic Condition Special Needs Plan) nella tua zona che includa l'epilessia.
• Verificare quali farmaci sono coperti dai piani Medicare Part D o Medicare Advantage nella propria zona.
• Verificare se i piani Medicare Advantage locali includono la copertura per servizi oltre a quelli originali Medicare.
• Assicurati che il tuo medico faccia parte della rete di fornitori di qualsiasi piano Medicare Advantage che stai prendendo in considerazione.
• Considera un piano Medigap se il tuo trattamento per l'epilessia richiede molte visite e trattamenti medici.
• Confronta i costi di un piano Medicare Advantage o Medigap con il costo dell'utilizzo di Medicare originale per vedere quale si adatta meglio al tuo budget.

Aiuto per Medicare se soffri di una condizione cronica, inclusa l'epilessia

Medicare dispone di piani noti come SNP (Special Needs Plans) per persone in determinate situazioni. Un tipo di SNP chiamato C-SNP può aiutare le persone con epilessia.

I C-SNP sono un tipo di piano Medicare Advantage. Offrono servizi aggiuntivi a persone con malattie croniche. Questi servizi potrebbero includere:

• minori costi di copertura dei farmaci
• copertura extra ospedaliera
• copertura per cure specialistiche
• copertura nutrizionale

Poiché i C-SNP sono piani Medicare Advantage, i piani disponibili dipenderanno da dove vivi. Potresti non avere un C-SNP che include persone con epilessia nella tua zona.

È possibile eseguire ricerche utilizzando il sito Web di Medicare per vedere quali opzioni si potrebbero avere. Se ce n'è uno a tua disposizione, un C-SNP può aiutarti a gestire la tua epilessia e possibilmente a ridurre i costi.

Il cibo da asporto

• È possibile ottenere una copertura per l'epilessia utilizzando Medicare.
• L'epilessia può anche essere una condizione qualificante per SSDI e può renderti idoneo per Medicare prima dei 65 anni.
• Medicare ti aiuterà a coprire i test necessari al tuo medico per diagnosticare l'epilessia e i trattamenti necessari per gestire la tua condizione.
• È importante acquistare una parte di Medicare che includa la copertura dei farmaci da prescrizione poiché i farmaci anticonvulsivanti sono un trattamento primario per l'epilessia.