Sindrome da rialimentazione

Il Sindrome da rialimentazione (RFS) è una condizione pericolosa per la vita che può verificarsi durante la rialimentazione dopo un lungo periodo di fame. È caratterizzato da un disturbo del metabolismo minerale con comparsa di edema e insufficienza cardiaca. Per prevenire la sindrome da rialimentazione, l'assunzione di cibo dovrebbe essere lenta e graduale sotto controllo medico dopo un periodo di malnutrizione.

Cos'è la sindrome da rialimentazione?

La sindrome fu osservata per la prima volta dopo la fine della seconda guerra mondiale, quando i prigionieri di guerra giapponesi e i detenuti dei campi di concentramento nazionalsocialisti svilupparono improvvisamente gravi sintomi di insufficienza cardiaca con edema dopo aver consumato quantità normali di cibo. Molte morti sono dovute alle conseguenze Sindrome da rialimentazione fatto risalire.

Oggi questa condizione colpisce spesso i pazienti con anoressia nervosa dopo aver ripreso la dieta. È stato osservato che la nutrizione parenterale (infusione venosa di glucosio) è particolarmente predestinata allo sviluppo di una sindrome da rialimentazione. Anche l'ingestione orale di cibo o l'alimentazione artificiale attraverso l'intestino possono causare i sintomi.

Di regola, la RFS porta alla morte se non viene riconosciuta e trattata in tempo. I primi sintomi della sindrome da rialimentazione di solito si manifestano entro quattro giorni dall'inizio della normale alimentazione. L'insorgenza della malattia dipende anche dal grado di malnutrizione e dalla durata della precedente assenza dal cibo.

cause

La causa della sindrome da rialimentazione è da ricercare nello sviluppo di un completo squilibrio del metabolismo minerale dovuto alla ripresa del cibo dopo un periodo prolungato di fame. Dopo 48 ore di astinenza dal cibo, tutte le riserve di carboidrati nel corpo sono esaurite. Il corpo sta ora iniziando sempre più ad abbattere i grassi con la formazione di corpi chetonici.

Più a lungo dura il periodo di fame, più preziosi minerali e vitamine vengono persi nel corpo.Se il corpo riceve quantità maggiori di glucosio dopo tale periodo, il pancreas inizia immediatamente a produrre insulina per trasportare il glucosio nelle cellule per la produzione di energia. Tuttavia, bruciare il glucosio richiede alcuni minerali e vitamine. Sono particolarmente necessari fosfato e vitamina B1.

I fosfati sono un prerequisito per la combustione del glucosio. L'ATP di accumulo di energia è sempre più generato da loro. La vitamina B1 catalizza la degradazione del glucosio. Pertanto, la necessità di vitamina B1 aumenta allo stesso tempo. Oltre all'aumentato assorbimento dei fosfati, nella cellula vengono assorbiti anche ioni di potassio e magnesio. L'equilibrio tra le concentrazioni intracellulari ed extracellulari di minerali è disturbato.

I minerali sono necessari nella cellula per la produzione di energia, ma il corpo soffre già di una carenza di minerali dovuta alla lunga assenza di cibo. Adesso mancano i minerali provenienti dallo spazio extracellulare. Lo squilibrio rende permeabili i vasi sanguigni e sviluppa un edema grave. Allo stesso tempo, l'insulina sempre più formata trattiene l'acqua nel corpo. Si verificano insufficienza cardiaca e renale.

Sintomi, disturbi e segni

La sindrome da rialimentazione è caratterizzata da ritenzione idrica nel tessuto (edema), insufficienza cardiaca e una carenza acuta di vitamina B1. La carenza di vitamina B1 induce acidosi metabolica, insufficienza cardiaca e disturbi neurologici. Allo stesso tempo, la concentrazione di sodio aumenta nello spazio intercellulare. Si verificano confusione, polso basso e respiro debole. Alla fine si tratta di insufficienza cardiaca e renale.

