Sindrome colinergica acuta

Il sindrome colinergica acuta è caratterizzato da una maggiore stimolazione del nervo vago. La causa di questa stimolazione è una maggiore concentrazione di acetilcolina, che agisce come un neurotrasmettitore nel sistema nervoso parasimpatico. La sindrome colinergica acuta viene trattata bloccando i recettori muscarinici dell'acetilcolina con atropina.

Che cos'è la sindrome colinergica acuta?

La sindrome colinergica acuta è una sovrastimolazione del nervo vago, che fa parte del sistema nervoso parasimpatico, responsabile della funzione degli organi interni. Il sistema nervoso parasimpatico è stimolato dal neurotrasmettitore acetilcolina. A tal fine, l'acetilcolina si lega ai recettori nicotinici o muscarinici dell'acetilcolina delle cellule nervose.

Oltre all'acetilcolina, la nicotina può agganciarsi con i recettori nicotinici dell'acetilcolina. Di conseguenza, il fungo veleno muscarin, che si trova nell'agarico di mosca, ad esempio, può legarsi ai recettori muscarinici dell'acetilcolina. Nella sindrome colinergica acuta c'è un eccesso di acetilcolina, che porta ai sintomi corrispondenti attraverso il legame ai recettori muscarinici dell'acetilcolina del nervo vago.

Il nervo vago è il decimo nervo cranico ed è responsabile della regolazione di quasi tutti gli organi interni. In latino c'è la parola "vagaris", che significa qualcosa come "girovagare". Quindi, il termine nervo vago significa nella traduzione il "nervo errante". Innerva vari organi per controllare la loro funzione motoria o sensibile.

Ha un'influenza particolare sul controllo involontario delle funzioni motorie della laringe, della gola e dell'esofago. Trasmette anche le sensazioni gustative della lingua o le sensazioni tattili in gola, nel canale uditivo esterno o sulla laringe. Nel torace e nell'addome, il nervo vago è responsabile della mediazione dei riflessi.

Ciò colpisce il cuore, i polmoni, la trachea o l'esofago nel torace. Nell'addome vengono stimolati stomaco, pancreas, intestino, cistifellea, fegato e reni. Pertanto, nella sindrome colinergica acuta, questi organi sono sovrastimolati.

cause

Poiché il neurotrasmettitore acetilcolina è responsabile della stimolazione degli organi interni, in una sindrome colinergica acuta deve essere presente troppa acetilcolina. L'acetilcolina viene scomposta in colina e acido acetico con l'aiuto dell'enzima acetilcolinesterasi dopo che è stata rilasciata nello spazio sinaptico.

Tuttavia, se l'efficacia dell'enzima viene soppressa, questa degradazione non può più avvenire a sufficienza. L'acetilcolina si accumula nella fessura sinaptica. Si lega ai recettori dell'acetilcolina, che iniziano quindi a trasmettere segnali tra le singole cellule nervose del nervo vago.

L'enzima acetilcolinesterasi può essere disattivato, tra le altre cose, da alcuni composti organofosforici. Questi organofosfati si legano irreversibilmente al centro attivo dell'enzima. Queste sostanze includono le tossine nervose tabun e sarin o il controllo dei parassiti e gli agenti fitosanitari malathion e diazinon.

L'agente chemioterapico irinotecan inibisce anche l'enzima acetilcolinesterasi. Lo stesso vale per i farmaci neostigmina e fisostigmina. Entrambi questi farmaci sono inibitori reversibili dell'acetilcolinesterasi, il che significa che i principi attivi si legano all'enzima, ma possono essere nuovamente separati.

Nel complesso, si può affermare che la sindrome colinergica acuta è una sindrome da avvelenamento. Gli effetti di questi veleni sono diversi. Le tossine nervose tabun e sarin erano usate come agenti di guerra. Sono fatali in pochi secondi, mentre altri inibitori dell'acetilcolinesterasi producono sintomi più lievi.

Sintomi, disturbi e segni

La sindrome colinergica acuta è caratterizzata dai sintomi di diarrea, sudorazione, aumento della salivazione, lacrimazione, dolore addominale, pupille strette con disturbi visivi, sonnolenza, vertigini, malessere, brividi, congiuntivite e bassa pressione sanguigna dovuta alla vasodilatazione.

