Il amelogenesis è la formazione dello smalto dei denti, che viene eseguita in due fasi dagli ameloblasti. Una fase secernente è seguita da una fase mineralizzante che indurisce lo smalto dei denti. I disturbi della formazione dello smalto dei denti rendono i denti più inclini alla carie e all'infiammazione e sono spesso trattati con corone.
Cos'è l'amelogenesi?
Lo smalto dei denti è il tessuto più duro del corpo umano. Circonda la dentina e ha una funzione protettiva. C'è una grande quantità di smalto, specialmente nell'area delle corone dei denti. Circa il 97 percento della sostanza del corpo è costituita da sostanze inorganiche come calcio o fosfato. Solo il tre percento circa dello smalto dei denti è organico.
Lo smalto dei denti è quindi spesso indicato come tessuto morto senza capacità rigenerativa. Questo ha a che fare con il modo in cui si forma lo smalto dei denti, noto anche come amelogenesi. L'amelogenesi viene eseguita dagli ameloblasti nella fase corona dello sviluppo ontogenetico. Questi sono tipi di cellule specializzate dall'ectoderma superficiale che formano lo smalto e giacciono contro lo strato formato dall'esterno dopo che il lavoro è stato completato. Dopo che i denti scoppiano, sono già stati masticati. Per questo motivo, lo smalto dei denti è un tessuto senza una varietà di capacità rigenerative, come nella guarigione delle ferite. Tuttavia, la remineralizzazione è possibile.
Funzione e compito
Enameloblasts o ameloblasts corrispondono a celle con una struttura cilindrica e una sezione trasversale esagonale. Il loro diametro è di circa quattro µm. Lo portano a una lunghezza fino a 40 µm. Secernono principalmente due proteine. Oltre alla cosiddetta enamelina, formano l'amelogenina. Nel corso dello sviluppo ontogenetico, queste sostanze immagazzinano sali e mineralizzano per formare idrossiapatite. In questo modo si trasformano in smalto dei denti.
All'estremità secernente di ogni ameloblast c'è un'estensione a forma di cuneo. Questo elemento delle cellule è chiamato processo Tomes ed è responsabile dell'allineamento dei singoli prismi nello smalto dei denti. Non appena la formazione dello smalto dei denti si ferma, tutti gli ameloblasti diventano cellule squamose e formano l'epitelio di confine.Da questo punto in poi, non hanno più la capacità di dividersi, ma giacciono staticamente contro lo smalto dei denti sullo strato esterno. Dopo l'eruzione del dente, perdono la loro autorizzazione e vengono quindi persi. Quando i denti scoppiano, migrano a poco a poco in direzione del solco e alla fine raggiungono il solco tra la gengiva e il dente, dove vengono respinti.
L'amelogenesi si verifica nella cosiddetta fase corona dello sviluppo ontogenetico. La formazione della dentina e la formazione dello smalto dei denti sono soggette a induzione reciproca. La dentina deve essere sempre formata prima che si formi lo smalto. Le fasi di amelogenesi appena descritte sono talvolta divise in due fasi. Durante la fase secretoria si formano le proteine, compresa la matrice organica, che portano allo smalto dei denti non completamente mineralizzato. Solo dopo la successiva fase di maturazione la mineralizzazione è considerata completa. Nella prima fase, la mineralizzazione di base avviene utilizzando enzimi come la fosfatasi alcalina.
Di solito, la prima mineralizzazione avviene entro il quarto mese di gravidanza. Lo smalto formato in questa fase si diffonde pezzo per pezzo verso l'esterno. La fase di secrezione è ora completa. Nella fase di maturazione, gli ameloblasti assumono compiti di trasporto. Trasportano all'esterno le sostanze dello smalto dentale rilevanti per la produzione. Le sostanze trasportate sono principalmente proteine che vengono utilizzate al termine della fase di maturazione per la completa mineralizzazione dello smalto. Le più importanti di queste proteine sono le sostanze amelogenina, smalto, tuftelin e ameloblastina.