Un dato importante è l'ipofosfatemia. Le cellule mancano di fosfati per generare energia. A causa della carenza di fosfato, le fibre muscolari striate si dissolvono (rabdomiolisi), i globuli rossi si dissolvono (emolisi) e la respirazione si riduce. L'ipomagnesiemia provoca simultaneamente aritmie cardiache, atassie, tremori e convulsioni. Dopo tutto, l'ipopotassiemia è la causa dell'arresto cardiaco e dell'arresto respiratorio. Si verificano anche disturbi delle piastrine e dei leucociti.

Diagnosi e decorso della malattia

Anche prima dell'alimentazione artificiale nell'anoressia nervosa, è necessario identificare i pazienti a rischio che potrebbero sviluppare una sindrome da rialimentazione. Non tutti i pazienti rialimentati sviluppano RFS. Il rischio dipende dalla mancanza di minerali e vitamina B1. Inoltre, anche la condizione degli organi interni gioca un ruolo importante. Un team ben addestrato garantisce che la sindrome da rialimentazione venga riconosciuta in tempo utile.

Prima di rialimentarsi, lo stato di idratazione deve essere prima controllato e normalizzato. Anche il polso e la pressione sanguigna richiedono un attento monitoraggio. Un controllo quotidiano del peso corporeo fornisce informazioni se l'aumento è patologico (dovuto alla ritenzione idrica) o fisiologico dovuto al miglioramento dello stato nutrizionale. Durante la rialimentazione è necessario un monitoraggio costante per controllare potassio, magnesio, sodio e fosfato per poter intervenire. Anche i valori renali, il calcio e il glucosio plasmatico devono essere costantemente monitorati.

complicazioni

Se c'è una sindrome da rialimentazione, questo è nella maggior parte dei casi associato a gravi complicazioni di salute. I disturbi cardiovascolari, che nei casi più gravi portano a scompenso cardiaco, sono tipici della malattia. A ciò si accompagna la ritenzione idrica nel tessuto: si sviluppa edema che provoca disagio e dolore. Inoltre, si verifica una carenza di vitamina B1, che può aggravare l'insufficienza cardiaca e porta anche a fallimenti neurologici e acidosi metabolica.

A causa del rapido aumento della concentrazione di sodio nelle cellule, la pressione sanguigna si abbassa e la respirazione si appiattisce. Di conseguenza, i disturbi della coscienza si verificano prima che si verifichi finalmente l'insufficienza cardiaca e renale. Nei casi meno gravi, le conseguenze includono crampi, atassie e difficoltà respiratorie. I singoli sintomi possono, a seconda della costituzione del paziente, causare ulteriori complicazioni. Per la sindrome da rialimentazione è sempre necessario un trattamento medico intensivo.

Questo è anche associato a rischi. Il principio attivo adrenalina, che viene utilizzato nell'insufficienza cardiaca, può causare gravi disturbi gastrointestinali e danneggiare in modo permanente i reni e il fegato. In singoli casi il cuore viene anche attaccato e si sviluppa un'insufficienza cardiaca. Infine, non si possono escludere reazioni allergiche agli agenti e ai materiali utilizzati.

Quando dovresti andare dal dottore?

La sindrome da rialimentazione deve assolutamente essere trattata da un medico. Questa condizione è una condizione grave che richiede un trattamento immediato. Nel peggiore dei casi, se non trattata, la persona colpita può morire. Il trattamento precoce può prevenire ulteriori reclami o complicazioni.

Consultare un medico se il paziente è molto confuso e ha un polso notevolmente ridotto. I pazienti sono spesso stanchi e non possono partecipare attivamente alla vita quotidiana. La respirazione o il cuore possono fermarsi. Se questi sintomi persistono, consultare un medico. Se il paziente perde conoscenza o smette di respirare, chiamare direttamente il medico di emergenza o visitare l'ospedale. Tremori o crampi muscolari possono anche indicare la sindrome da rialimentazione. Un medico generico può essere visto ai primi segni della sindrome. Di solito i sintomi possono essere completamente alleviati se si inizia un trattamento precoce.