Tutti i sintomi sono espressione della sovrastimolazione motoria e sensibile degli organi interni. Nella migliore delle ipotesi, questi sono effetti collaterali quando si usano determinati farmaci. I composti organofosforici possono, tuttavia, causare un avvelenamento massiccio, che nel caso delle tossine nervose tabun e sarin spesso portano alla morte in pochi secondi.

Diagnosi e corso

La diagnosi di sindrome colinergica acuta si basa sull'anamnesi della storia medica. La compilazione dei sintomi tipici può portare a una sospetta diagnosi. Analizza anche quali farmaci sono stati somministrati in quale concentrazione. Inoltre, in questo contesto si può anche chiedere con quali sostanze la persona interessata è venuta a contatto.

complicazioni

Il decimo nervo cranico, noto come nervo vago, è responsabile della regolazione di un gran numero di organi interni. I pazienti affetti da sindrome colinergica acuta hanno una sovrastimolazione di questo nervo cranico, che causa disturbi immediati degli organi colpiti nel torace e nell'addome. Questa sovrastimolazione colpisce il cuore, il fegato, i polmoni, l'esofago e la trachea nel torace.

Nell'addome sono colpiti pancreas, stomaco, intestino, fegato, cistifellea e reni. La sindrome colinergica acuta ha un'influenza particolare sul controllo delle funzioni motorie nella faringe, nell'esofago e nella laringe. I molteplici disturbi organici provocano diarrea, lacrime, aumento della salivazione e dolore addominale.

Sono tipici anche pressione bassa, crampi muscolari e vasi sanguigni dilatati. Questi sintomi vengono trattati con la neurotossina atropina. Questo ha l'effetto opposto, che porta al blocco del sistema nervoso parasimpatico. Questo blocco è noto come sindrome anticolinergica. Attraverso la terapia con atropina come antidoto, i molteplici disturbi organici vengono eliminati.

Poiché nella maggior parte dei casi questa sindrome da avvelenamento è dovuta a farmaci che agiscono direttamente sul sistema nervoso autonomo, i pazienti ricevono una prognosi positiva. La guarigione completa di solito si verifica dopo un breve periodo di trattamento. Il trattamento deve essere effettuato subito dopo la diagnosi, altrimenti possono verificarsi gravi complicazioni.

Quando dovresti andare dal dottore?

Con questa sindrome ci sono molte lamentele diverse. Di norma, un medico dovrebbe sempre essere consultato. Poiché i sintomi di solito si verificano dopo l'assunzione di determinati farmaci, devono essere interrotti o sostituiti con altri farmaci. Tuttavia, questo dovrebbe essere fatto solo dopo aver consultato un medico. Le persone colpite soffrono di malessere, sonnolenza e confusione.

Anche la capacità di recupero della persona colpita è notevolmente ridotta e possono verificarsi disturbi visivi o diarrea. Se questi reclami si verificano senza un motivo particolare, è necessario consultare in ogni caso un medico. L'assistenza medica è necessaria anche in caso di pressione bassa o perdita di coscienza.

In caso di perdita di coscienza, è possibile chiamare anche il medico di emergenza. Non è raro che gli organi interni siano affetti da questa sindrome. Se ci sono problemi ai reni o al cuore, è necessario anche un trattamento urgente del paziente. In caso di emergenza acuta, dovresti sempre andare in ospedale o chiamare il medico di emergenza.

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Trattamento e terapia

La sindrome colinergica acuta viene trattata principalmente con atropina. L'atropina è in realtà un veleno che blocca gli effetti dell'acetilcolina. Si lega al recettore muscarinico dell'acetilcolina e quindi sposta l'acetilcolina da questo luogo.

Con una concentrazione significativa di atropina, si verifica la sindrome anticolinergica opposta, che è caratterizzata dal blocco del sistema nervoso parasimpatico. Tuttavia, quando la concentrazione di acetilcolina è aumentata a causa dell'inibizione dell'acetilcolinesterasi, l'atropina agisce come antidoto per prevenire i sintomi della sindrome colinergica acuta.

