Panoramica
Miosi significa costrizione eccessiva (restringimento) della pupilla. Nella miosi, il diametro della pupilla è inferiore a 2 millimetri (mm), o poco più di 1/16 di pollice.
La pupilla è il punto nero circolare al centro dell'occhio che consente alla luce di entrare. L'iride (la parte colorata dell'occhio) si apre e si chiude per modificare le dimensioni della pupilla.
La miosi può verificarsi in uno o entrambi gli occhi. Quando colpisce un solo occhio, viene anche chiamato anisocoria. Un altro nome per la miosi è pupilla precisa. Quando le tue pupille sono eccessivamente dilatate, si parla di midriasi.
Ci sono molte cause di miosi. Può essere un sintomo di alcune condizioni del cervello e del sistema nervoso. Può anche essere indotto da molti tipi di farmaci e agenti chimici. Gli oppioidi (inclusi fentanil, morfina, eroina e metadone) possono produrre miosi.
Le pupille costrette o dilatate possono essere un indizio importante per aiutare il medico a diagnosticare la tua condizione.
Cause di miosi
La dimensione della tua pupilla è controllata da due muscoli contrari: il dilatatore dell'iride e lo sfintere dell'iride. Di solito la miosi o la contrazione della pupilla è causata da un problema ai muscoli dello sfintere dell'iride o ai nervi che li controllano.
I muscoli dello sfintere dell'iride sono controllati da nervi che hanno origine vicino al centro del cervello. Fanno parte del sistema nervoso parasimpatico o involontario.Per raggiungere l'occhio, questi nervi passano lungo il terzo nervo cranico, chiamato anche nervo oculomotore.
Qualsiasi malattia, farmaco o agente chimico che colpisce questi nervi o le parti del cervello e della testa che attraversano può causare miosi.
Malattie o condizioni che possono causare miosi
Le malattie o le condizioni che possono causare la miosi includono:
- cefalea a grappolo
- Sindrome di Horner
- emorragia intracranica e ictus del tronco cerebrale
- infiammazione dell'iride (iridociclite, uveite)
- malattia di Lyme
- neurosifilide
- sclerosi multipla (SM)
- perdita del cristallino (afachismo) a causa di un intervento chirurgico o di un incidente
Farmaci e sostanze chimiche che possono causare miosi
Alcuni dei farmaci e delle sostanze chimiche comunemente usati che possono causare la miosi sono gli oppioidi, tra cui:
- fentanil
- ossicodone (Oxycontin)
- codeina
- eroina
- morfina
- metadone
Altri farmaci e sostanze chimiche che possono causare la miosi includono:
- PCP (polvere d'angelo o fenciclidina)
- prodotti del tabacco e altre sostanze contenenti nicotina
- collirio di pilocarpina usati per trattare il glaucoma
- clonidina, che è usata per trattare l'ipertensione, l'ADHD, l'astinenza da farmaci e le vampate di calore della menopausa
- farmaci colinergici usati per stimolare il sistema nervoso parasimpatico, inclusi acetilcolina, carbacolo e metacolina
- antipsicotici di seconda generazione o atipici, inclusi risperidone, aloperidolo e olanzapina
- antipsicotici fenotiazinici usati per trattare la schizofrenia, comprese proclorperazina (Compazine, Compro), clorpromazina (Promapar, Thorazine) e flufenazina (Permitil, Prolixin)
- organofosfati, presenti in molti insetticidi, erbicidi e agenti nervini
Miosi legata all'età
Sia i neonati che gli anziani possono avere pupille piccole. È normale che un neonato abbia pupille piccole fino a due settimane.
Invecchiando, i tuoi alunni tendono a rimpicciolirsi. Ciò è solitamente dovuto alla debolezza dei muscoli dilatatori dell'iride, non a un problema con i costrittori dell'iride.
Sintomi di accompagnamento
Poiché la miosi può essere innescata da una varietà di malattie e condizioni, ci sono molti possibili sintomi di accompagnamento. Qui analizzeremo alcune delle cause più comuni della miosi e dei loro sintomi di accompagnamento:
Mal di testa a grappolo. Una cefalea a grappolo produce un dolore molto intenso intorno o sopra l'occhio, alla tempia o alla fronte. Si manifesta solo su un lato della testa e si ripresenta a intervalli diversi, a seconda del tipo di cefalea a grappolo che hai (cronica o episodica).
