nefrectomia

Come nefrectomia si chiama rimozione chirurgica di un rene. Possibili indicazioni per la rimozione chirurgica del rene sono l'infarto renale o una malformazione d'organo.

Cos'è una nefrectomia?

In una nefrectomia, un rene viene rimosso chirurgicamente. I reni sono progettati come organi accoppiati. Sono a forma di fagiolo, lunghi da 10 a 12 pollici e larghi da 4 a 6 pollici. Il loro peso varia tra 120 e 200 grammi. Il compito principale dei reni è produrre urina. Ciò richiede filtrazione, riassorbimento e concentrazione delle urine.

I reni sono anche coinvolti nella regolazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico e nella regolazione dell'equilibrio acido-base. La prima nefrectomia fu eseguita il 2 agosto 1869 dal chirurgo Gustav Simon a Heidelberg. Prima dell'operazione sugli esseri umani, Simon aveva praticato più volte la nefrectomia sugli animali. Con la prima nefrectomia, Gustav Simon ha dimostrato che un rene sano è sufficiente per assumere il controllo della produzione di urina. In precedenza si credeva che gli esseri umani con un solo rene non fossero vitali.

Funzione, effetto e obiettivi

L'infarto renale è un'indicazione per la rimozione chirurgica del rene. L'infarto renale è una necrosi del tessuto renale insorta a causa di disturbi circolatori e insufficiente apporto di ossigeno (ischemia). L'infarto renale è spesso causato da una trombosi.

Ciò può verificarsi a causa di fibrillazione atriale, aneurismi della parete cardiaca, sostituzione della valvola cardiaca o infiammazione del rivestimento interno del cuore. La trombosi venosa può anche causare infarto renale. Questo di solito è dovuto a insufficienza cardiaca destra. Un'altra possibile causa è la compressione delle vene renali da parte di un tumore renale.

Un'altra indicazione per una nefrectomia è l'infiammazione renale ricorrente (nefrite). Nella nefrite, il tessuto renale funzionale e la pelvi renale sono generalmente infiammati. La maggior parte delle volte, la nefrite si verifica a seguito di infezioni ascendenti dal tratto urinario. Calcoli renali e urinari, diabete mellito, malformazioni e abuso di antidolorifici hanno un effetto benefico. Anche i casi gravi di calcoli renali (nefrolitiasi) possono richiedere la rimozione del rene.

La nefrectomia può anche essere indicata per l'idronefrosi. L'idronefrosi è un ingrossamento patologico della pelvi renale. Questo allargamento porta a un disturbo del flusso urinario. La pelvi renale è gonfia, ma il parenchima renale è ristretto. Questo fenomeno è noto anche come rene della sacca idrica. L'idronefrosi può essere congenita o acquisita. Le cause dell'idronefrosi secondaria, cioè acquisita, sono blocchi del tratto urinario con calcoli, carcinomi dell'uretere, malattie degli organi genitali femminili o malattie della vescica urinaria.

Anche gravi malformazioni d'organo richiedono una nefrectomia. Lo stesso vale per la malattia renale maligna. I tumori renali sono spesso risultati accidentali. Circa il 90% di tutti i tumori renali maligni sono carcinomi a cellule renali. I tumori benigni oi cosiddetti oncocitomi sono meno comuni.

I tumori più grandi o situati in posizione centrale vengono rimossi come parte di una nefrectomia radicale. In una nefrectomia radicale, viene rimosso l'intero rene. La procedura può essere chirurgica a cielo aperto o per via laparoscopica. Fino a pochi anni fa, la nefrectomia radicale aperta era ancora il metodo di trattamento d'elezione per i tumori renali. Oggi è preferibile la nefrectomia laparoscopica. La chirurgia aperta viene eseguita quando la rimozione laparoscopica non è possibile a causa delle dimensioni del tumore o di un precedente intervento chirurgico.

L'operazione può essere eseguita in posizione laterale iperestesa (retroperitoneale) o in posizione supina tramite incisione addominale (transperitoneale). I vasi renali vengono pizzicati in modo che l'afflusso di sangue venga interrotto.Quindi il rene viene rimosso insieme alla capsula di grasso. Possono essere rimossi anche i linfonodi e le ghiandole surrenali. La ghiandola surrenale si trova sopra il rene. A differenza del rene, non è responsabile dell'urina ma della produzione di ormoni. Di solito, i pazienti possono essere dimessi dopo 8-10 giorni dalla nefrectomia.

Rischi, effetti collaterali e pericoli

Un'operazione, e quindi una nefrectomia, è sempre associata a rischi. Durante l'operazione, il sistema cardiovascolare può essere disturbato.

Poiché l'anestetico spegne i riflessi protettivi del corpo, il contenuto dello stomaco può entrare nella gola, nella trachea o nei polmoni in condizioni sfavorevoli. Questo può portare alla cosiddetta polmonite da aspirazione. Durante l'intubazione all'inizio o durante l'estubazione alla fine dell'anestesia, in rari casi può verificarsi un crampo alla glottide. Il collo e le corde vocali sono irritati attraverso il tubo endotracheale o la maschera della laringe. Pertanto, dopo l'operazione possono verificarsi raucedine e tosse. In rari casi, possono rimanere danni alle corde vocali.

Occasionalmente, i denti anteriori della mascella superiore sono danneggiati quando viene inserito il laringoscopio. Il 20-30% di tutti i pazienti soffre anche di nausea e vomito dopo l'anestesia.

Anche se dopo l'operazione può rimanere solo una piccola cicatrice, è necessario un periodo di riposo e recupero da 4 a 6 settimane dopo l'operazione. Il rischio di trombosi aumenta durante le prime 4-6 settimane dopo l'operazione. Il dolore all'anca, alla gamba o alla caviglia e il gonfiore delle gambe dovrebbero sempre essere visti come segnali di pericolo. A seguito della trombosi venosa delle gambe può svilupparsi un'embolia polmonare pericolosa per la vita.

Dopo la nefrectomia, il rene rimanente deve compensare la perdita della funzione renale. Quindi di solito aumenta. Questo processo di solito viene eseguito senza problemi. Tuttavia, i valori di laboratorio devono essere controllati regolarmente dal medico. In particolare, devono essere monitorati la velocità di filtrazione glomerulare (GFR), la clearance della creatinina e il livello di creatinina. Si raccomanda anche il monitoraggio da parte dell'internista. Se la funzione del singolo rene è compromessa, il medico può iniziare la dialisi in tempo utile.