Il degenerazione maculare legata all'età, degenerazione maculare legata all'età o breve AMD, è un danno progressivo al tessuto epiteliale (epitelio pigmentato) e ai fotorecettori nella retina. Il danno al tessuto porta ad una perdita di funzionalità e quindi ad una grave riduzione dell'acuità visiva (acuità visiva = acuità visiva) in età avanzata. Il testo seguente si occupa della definizione, delle cause, della diagnosi e del decorso, nonché del trattamento e delle misure preventive della degenerazione maculare senile.
Cos'è la degenerazione maculare legata all'età
La degenerazione maculare legata all'età è una malattia della retina (retina). In particolare, colpisce il luogo di visione più nitida, la macula lutea (nota anche come "macchia gialla").
Un malfunzionamento dell'epitelio pigmentato porta all'accumulo di prodotti metabolici nella retina nella degenerazione maculare legata all'età. Questo quindi forma le cosiddette drusen, che portano alla distruzione e alla diluizione dell'epitelio pigmentato che è comune lì. Di conseguenza, anche i fotorecettori vicini sono compromessi nella loro funzione.
I fotorecettori sono cellule sensoriali fotosensibili, per cui i coni sono responsabili degli stimoli del colore e le aste per la visione crepuscolare o la visione in bianco e nero. La degenerazione maculare legata all'età è una malattia dell'età avanzata e di solito inizia dall'età di 60 anni.
cause
A seconda dell'aspetto clinico, si distinguono una forma secca e una umida di degenerazione maculare senile. La diagnosi viene effettuata mediante oftalmoscopia, un riflesso del fondo e un esame del campo visivo.
Un test della griglia di Amsler può essere eseguito anche a casa per la diagnosi precoce della degenerazione maculare legata all'età. Puoi vedere una griglia bianca su sfondo nero o capovolta. Un punto nel mezzo è fisso. Se vedi linee distorte, quadrati di diverse dimensioni, angoli mancanti o aree sfocate, dovresti consultare un oftalmologo il prima possibile.
Più raramente, viene eseguita un'angiografia in fluorescenza per diagnosticare la degenerazione maculare legata all'età, in cui un mezzo di contrasto viene iniettato in una vena. Quindi viene fotografata la retina.
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➔ Medicinali per disturbi visivi e disturbi agli occhiSintomi, disturbi e segni
Con questa malattia, i pazienti soffrono principalmente di problemi visivi. La gravità dei problemi visivi può essere molto diversa, ma c'è sempre un'acuità visiva significativamente ridotta. I pazienti non possono più vedere chiaramente e i contrasti non possono più essere riconosciuti correttamente.
La vista è spesso distorta e molto sfocata, quindi ci sono limitazioni e complicazioni significative nella vita di tutti i giorni. Man mano che la malattia progredisce, può anche portare alla completa cecità nel paziente. I problemi visivi possono anche portare a disturbi mentali o depressione in alcune persone.
I gravi problemi visivi aumentano anche il rischio di lesioni e incidenti. Se la malattia non viene curata, si verificherà sanguinamento e si verificherà un danno irreversibile alla retina del paziente. Anche con un trattamento di successo con l'aiuto di un laser, può verificarsi una ricaduta, in modo che gli stessi sintomi ricompaiano.
Nessun ulteriore trattamento o guarigione è possibile. In alcuni casi, la malattia può anche influire negativamente sulla visione dei colori, in modo che il paziente non possa più vedere correttamente i diversi colori. Può verificarsi anche daltonismo.
Diagnosi e corso
Nel corso secco della degenerazione maculare legata all'età, compaiono drusen dure che sono nettamente delimitate e appaiono giallastre. Nel corso della malattia, il numero e le dimensioni delle drusen aumentano, che possono quindi unirsi per formare un'area. Ciò porta a una diminuzione della vista e dell'acuità visiva.
La forma secca della degenerazione maculare senile mostra uno scotoma centrale (luogo di indebolimento) all'esame del campo visivo. Un corso più grave di degenerazione maculare legata all'età è la forma umida.Questo mostra una drusen morbida con una pozza di fluido sotto l'epitelio pigmentato. Ciò corrisponde a un distacco dell'epitelio pigmentato. I pazienti lamentano una visione distorta improvvisa (metamorfopsia) con una diminuzione simultanea dell'acuità visiva.