Con le neurotossine organofosforiche molto forti come tabun o sarin, il trattamento spesso non ha successo perché queste sostanze si legano irreversibilmente all'enzima e quindi lo bloccano. Principalmente, tuttavia, si tratta di avvelenamento causato dal sovradosaggio di farmaci colinergici, che rispondono molto meglio al trattamento con atropina.

Oltre all'atropina, il principio attivo midazolam viene somministrato anche per i crampi muscolari. Questa sostanza del gruppo delle benzodiazepine aumenta l'effetto del neurotrasmettitore acido gamma-amminobutirrico (GABA). Se l'acidosi è ancora il sintomo, viene somministrato sodio idrogenocarbonato per neutralizzarlo.

Outlook e previsioni

Con questa sindrome, i pazienti di solito soffrono di vari disturbi. Nella maggior parte dei casi questo provoca lacrimazione e grave diarrea. Anche l'aumento della sudorazione e della salivazione sono sintomi comuni. Nel paziente possono verificarsi anche dolore addominale e sonnolenza. Le persone colpite si sentono a disagio, stanche e malate. Ci sono brividi e non di rado capogiri.

La persona colpita può anche perdere conoscenza a causa della pressione sanguigna ridotta. Una caduta può provocare lesioni. Non è raro che questa sindrome porti anche alla congiuntivite. In casi molto gravi l'avvelenamento può portare alla morte del paziente dopo pochi minuti.

I sintomi di questa sindrome possono essere trattati con l'aiuto di farmaci. In determinate circostanze, tuttavia, gli organi interni sono irreversibilmente danneggiati dall'avvelenamento. In questo caso non è possibile una previsione universale sul decorso della malattia. Di regola, tuttavia, un trattamento rapido non porta a ulteriori complicazioni o ad una riduzione dell'aspettativa di vita.

prevenzione

Per prevenire la sindrome colinergica acuta, il sovradosaggio deve essere evitato durante la somministrazione di farmaci colinergici.

Dopo cura

Di regola, la persona affetta da questa sindrome ha pochissime o addirittura nessuna misura e opzioni disponibili per l'assistenza di follow-up. La persona interessata dipende principalmente dalla diagnosi rapida e, soprattutto, precoce della sindrome in modo che non ci siano ulteriori complicazioni o reclami.Solo con la diagnosi precoce di questa malattia è possibile evitare ulteriori reclami.

Pertanto, la diagnosi precoce è fondamentale in questa sindrome. La persona interessata dipende dal trattamento ospedaliero per questa malattia, che di solito si svolge in un istituto chiuso. Inoltre, la persona colpita dipende spesso dalle cure e dal sostegno della propria famiglia o dei propri amici per rendere più facile la vita quotidiana.

Anche discussioni intense e amorevoli sono molto importanti per prevenire la depressione e altri disturbi psicologici. È inoltre necessario prendere l'antidoto per alleviare i sintomi. La persona interessata deve garantire il dosaggio corretto e l'assunzione regolare. Non è possibile prevedere universalmente se questa sindrome porterà a una riduzione dell'aspettativa di vita.

Puoi farlo da solo

La crisi colinergica acuta è un'emergenza medica La persona interessata o un soccorritore deve allertare il medico di emergenza e assicurarsi che il medico sia immediatamente informato sulle possibili cause. Se i sintomi si verificano immediatamente dopo l'assunzione di farmaci o tossine, il medico deve essere informato. Inoltre, il paziente deve sdraiarsi sulla schiena e non muoversi fino all'arrivo dell'assistenza medica.

Il vomito artificiale dovrebbe essere fatto solo sotto la supervisione di un professionista. Se hai un forte dolore addominale o la febbre, usa rimedi casalinghi come pastiglie rinfrescanti o tè verde. Il farmaco non deve essere assunto durante una crisi colinergica acuta. La condizione richiede un trattamento ospedaliero.

Quindi il paziente dovrebbe prendersela comoda e, se necessario, modificare la propria dieta per favorire il recupero. Il farmaco o il veleno scatenante deve essere identificato ed evitato. Il paziente deve contattare il medico per questo e, se necessario, consultare anche un nutrizionista. Se, nonostante tutte le misure, compaiono nuovamente i segni di una sindrome colinergica acuta, il medico responsabile deve essere informato immediatamente.