Malattia di Graves (malattia di Graves)

Malattia di Graves, anche Malattia di Graves è una malattia autoimmune della tiroide che di solito è associata a una tiroide iperattiva (ipertiroidismo). Le donne hanno da quattro a cinque volte più probabilità di essere colpite dalla malattia di Graves rispetto agli uomini.

Cos'è la malattia di Graves?

Come Malattia di Graves (malattia di Graves) è una malattia autoimmune della tiroide associata a iperattività (ipertiroidismo) e infiammazione della tiroide (tiroidite).

Nella malattia di Graves c'è un eccesso di ormone stimolante la tiroide TSH (ormone stimolante la tiroide). Come risultato di un'interruzione del sistema immunitario, si formano gli anticorpi del corpo contro il tessuto tiroideo, i cosiddetti anticorpi del recettore del TSH (TRAK), che si attaccano ai recettori del TSH sulla superficie del tessuto della ghiandola tiroidea, stimolano una sovrapproduzione di ormoni tiroidei che viene disaccoppiata dal normale sistema di regolazione ormonale e gradualmente causare una tiroide iperattiva.

La malattia di Graves di solito si manifesta sintomaticamente attraverso un gozzo pronunciato in modo diverso (ghiandola tiroidea ingrossata), spesso in combinazione con orbitopatia endocrina (bulbo oculare sporgente) e tachicardia (battito cardiaco accelerato), per cui questa miscela di sintomi nella malattia di Graves è anche nota come triade di Merseburg.

cause

Le cause di Malattia di Graves non sono ancora state chiarite. Tuttavia, si presume che ci sia una predisposizione genetica (predisposizione), poiché la malattia si verifica più frequentemente in alcune famiglie e in molti casi si manifesta insieme in gemelli identici.

Inoltre, le persone affette dalla malattia di Graves hanno caratteristiche genetiche comuni specifiche. Si presume inoltre che fattori ambientali, cambiamenti ormonali e fattori di stress influenzino la manifestazione e il decorso della malattia di Graves. Ad esempio, la gravidanza è considerata un certo fattore scatenante, sebbene non sia stato ancora dimostrato in modo definitivo che ciò sia causalmente dovuto al cambiamento ormonale (cambiamenti dei livelli di estrogeni e progesterone) durante e dopo la gravidanza.

Inoltre, le infezioni causate da batteri (inclusa la Yersinia enterocolitica) e virus (inclusi i retrovirus) e l'assunzione eccessiva di iodio sono discussi come possibili fattori scatenanti del morbo di Graves.

Sintomi, disturbi e segni

La sovrapproduzione di ormoni tiroidei nella malattia di Graves colpisce molte funzioni del corpo e può quindi scatenare un'ampia varietà di disturbi. Un metabolismo disturbato è evidente attraverso una perdita di peso costante nonostante una sufficiente assunzione di cibo; anche sudorazione, vampate di calore e frequenti movimenti intestinali sono tipici. Problemi ad addormentarsi e rimanere addormentati, nonché una maggiore irritabilità indicano il coinvolgimento del sistema nervoso vegetativo.

Il battito cardiaco può accelerare e non rallenta nemmeno di notte e possono verificarsi anche ipertensione e mancanza di respiro. Le donne spesso soffrono di disturbi mestruali, a causa dei quali non c'è periodo mestruale - questo riduce la fertilità. Gli uomini spesso sperimentano la disfunzione erettile nel contesto della malattia di Graves, mentre entrambi i sessi possono avere un piacere limitato.

Un disturbo del metabolismo osseo può innescare l'osteoporosi, che si manifesta in una ridotta densità ossea e in una maggiore tendenza alla frattura ossea. Spesso si sviluppa debolezza muscolare e si verifica anche dolore muscolare a riposo o durante l'esercizio. Occasionalmente si possono osservare aumentati tremori alle mani.

Le persone colpite spesso notano occhi sporgenti ("occhi sporgenti di Basedow"): in molti casi, i cambiamenti oculari sono accompagnati da una dolorosa sensazione di pressione, disturbi visivi, irritazione della congiuntiva e maggiore sensibilità alla luce. Altri segni tipici sono una ghiandola tiroidea ingrossata (gozzo), pelle molto calda e secca e un'eccessiva perdita di capelli.

Diagnosi e corso

UN Malattia di Graves può essere sentito usando il gozzo (ghiandola tiroidea ingrossata). Più del 50% delle persone colpite dalla malattia di Graves soffre di orbitopatia endocrina, in cui gli occhi sporgono a causa di processi infiammatori nelle orbite e nel tessuto del fondo oculare.

Inoltre, un'ecografia (ecografia) della tiroide mostra strutture tissutali ipoecogene (ipoecogene). Una scintigrafia (procedura di imaging di medicina nucleare) può determinare l'aumento della produzione di ormoni tiroidei. Inoltre, un preciso esame del sangue viene utilizzato per determinare la concentrazione di ormoni e anticorpi per confermare la diagnosi e viene utilizzato nella diagnosi differenziale per differenziare la malattia di Graves da altre malattie autoimmuni della tiroide (ad es. Tiroidite di Hashimoto).

