Anestesia del plesso

Come Anestesia del plesso è chiamata una forma di anestesia locale. Viene utilizzato per interventi chirurgici o per la terapia del dolore postoperatoria tramite catetere. L'anestetico viene iniettato direttamente nell'area del plesso e porta a un blocco del dolore all'estremità, che viene fornito dal plesso.

Cos'è l'anestesia del plesso?

L'anestesia del plesso è una forma di anestesia. Bloccando i nervi si elimina la sensazione di dolore all'estremità interessata. Ciò si ottiene con un anestetico locale, un cosiddetto anestetico locale. Questo tipo di anestesia parziale è indicato per interventi chirurgici sugli arti superiori e inferiori.

L'anestetico locale viene iniettato in prossimità di nervi, plessi nervosi o midollo spinale. L'area di rifornimento delle fibre nervose, che dovrebbe essere temporaneamente anestetizzata, è decisiva per i nervi corrispondenti. È possibile inserire un catetere per spegnere la sensazione di un'estremità a lungo termine. L'anestetico locale viene aggiunto continuamente tramite questo catetere ed estende l'anestesia parziale durante le operazioni in corso o dopo l'intervento per alleviare il dolore.

Il paziente rimane sveglio durante l'anestesia parziale, ma può anche ricevere un farmaco appropriato per calmarsi o per dormire. Ciò provoca la cosiddetta sedazione, che mette il paziente in un sonno crepuscolare. Dopo l'intervento, il paziente può essere svegliato in qualsiasi momento.

Funzione, effetto e obiettivi

Nell'anestesia del plesso, l'anestesista inietta un anestetico nel plesso nervoso locale o nei tronchi nervosi. Questo blocca la sensazione e quindi anche la trasmissione del dolore. I muscoli sono paralizzati nella zona da operare.

Il luogo in cui viene iniettato l'anestetico dipende dalla regione del corpo da operare. Questa procedura viene spesso utilizzata per gli arti superiori. Tuttavia, è anche adatto per intorpidire gli arti inferiori. Per l'estremità superiore, il braccio è piegato di 90 gradi sull'articolazione della spalla e sull'articolazione del gomito per avere una visione chiara dell'ascella. Il sito di puntura viene trovato utilizzando un cosiddetto stimolatore nervoso. Si trova approssimativamente sopra l'arteria ascellare. Lo stimolatore nervoso è collegato alla cannula di puntura all'estremità. Se la punta dell'ago della cannula si avvicina al nervo da anestetizzare, ciò diventa evidente attraverso le contrazioni muscolari dell'avambraccio.

In alternativa, la cannula di puntura può anche essere guidata al plesso corrispondente utilizzando un ultrasuono. Quando si inietta uno stimolatore nervoso, vengono iniettati circa 40 ml di anestetico. Sono preferiti anestetici lunghi e altamente efficaci come la ropivacaina. Occorrono circa 20-30 minuti affinché l'effetto completo abbia effetto. Per accelerare questo processo, è possibile aggiungere una sostanza ad azione breve e rapida come la prilocaina o la mepivacaina.

L'anestesia del plesso più comune viene applicata al plesso nervoso del braccio. Se in quest'area è impostato un blocco del dolore, è possibile eseguire interventi chirurgici nell'area della clavicola, della spalla, della parte superiore del braccio, dell'articolazione del gomito, dell'avambraccio e della mano. Viene fatta una distinzione tra il blocco ascellare (all'interno dell'ascella), il blocco infraclaveare verticale (sotto la clavicola) e il blocco interscalenico (nell'area dei muscoli del collo). L'anestesista decide, a seconda della storia medica e dell'intervento pianificato, quale blocco del dolore è indicato e implementato.

Se è necessario eseguire un intervento chirurgico sull'estremità inferiore, l'anestesia del plesso viene applicata al plesso lombosacrale. Il blocco del dolore consente interventi nell'area della coscia, del ginocchio, della tibia e del perone, nonché dell'articolazione della caviglia e nella zona del piede.

Un grande vantaggio dell'anestesia del plesso è che, contrariamente all'anestesia generale, può essere mantenuta relativamente minimamente invasiva. Data la possibilità di inserire un catetere, questa procedura anestetica può essere eseguita anche per un periodo di tempo più lungo e utilizzata dopo l'intervento per trattare il dolore. Inoltre, l'anestesia del plesso supporta il processo di guarigione, poiché l'anestetico espande i vasi sanguigni e quindi l'area operatoria è meglio rifornita di sangue e, se necessario, i mediatori dell'infiammazione e i mediatori del dolore possono essere trasportati via.

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Rischi, effetti collaterali e pericoli

L'anestesia del plesso è generalmente una forma di anestesia molto sicura. I tipici effetti collaterali postoperatori, come con l'anestesia generale, non si verificano con l'anestesia del plesso. Non c'è nausea o vomito e poiché non è necessario intubare, non c'è irritazione della gola o raucedine.

I rischi dell'anestesia del plesso sono simili a quelli dell'anestesia locale. Così, ad esempio, possono verificarsi reazioni allergiche all'anestetico. L'anestesia a lungo termine può provocare sintomi di avvelenamento sotto forma di vertigini, nervosismo, convulsioni, aritmie cardiache o calo della pressione sanguigna.

Quando si penetra nel plesso dei nervi, può accadere che una vena o un'arteria vengano danneggiate perché corrono nel mezzo dei vasi sanguigni. Dopo l'intervento possono verificarsi effetti collaterali come intorpidimento, tremori muscolari o formicolio dell'estremità intorpidita. L'esperienza ha dimostrato che questi disturbi sensoriali scompaiono dopo poche settimane. Possono verificarsi sanguinamento (ematomi) nell'area del sito di puntura e nei tessuti molli circostanti.

Inoltre, possono verificarsi danni generali ai tessuti molli o irritazione dei nervi, nonostante l'attuazione e il posizionamento adeguati. Questo danno o irritazione può causare disturbi sensoriali come sensazioni anormali, intorpidimento, dolore e persino sintomi di paralisi. In risposta all'anestetico, possono verificarsi cali della pressione sanguigna e del polso.Se l'anestetico viene iniettato accidentalmente nei vasi sanguigni, può portare a convulsioni, disturbi cardiovascolari, perdita di coscienza e persino insufficienza respiratoria.

L'anestesia del plesso è controindicata se c'è un'infezione o un'allergia agli anestetici nell'area dell'iniezione.