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L'amelogenesi imperfetta è un difetto congenito che distrugge lo smalto dei denti. È una condizione che si verifica raramente e ha una varietà di aspetti. L'anamnesi dettagliata aiuta a evitare complicazioni serie. Anche con i denti da latte c'è una massiccia abrasione e perdita dei denti.
L'assunzione di cibo sta diventando sempre più difficile, infiammazioni dolorose e febbre fanno soffrire il bambino e l'acquisizione del linguaggio può essere solo poco sviluppata. I denti iniziano a scheggiarsi, reagiscono in modo ipersensibile alle differenze di temperatura e il sintomo è spesso accompagnato da escrescenze sulle gengive e gengiviti. La diagnostica differenziale garantisce la diagnosi e l'avvio di interventi terapeutici precoci.
Questo metodo è particolarmente importante per i bambini piccoli in modo che la dentatura possa svilupparsi correttamente. Lo stesso vale per gli adulti che sono affetti da perdita dei denti. Oltre alla perdita di fermezza e altezza del morso, qui entra in gioco l'aspetto estetico. La densità dello smalto viene misurata sulla base dell'esame radiografico.
A seconda dello stadio avanzato, i denti, nei bambini anche i denti da latte, sono provvisti di corone in nastro o in acciaio o di otturazioni in plastica, ceramica integrale o biossido di zirconio. Questo li manterrà il più a lungo possibile. L'amelogenesi imperfetta può porre il paziente di fronte a una grande resilienza psicofisica, ma le complicazioni possono essere evitate se si riscontrano per tempo.
Malattie e disturbi
Vari disturbi possono insorgere con la formazione dello smalto dei denti. La maggior parte di questi disturbi sono indicati come i cosiddetti disturbi dello smalto o amelogenesi imperfetta. La causa di tali malfunzionamenti è in gran parte sconosciuta. I disturbi di solito si manifestano al più tardi nella prima infanzia e si manifestano in uno o più denti, che in casi estremi hanno poco o nessuno smalto.
La ragione di ciò è oggetto di speculazioni. Alcuni scienziati ritengono che i malfunzionamenti nella formazione dello smalto siano principalmente legati a fattori esterni. Ad esempio, si ipotizza che forti infezioni nell'infanzia contribuiscano ai disturbi dello smalto dei denti. Lo stesso può applicarsi a determinati farmaci. D'altra parte, i fattori interni non sono ancora stati esclusi. Le predisposizioni genetiche, ad esempio, possono essere descritte come tali. Non si possono escludere mutazioni nei geni codificanti degli ameloblasti o delle sostanze rilevanti dal punto di vista amelogenetico. Finora, la medicina ha concordato solo sui malfunzionamenti causali degli ameloblasti.
L'ipoplasia dello smalto rende i denti del paziente più suscettibili alla carie e all'usura. Oltre alla carie dentaria, sono possibili conseguenze anche infiammazioni, come l'infiammazione delle radici. I denti danneggiati vengono solitamente incoronati terapeuticamente per creare un aspetto più sano, capacità di masticazione e protezione artificiale.
In caso di quadri clinici particolarmente gravi dopo ipoplasia dello smalto dei denti, è necessario un restauro completo della dentatura, che può portare a una corona completa. I denti colpiti possono essere prima trattati per la malattia secondaria e poi sigillati. In determinate circostanze, vengono estratti anche i denti gravemente colpiti con troppo poco smalto.
Se l'infiammazione delle radici è insorta a causa del disturbo educativo, viene eseguito prima un trattamento canalare. Per fare ciò, il dente deve essere aperto in modo che il tessuto interessato possa essere rimosso. Un'accurata pulizia di eventuali canali radicolari rimuove i batteri che causano l'infiammazione. Molto spesso, un farmaco antibiotico viene inserito nel dente interessato. La rimozione del dente interessato deve essere presa in considerazione solo in caso di recidiva.
Se il disturbo della formazione dello smalto viene riconosciuto abbastanza presto e coronato, spesso non si verificano malattie secondarie dei denti.