La concentrazione di TRAK è solitamente aumentata nelle persone con malattia di Graves. La malattia di Graves ha un decorso cronico che può variare notevolmente da persona a persona ed è caratterizzata da remissioni spontanee (guarigione spontanea) e da ricadute (recidiva).

complicazioni

La malattia di Graves è una condizione che può avere complicazioni. Se la condizione non viene trattata a lungo termine dal punto di vista medico, esiste il rischio di problemi cardiaci come aritmie cardiache o insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca). Uno degli effetti temuti della malattia di Graves è la crisi tireotossica, che è un grave deragliamento del metabolismo.

Anche se si verifica raramente, si tratta di una situazione di emergenza pericolosa per la vita. Il rischio di crisi tireotossica aumenta se la ghiandola tiroidea è gravemente iperattiva o se il farmaco prescritto viene interrotto. Una possibile causa può anche essere considerata un trattamento errato con agenti contenenti iodio.

La crisi tireotossica è inizialmente evidente attraverso un battito cardiaco accelerato, diarrea costante, vomito, paura e irrequietezza. Inoltre, possono insorgere febbre alta, disturbi della coscienza e disorientamento. Nell'ulteriore corso c'è il rischio di cadere in coma, insufficienza del sistema circolatorio e compromissione delle funzioni renali.

Le complicanze della malattia di Graves a volte sono possibili anche durante la gravidanza e possono verificarsi anche con una terapia ragionevole. Quindi è concepibile che gli anticorpi contro la ghiandola tiroidea si formino nel sangue della madre e penetrino anche nella placenta.

In questi casi, c'è il rischio che il nascituro produca più ormoni, con conseguente sovrapproduzione. Questo minaccia il bambino con parto prematuro o con troppo poco peso alla nascita. Nella prima settimana di vita, la mortalità del bambino aumenta.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se si sviluppa una diminuzione continua non pianificata e indesiderata del peso, consultare un medico. La perdita di peso indica disturbi metabolici ed è caratteristica della malattia di Graves. Sudorazione, vampate di calore o ansia sono segni di un'irregolarità esistente e dovrebbero essere presentati a un medico in modo che possa essere fatta una diagnosi. Disturbi del sonno notturno, problemi ad addormentarsi e grave affaticamento sono indicazioni di un disaccordo sulla salute. La visita di un medico è necessaria non appena i sintomi persistono per diversi giorni o settimane o aumentano di intensità. Un medico è necessario in caso di irritabilità, problemi comportamentali o sbalzi d'umore.

Se la persona interessata soffre di un disturbo del ritmo cardiaco, ipertensione, debolezza muscolare o problemi di mobilità, è necessaria la visita di un medico. Anche la caduta dei capelli o le alterazioni della carnagione dovrebbero essere esaminate e trattate. L'aumento delle fratture ossee è particolarmente preoccupante e dovrebbe essere chiarito dal punto di vista medico attraverso ulteriori test. In caso di disturbi visivi o mancanza di respiro, si consiglia una visita dal medico il prima possibile. Vi è la minaccia di un ulteriore deterioramento della salute. Se le donne sessualmente mature presentano disturbi o irregolarità nel loro sanguinamento mestruale, dovrebbero consultare un medico. La diminuzione della libido in entrambi i sessi è un'altra indicazione di compromissione che dovrebbe essere studiata.

Trattamento e terapia

Poiché le cause di Malattia di Graves non sono chiariti, le misure terapeutiche sono sintomatiche e mirano all'eliminazione del farmaco o alla riduzione dell'ipertiroidismo.

A tale scopo vengono utilizzati farmaci antitiroidei (tiamazolo, carbimazolo, propiltiouracile), che hanno un effetto inibitorio sulla sintesi e sulla secrezione ormonale o sull'incorporazione di iodio nei precursori ormonali nella ghiandola tiroidea. La terapia farmacologica a lungo termine di solito dura dai 12 ai 18 mesi, con il dosaggio che diminuisce con la durata della terapia.

Inoltre, i beta-bloccanti sono spesso usati nella malattia di Graves per trattare i sintomi associati (tachicardia, aumento della pressione sanguigna). In alcuni casi, questo trattamento si traduce in una cura completa (dal 40 al 70 percento). Se un'ulteriore terapia farmacologica non ha successo dopo una ricaduta (circa l'80% delle recidive), sono possibili misure terapeutiche definite come la chirurgia o la terapia con radioiodio per rimuovere o distruggere la ghiandola tiroidea.

Nella terapia con radioiodio viene somministrato iodio radioattivo, che provoca una radiazione temporanea che è localmente limitata alla ghiandola tiroidea e provoca la morte del tessuto tiroideo. Se la tiroide è notevolmente ingrandita, verrà rimossa come parte di una procedura chirurgica. Come risultato della terapia con radioiodio e dell'intervento chirurgico, c'è una funzione insufficiente che deve essere trattata con ormoni per tutta la vita.