La miosi è uno dei sintomi di accompagnamento comuni. Altri sintomi di cefalea a grappolo possono includere:
- palpebra cadente
- arrossamento degli occhi
- lacrimazione
- rinorrea
- sensibilità alla luce e al suono
- confusione
- cambiamento di umore
- aggressività
Emorragia intracranica e ictus del tronco cerebrale. La miosi in entrambe le pupille è un sintomo comune di un'emorragia intracranica o di un ictus del tronco cerebrale (pontino). Un'emorragia o un ictus si verifica quando l'afflusso di sangue al tronco cerebrale superiore (Pons) viene interrotto da un'arteria esplosa o da un blocco.
Un ictus del tronco cerebrale non produce gli stessi sintomi di un tipico ictus. I sintomi più comuni sono capogiri, vertigini e debolezza su entrambi i lati del corpo. Occasionalmente può produrre spasmi o tremori che sembrano convulsioni, linguaggio confuso o improvvisa perdita di coscienza.
Sindrome di Horner. La sindrome di Horner è un insieme di sintomi derivanti da danni ai nervi che collegano il cervello al viso o agli occhi. I sintomi tipici sono la diminuzione delle dimensioni della pupilla (miosi) e la palpebra cadente su un lato del viso.
L'Horner's è talvolta il risultato di un ictus, tumore al cervello, lesioni del midollo spinale o infezione da herpes zoster (herpes zoster).
Infiammazione dell'iride (iridociclite). La dimensione ridotta della pupilla (miosi) può essere un sintomo di infiammazione dell'iride, la parte colorata dell'occhio. L'infiammazione dell'iride può avere molte cause. Questi includono:
- HIV
- artrite reumatoide
- psoriasi
- tubercolosi
- fuoco di Sant'Antonio (herpes zoster)
L'infiammazione dell'iride può anche essere chiamata iridociclite, irite o uveite.
Neurosifilide. Quando un'infezione da sifilide non trattata progredisce nel cervello, si chiama neurosifilide. La sifilide può invadere il sistema nervoso in qualsiasi fase dell'infezione.
L'infezione può colpire il mesencefalo e causare un tipo specifico di miosi chiamata pupilla di Argyll Robertson. Ad Argyll Robertson, le pupille sono piccole ma non si contraggono ulteriormente se esposte alla luce. Tuttavia, si contraggono quando si concentrano su un oggetto vicino.
Malattia di Lyme. La malattia di Lyme è causata dall'infezione da un batterio a forma di cavatappi simile alla spirocheta della sifilide. Fatta eccezione per l'eruzione genitale, Lyme non trattata può produrre molti degli stessi sintomi nel sistema nervoso della sifilide. Quando l'infezione colpisce il terzo nervo cranico, può causare miosi e pupilla di Argyll Robertson.
Diagnosi di miosi
Il tuo medico esaminerà le tue pupille, di solito con l'aiuto di una torcia o di un'altra fonte di luce. Guarderanno i tuoi alunni in un luogo poco illuminato, perché è naturale che gli alunni siano costretti in un luogo ben illuminato, specialmente all'aperto.
La miosi è definita come una dimensione della pupilla di 2 mm (poco più di 1/16 di pollice) o inferiore.
Una volta identificata la miosi, il medico cercherà segni specifici:
- Colpisce un occhio (ipsilaterale) o entrambi (bilaterale)?
- La dimensione della pupilla cambia in risposta alla luce?
- La dimensione della pupilla cambia in risposta a un oggetto vicino?
- Quanto tempo impiega l'alunno a rispondere?
La risposta a ciascuna di queste domande può aiutare a identificare la possibile causa della miosi.
Trattamento per la miosi
La miosi è un sintomo di qualcos'altro e non una malattia in sé. Può fornire un importante indizio al tuo medico per trovare la causa sottostante.
