Come angioscopia Si tratta di una visione virtuale, diretta o endoscopica dei vasi, con in particolare l'esame delle vie biliari o dei vasi sanguigni.
Cos'è l'angioscopia?
L'angioscopia è una procedura diagnostica con la quale i vasi possono essere visualizzati direttamente o indirettamente. Il termine è utilizzato principalmente per un esame endoscopico dei vasi sanguigni.
A seconda della tecnica, si distingue tra angioscopia convenzionale, in cui i vasi vengono osservati visivamente direttamente con un catetere speciale, angioscopia virtuale, che mostra i vasi in 3D, e microscopia capillare, con l'aiuto della quale possono essere esaminati i capillari sanguigni vicino alla superficie.
Funzione, effetto e obiettivi
Nell'angioscopia convenzionale, viene utilizzato un catetere miniaturizzato con fibre ottiche o una sorgente di luce. Il catetere viene introdotto nel rispettivo vaso attraverso un'incisione vascolare tramite un filo guida e una guaina, dopodiché viene fatto avanzare anche l'angioscopio.
Questo è collegato a una telecamera che registra le immagini dai vasi sanguigni. Il risciacquo con una soluzione salina garantisce una visione chiara delle pareti interne dei vasi. Con l'aiuto dell'angioscopia convenzionale, è possibile valutare i cambiamenti aterosclerotici nelle pareti vascolari e nelle stenosi vascolari. Le seguenti regioni vascolari sono adatte per l'angioscopia:
- Arterie delle gambe pelviche
- Vene delle gambe pelviche
- Arterie coronarie
- Shunt di dialisi
Sono necessarie intensità luminose estreme in modo che un vaso possa essere illuminato in modo omogeneo. Le lampade a vapori di xeno vengono utilizzate principalmente qui, perché un'illuminazione insufficiente può compromettere in modo significativo la qualità dell'immagine in termini di risoluzione, profondità di campo o colore. Ci sono circa 3.000 fibre di vetro nel catetere interno, attraverso le quali la luce viene successivamente guidata alla punta del catetere.
La guaina esterna consente di muovere avanti e indietro il catetere interno in modo che le pareti del vaso e il lume del vaso possano essere ispezionati. La punta del catetere ha una lente che allarga il campo visivo di 45 gradi. La documentazione video è importante per poter registrare placche galleggianti o trombi. Inoltre, una scena può essere visualizzata più volte dopo l'angioscopia. Il catetere guida l'angioscopio direttamente sulla lesione da esaminare, senza danneggiare le pareti dei vasi.
Garantisce inoltre il massimo flusso di lavaggio e una visibilità ottimale. Se si devono esaminare le pareti interne dei vasi coronarici, si parla di angioscopia coronarica. Un angioscopio coronarico viene inserito nel sistema arterioso attraverso l'arteria brachiale o l'arteria femorale e portato nella rispettiva arteria coronaria con l'aiuto di un filo guida. Quindi chiudere il vaso per circa 30 secondi con un palloncino per occlusione e sciacquarlo con la soluzione di lattato di Ringer calda per poter muovere l'ottica. Allo stesso tempo, la sequenza di immagini viene registrata sul disco rigido o sul video fino a quando non è disponibile materiale di immagine significativo sufficiente.
Con un'angioscopia coronarica, è possibile visualizzare le pareti interne dei vasi e valutare eventuali cambiamenti.Questo metodo di esame valuta principalmente la morfologia superficiale delle lesioni coronariche. Ad esempio, è possibile distinguere tra placca bianca e gialla e fare una dichiarazione sul successo di una PTCA (angioplastica coronarica percutanea transluminale). Con l'aiuto dell'angioscopia, è possibile esaminare anche le vie biliari. Ciò consente di visualizzare le vie biliari o il dotto pancreatico al fine di identificare i cambiamenti patologici nella cistifellea, fegato o pancreas in una fase iniziale e per poter selezionare un metodo di trattamento appropriato.
Viene eseguita una colangioscopia, ad esempio, per diagnosticare colangite, sospetti tumori, stenosi papillare, lesioni del dotto o ittero inspiegabile. Questa forma di ispezione è stata resa possibile dallo sviluppo dell'endoscopia madre-bambino e dall'introduzione del colangioscopio (baby endoscopio). Come parte di una colangioscopia, l'esaminatore inserisce un endoscopio molto sottile con una telecamera nel pancreas o nei dotti biliari, che consente di esaminare visivamente la mucosa. Oggi, la colongioscopia viene utilizzata come metodo diagnostico complementare ad altri metodi come la risonanza magnetica, la TC o gli ultrasuoni. I possibili utilizzi sono estremamente vari e, oltre alla diagnostica visiva, consentono anche una biopsia e una terapia mirata nell'area delle vie biliari.
Rischi, effetti collaterali e pericoli
La miniaturizzazione del catetere ha reso molto più facile eseguire un'angioscopia. In teoria, l'angioscopia può essere eseguita in qualsiasi vaso arterioso o venoso. Tuttavia, ci sono anche dei limiti dovuti al diametro della nave. Il limite inferiore è un diametro di 1 mm, il limite superiore della gamma di applicazioni è limitato dall'illuminabilità e dall'intensità della luce.
Le navi con un diametro da 2 a 8 mm sono ideali. Un'angioscopia diventa difficile quando il vaso si muove molto fortemente. Tuttavia, se l'angioscopio viene utilizzato correttamente, normalmente non sono presenti perforazioni vascolari o aneurismi. Tuttavia, i cosiddetti lembi si verificano spesso a causa del movimento in avanti e all'indietro. Ma ci sono anche una serie di rischi che rendono complicata o impossibile una colangioscopia. Questi includono stenosi di alto grado, stenosi biliare o precedente intervento chirurgico nell'area dello stomaco. Le possibili complicazioni che possono verificarsi con una colangioscopia sono:
- piccolo sanguinamento
- Dolore addominale che dura più di un giorno
- accumulo eccessivo di gas nel tratto gastrointestinale
- pancreatite lieve
- Colangite (infiammazione dei dotti biliari)
- perforazione
L'angioscopia coronarica è considerata un metodo di esame molto sicuro. Le complicanze sono casi piuttosto isolati che possono includere un infarto miocardico acuto o un'occlusione vascolare acuta. Le occlusioni coronariche possono anche causare alterazioni dell'ECG o sintomi anginosi.
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