Inoltre, con questa forma di degenerazione maculare senile, si osservano nuove formazioni vascolari (neovasculariasazioni), che portano a ulteriori danni all'epitelio pigmentato e ai fotorecettori. Questo danno è irreversibile e può verificarsi molto rapidamente. Può verificarsi sanguinamento nella retina.
Le persone colpite mostrano solo un campo visivo periferico minimo e possono orientarsi solo approssimativamente nello spazio. La lettura non è più possibile. In questa forma umida di degenerazione maculare legata all'età, viene eseguita l'angiografia in fluorescenza per valutare la formazione di nuovi vasi.
complicazioni
La degenerazione maculare senile (AMD) si manifesta in due diverse forme, AMD secca e umida. La forma secca è quella con la progressione più lenta. Si possono distinguere piccoli depositi nell'area della macula, la minuscola area della visione centrale larga solo pochi millimetri, che gradualmente portano alla compromissione della visione centrale.
La più grande complicazione che può essere associata all'AMD secca è il rischio che si sviluppi nella forma umida. Ciò significa che nuovi vasi sanguigni crescono nell'area della macula, nota anche come macchia gialla, che, a causa della loro fuoriuscita, causa sanguinamento in quest'area della retina. L'emorragia è accompagnata da un progressivo deterioramento del fuoco centrale e della visione dei colori.
Finora, non esiste una terapia nota per il trattamento dell'AMD secca che vada oltre il trattamento dei sintomi. Il livello di probabilità che l'AMD secca si sviluppi in AMD umida è indipendente dal fatto che l'AMD secca sia stata trattata in una fase iniziale. Non sono note altre complicazioni associate alla progressione di una delle due forme di AMD.
Sono disponibili due diversi approcci terapeutici per il trattamento dell'AMD umida. Da un lato, il neurotrasmettitore VEGF dovrebbe sopprimere la formazione di nuovi vasi sanguigni e, dall'altro, la tecnologia laser può essere utilizzata per annullare la formazione di nuovi vasi sanguigni.
Quando dovresti andare dal dottore?
Se è possibile determinare cambiamenti nella percezione visiva con un carattere permanente nel campo visivo centrale, è consigliabile che la percezione visiva modificata venga chiarita da un oftalmologo il prima possibile. Se il campo visivo centrale è sfocato nonostante gli occhiali, il contrasto del colore è ridotto o ci sono distorsioni o addirittura zone con fallimento totale, c'è il sospetto di sviluppare la degenerazione maculare senile (AMD).
Un autotest, il cosiddetto test di rete di Amsler, può anche essere effettuato con mezzi semplici per confermare il sospetto. È una griglia a maglie relativamente fitte, formata da quadrati e con un punto nero chiaramente visibile al centro. La griglia è facilmente reperibile su Internet con la parola chiave "griglia di Amsler". La griglia viene visualizzata alternativamente con l'occhio sinistro e destro da una normale distanza di lettura e l'altro occhio viene coperto in ogni caso.
Se il punto o i singoli quadrati della griglia appaiono distorti o scompaiono completamente, c'è un forte sospetto di AMD. In questi casi, consultare immediatamente un oftalmologo per chiarimenti. Se il sospetto viene confermato, l'oftalmologo può avviare una terapia che può rallentare o addirittura arrestare la malattia e che tiene conto se si tratta della forma secca più comune o meno comune di AMD.
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Trattamento e terapia
Il trattamento della degenerazione maculare senile avviene a seconda della forma secca o umida. Nessun intervento è attualmente possibile per la degenerazione maculare secca legata all'età. Possono essere prescritti ausili visivi come lenti d'ingrandimento illuminate, lenti d'ingrandimento o lettori televisivi.
Per la forma umida della degenerazione maculare legata all'età, il progresso della formazione di nuovi vasi può essere temporaneamente interrotto nelle prime fasi. A tale scopo, i vasi di nuova formazione vengono coagulati con il laser. Tuttavia, questo successo è di breve durata. Spesso entro 2 anni si verificano recidive (recidive) di degenerazione maculare senile, che non possono più essere trattate.
Finora la terapia farmacologica non ha avuto successo. Con la terapia fotodinamica, il processo di sviluppo di una forma umida di degenerazione maculare legata all'età può essere rallentato, ma non interrotto. Una sostanza tossica vascolare viene iniettata per via endovenosa. Le sostanze tossiche vengono attivate solo dalla luce laser. La formazione distruttiva di nuovi vasi sanguigni può essere rallentata e la persona colpita manterrà una vista migliore per un periodo di tempo più lungo.