Se la tua miosi è il risultato di farmaci da prescrizione, come il glaucoma o l'ipertensione, il medico potrebbe trovare un farmaco sostitutivo che ridurrà o eliminerà il sintomo.
La miosi può essere il risultato dell'uso di droghe oppioidi, tra cui fentanil, ossicodone (Oxycontin), eroina e metadone. Una grave miosi potrebbe essere un segno di un sovradosaggio. In tal caso, il trattamento di emergenza con il farmaco naloxone potrebbe salvarti la vita.
Se si esclude l'uso di droghe, la miosi potrebbe essere un segno di avvelenamento da organofosfati. Gli organofosfati sono la classe di insetticidi più utilizzata negli Stati Uniti. Questi prodotti non sono più in vendita per uso domestico, ma sono ancora utilizzati nell'agricoltura commerciale e nel controllo degli insetti. Gli organofosfati sono contenuti anche negli agenti nervini come il Sarin.
L'avvelenamento da organofosfati produce sintomi gravi, tra cui:
- salivazione
- lacrimazione
- disturbi di stomaco
- violente contrazioni muscolari
- battito cardiaco accelerato o ridotto
- shock
La miosi è un sintomo relativamente minore dell'avvelenamento da organofosfati, ma può aiutare nella diagnosi. L'avvelenamento acuto da organofosfati viene trattato in un ospedale o in un contesto di emergenza. Il farmaco pralidossima (2-PAM) può essere utilizzato per trattare l'avvelenamento da organofosfati.
Come un sintomo di malattia
Quando la miosi è un sintomo di una malattia sottostante, il trattamento affronta la malattia sottostante. Alcune delle cause più comuni della malattia e dei loro trattamenti includono:
Mal di testa a grappolo. La cefalea acuta a grappolo viene trattata con l'inalazione di ossigeno, triptani, ergotamina e gocce nasali topiche di lidocaina.
I trattamenti preventivi includono:
- corticosteroidi (prednisone)
- carbonato di litio
- il farmaco per la pressione sanguigna verapamil
- melatonina in dosi di 9 milligrammi al giorno
L'iniezione di una miscela di metilprednisolone e lidocaina nel nervo occipitale maggiore (dietro il collo) può servire come prevenzione.
Emorragia intracranica e ictus del tronco cerebrale). La miosi può essere un segno di un ictus del tronco cerebrale (pontino). Poiché i sintomi sono diversi da un ictus classico, potrebbe essere diagnosticato erroneamente. I medici usano una risonanza magnetica per confermarlo. Il trattamento prevede lo scioglimento del blocco con farmaci o l'inserimento di uno stent o un intervento chirurgico per fermare l'emorragia e ripristinare il flusso sanguigno al cervello.
Sindrome di Horner. Non esiste un trattamento specifico per la sindrome di Horner. Se il tuo medico riesce a trovare la condizione sottostante, la tratterà. Potrebbe essere dovuto a ictus, tumore al cervello, lesioni del midollo spinale o fuoco di Sant'Antonio o potrebbe non esserci una causa rilevabile.
Neurosifilide e sifilide oculare. Se i sintomi oculari si verificano nelle fasi iniziali (primarie, secondarie o latenti) dell'infezione, si raccomanda una singola iniezione intramuscolare di penicillina benzatina.
Lo stadio terziario della sifilide richiede dosi multiple di penicillina e i danni esistenti al sistema nervoso non verranno riparati.
Malattia di Lyme. La diagnosi precoce della malattia di Lyme è fondamentale per un buon risultato. Se preso nelle prime settimane, il trattamento antibiotico fino a 30 giorni di solito cura l'infezione. Nelle fasi successive di Lyme, è necessaria una terapia antibiotica a lungo termine. Le cause e il trattamento della Lyme in fase avanzata o cronica sono controversi.
Outlook per la miosi
La miosi o la pupilla puntiforme possono essere un sintomo di molte condizioni patologiche sottostanti o una reazione ai farmaci.
La condizione non è normalmente dolorosa o pericolosa di per sé. Ma può essere un marker per alcune condizioni gravi tra cui ictus, overdose di farmaci o avvelenamento da organofosfati.
Assicurati di consultare un medico se noti i segni della miosi.