Outlook e previsioni

La prognosi della malattia di Graves è molto diversa per ogni persona colpita. Può anche essere il 50 percento di tutti i casi in cui si verifica una remissione. Ciò significa che i sintomi della malattia spesso si attenuano permanentemente o temporaneamente.Tuttavia, in questi casi, la malattia può ripresentarsi anche dopo molti anni. La terapia conservativa sotto forma di un anno e mezzo di trattamento porta a una guarigione di successo in circa il 50% delle persone colpite. Ma questo significa anche che circa ogni seconda persona colpita sviluppa una cosiddetta ricaduta, questa è la ricorrenza della malattia.

Dopo la terapia con radioiodio o la rimozione chirurgica dell'intera ghiandola tiroidea, nota anche come tiroidectomia, è possibile una guarigione definitiva dell'ipertiroidismo esistente nelle persone colpite. In entrambi i casi, tuttavia, i pazienti devono quindi assumere quotidianamente speciali ormoni tiroidei per il resto della loro vita al fine di raggiungere normali livelli ormonali nel corpo. Nonostante ciò, il 50% delle persone colpite ha la possibilità che la malattia di Graves guarisca da sola.

Il trattamento è ancora necessario. Perché anche dopo la guarigione, la malattia può divampare di nuovo. Nel corso della malattia può verificarsi anche una crisi tireotossica. Questa è una complicanza temuta perché porta alla morte nel 20-30% dei casi.

prevenzione

Come le cause di Malattia di Graves non sono chiariti, la malattia non può essere prevenuta. Tuttavia, tutti i fattori che influenzano negativamente il sistema immunitario possono contribuire alla manifestazione della malattia di Graves. Questi includono stress e stress psicologico, metodi contraccettivi ormonali e assunzione eccessiva di iodio (raggi X con mezzo di contrasto contenente iodio, sale iodato). Il consumo di nicotina può anche scatenare la malattia di Graves e peggiorare il decorso della malattia di Graves.

Dopo cura

La malattia di Graves può portare a cure di follow-up per tutta la vita. Ciò è indipendente dal rispettivo metodo di trattamento. Inoltre, è necessario prevenire il fastidio agli occhi dovuto all'orbitopatia endocrina, il che è possibile in circa il 50% di tutti i pazienti. Inoltre, il trattamento di follow-up per la malattia di Graves richiede molto impegno e pazienza. Le strategie terapeutiche sono progettate per il medio-lungo termine.

In caso di terapia farmacologica conservativa, il paziente riceve farmaci antitiroidei per uno o due anni. A seconda della situazione iniziale, il rischio di una ricaduta va dal 30 al 90 percento. Gli esami di follow-up devono essere effettuati ogni quattro-otto settimane.

I metodi di trattamento più sicuri e veloci per la malattia di Graves sono la terapia e la chirurgia con radioiodio. Tuttavia, seguendo queste procedure, è necessario assumere ormoni tiroidei per il resto della vita. Questo è l'unico modo per compensare la conseguente ipofunzione della tiroide, cioè una mancanza di ormoni tiroidei. Se all'inizio sono necessari controlli regolari, questi sono limitati a uno o due esami all'anno nel corso successivo.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico sulla ghiandola tiroidea, al paziente viene somministrata una quantità standard di ormoni tiroidei. Di quanti ormoni ha bisogno il paziente alla fine viene determinato nel periodo successivo all'intervento e regolato individualmente di conseguenza. I valori target variano e sono determinati dal medico di famiglia o da un endocrinologo.

Puoi farlo da solo

Nel caso della malattia di Graves, ci sono alcune misure che la persona colpita può adottare per migliorare la propria qualità di vita. All'inizio c'è la certezza dopo la diagnosi che sarai stressato fisicamente ed emotivamente durante il periodo di trattamento. Ci sono gruppi di auto-aiuto per le persone colpite dalla malattia di Graves e altre opportunità di discussione. Queste opportunità di parlare possono essere particolarmente preziose se la malattia di Graves ha già portato a sintomi fisicamente visibili.

Gli oneri emotivi e lo stress possono essere ridotti creando spazi liberi mirati e tecniche di rilassamento. Trattandosi di una malattia autoimmune, la condizione della persona colpita ha un'influenza non trascurabile sul decorso della malattia. Il cibo contenente iodio dovrebbe essere evitato per non mettere a dura prova la tiroide. Lo stesso vale per gli integratori alimentari che contengono iodio. Questo può rallentare il decorso della malattia e possibilmente avere un effetto benefico sulla terapia.

Per quanto riguarda il possibile coinvolgimento degli occhi, è importante proteggerli da forti stimoli. Ciò significa evitare il più possibile la forte luce solare, il vento freddo, le correnti d'aria e così via. Poiché la malattia di Graves può assumere corsi molto diversi ed è abbastanza comune, è anche utile ottenere informazioni complete sulla condizione. Ciò consente spesso una migliore gestione della malattia e del suo trattamento.