Outlook e previsioni
A causa della degenerazione maculare, le persone colpite soffrono principalmente di fastidio agli occhi. Di regola, l'acuità visiva è significativamente ridotta in modo che le persone colpite possano vedere solo indistintamente. La vita quotidiana del paziente è resa notevolmente più difficile dalla degenerazione maculare. I contrasti non possono più essere visualizzati correttamente, riducendo notevolmente la qualità della vita del paziente. Nel peggiore dei casi, può portare alla completa cecità. La degenerazione maculare spesso ha anche un impatto negativo sulla visione dei colori della persona.
Di solito non è possibile trattare direttamente la degenerazione maculare. In alcuni casi, i sintomi possono essere corretti con un laser. Tuttavia, ciò non può escludere la possibilità che la degenerazione maculare possa ricadere di nuovo. Purtroppo non è possibile apportare ulteriori correzioni. Tuttavia, i sintomi possono essere limitati relativamente bene utilizzando ausili visivi. L'aspettativa di vita della persona colpita non è limitata dalla degenerazione maculare.
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Sfortunatamente, non esistono misure preventive per la degenerazione maculare legata all'età. Se noti linee distorte o un'immagine sfocata, dovresti consultare un oftalmologo in una fase iniziale.
Dopo cura
La degenerazione maculare legata all'età (AMD) è suddivisa nella più comune degenerazione maculare secca e nella degenerazione maculare umida che si verifica più raramente. Per entrambi, la diagnosi precoce è più importante dell'assistenza post-vendita. Se si è già verificato un danno visivo a causa della degenerazione maculare legata all'età, questo non può essere corretto dal punto di vista medico. Tuttavia, il trattamento immediato può preservare la vista rimanente.
La degenerazione maculare secca procede lentamente e insidiosamente per diversi decenni. Prima viene riconosciuto, migliore può essere il trattamento. La malattia dell'occhio può idealmente essere fermata, ma per il resto rallentata. Un attento e regolare monitoraggio della progressione della malattia è essenziale nelle cure di follow-up.
Con AMD umida, il processo è rapido. È associato a danni alla retina. Al fine di interrompere il processo di perdita della vista nella degenerazione maculare legata all'età, i medici cercano sempre più di prevenire la perdita della vista attraverso farmaci intravitreali nel vitreo in anestesia locale.
Le numerose conseguenze della forma umida della degenerazione maculare senile sono gravi. La vista si perde rapidamente senza un trattamento immediato. La perdita della vista già subita non può essere riparata. Di conseguenza, se il trattamento viene iniziato troppo tardi, l'assistenza di follow-up può consistere solo nell'essere in grado di affrontare la vita nonostante la perdita della vista.
Puoi farlo da solo
Non sono noti metodi di auto-aiuto al di fuori del trattamento medico o clinico che potrebbero fermare il progresso della degenerazione maculare legata all'età (AMD) o addirittura curarla. Una combinazione di misure di auto-aiuto con metodi di trattamento medico può avvenire in un trattamento sistemico che si basa sulla tecnologia nutrizionale e richiede la collaborazione speciale del paziente.
Per determinare l'AMD, il cosiddetto test di rete di Amsler può essere eseguito in qualsiasi momento come misura di auto-aiuto, con l'aiuto del quale tutti gli interessati possono riconoscere se esiste un'alta probabilità di avere l'AMD e quanto gravemente è compromessa la visione centrale. La griglia di Amsler può essere facilmente trovata e accessibile su Internet. Consiste nell'immagine di una griglia composta da campi quadrati con un punto nero ben visibile al centro.
La griglia viene visualizzata da una normale distanza di lettura con occhiali da lettura - se necessario - alternativamente con l'occhio destro e sinistro, mentre l'altro occhio è coperto. Se alcuni quadrati - specialmente in prossimità del punto nero - e il punto stesso appaiono distorti o non sono affatto visibili, c'è un'alta probabilità che AMD abbia una forma secca o umida.
Per le persone con disturbi della vista centrale avanzati, ad esempio, film e video o programmi TV sono utili se hanno descrizioni acustiche dell'azione pronte su richiesta per supportarle durante le brevi pause nel dialogo.
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