Terapia e trattamento

Per evitare la sindrome da rialimentazione, la rialimentazione deve essere sempre eseguita sotto controllo medico. Prima di iniziare la rialimentazione, è necessario sostituire una quantità insufficiente di elettroliti e vitamine. Questo può essere fatto per via orale, enterale o parenterale. Anche vitamine ed elettroliti ad alto dosaggio devono essere somministrati per almeno 10 giorni durante la rialimentazione.

La vitamina B1 deve essere somministrata trenta minuti prima della ripresa della nutrizione, seguita da 200-300 mg per via orale o endovenosa per almeno tre giorni. L'apporto calorico dipende dal peso e inizia con 15-20 Kcal / kg / giorno. Sarà aumentato gradualmente.

prevenzione

Le misure descritte durante la rialimentazione possono aiutare a prevenire la sindrome da rialimentazione. È importante che la ripresa della dieta venga effettuata solo sotto la supervisione di uno staff medico esperto. Dopo aver verificato lo stato dei minerali e delle vitamine, eventuali deficit devono essere compensati prima di iniziare la rialimentazione. Anche durante la rialimentazione, tutti i valori richiedono un monitoraggio costante.

Dopo cura

Il trattamento di follow-up per la sindrome da rialimentazione dipende dalla condizione sottostante e dai sintomi in cui si è manifestata la sindrome da rialimentazione. In particolare nei pazienti con anoressia, è importante evitare una rinnovata malnutrizione, che in realtà è la causa alla base della sindrome da rialimentazione, perché una rinnovata malnutrizione può portare alla ricomparsa di una sindrome da rialimentazione. A tal fine, dovrebbe essere mirata una dieta equilibrata ricca di grassi, proteine ​​e carboidrati con un elevato apporto calorico.

Se la malnutrizione si ripresenta, è importante aumentare l'apporto calorico solo lentamente entro i primi dieci giorni di trattamento per evitare di rialimentarsi della sindrome da rialimentazione. Inoltre, i controlli regolari di tutti i valori nutritivi nel sangue dovrebbero essere eseguiti anche dopo una sindrome da rialimentazione, poiché le persone che hanno avuto una sindrome da rialimentazione hanno generalmente un aumentato rischio di malnutrizione intermittente e la recidiva della sindrome da rialimentazione.

Se viene riscontrata una carenza, gli integratori alimentari contenenti i nutrienti appropriati devono essere somministrati come precauzione anche a pazienti di peso normale. In caso di dubbi sul fatto che vengano presi, potrebbe essere necessario somministrarli tramite infusioni. Se la sindrome da rialimentazione ha portato ad edema (ritenzione idrica), può essere necessario il trattamento con pastiglie d'acqua (furosemide) e, se necessario, la rimozione chirurgica della ritenzione idrica. Se sei stitico, potrebbe essere necessario somministrare lassativi per sciogliere le feci.

Puoi farlo da solo

Questa condizione di solito colpisce le persone che sono state malnutrite o malnutrite per una serie di motivi e quindi cercano di mangiare di nuovo normalmente. La sindrome può essere fatale se non viene riconosciuta in tempo e trattata in terapia intensiva. Di solito il paziente ha una finestra temporale di pochi giorni.

Il paziente deve essere consapevole che un periodo più lungo di fame è costato al corpo minerali e vitamine di cui ha bisogno per l'elaborazione e la digestione del cibo che viene ora consumato. In assenza di essi, sorgono i vari sintomi della sindrome da rialimentazione come edema, malessere e / o dolore. Al più tardi, il paziente deve visitare un medico o una clinica, dove il suo equilibrio minerale ed elettrolitico può essere attentamente monitorato. Altrimenti c'è il rischio di reni e insufficienza cardiaca.

In generale, la sindrome da rialimentazione colpisce le persone che vengono alimentate forzatamente per via parenterale a causa di una condizione nota di anoressia. Ma le persone che si costringono a rompere il digiuno solo dopo settimane di digiuno volontario possono essere colpite, così come le persone che sono state malnutrite per lungo tempo a causa di guerre o disastri naturali e ora hanno di nuovo accesso illimitato al cibo.

Una volta scongiurato il rischio di sindrome da rialimentazione, si raccomanda una dieta ricca di minerali e vitamine per reintegrare in modo sostenibile le scorte corporee esauste.