Il litotripsia extracorporea ad onde d'urto è un metodo comune oggi per rompere i calcoli urinari, biliari, renali e salivari.
Le onde d'urto ad alta energia (onde sonore) per frantumare le pietre vengono generate all'esterno del corpo (extracorporeo) e focalizzate sulla pietra. In caso di successo, i resti delle pietre "frantumate" possono essere espulsi naturalmente, il che risparmia al paziente un intervento chirurgico con una degenza ospedaliera e i rischi associati.
Cos'è la litotrissia extracorporea ad onde d'urto?
Particolarità della litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL) è la generazione di onde di pressione all'esterno del corpo. Al contrario, esiste anche la litotripsia intracorporea, in cui le onde d'urto sono generate da una sonda inserita endoscopicamente.
L'applicazione di gran lunga più comune di ESWL riguarda la disintegrazione dei calcoli urinari e renali. La procedura è adatta anche per il trattamento di calcoli biliari e calcoli salivari se la consistenza delle pietre soddisfa determinate condizioni. L'ESWL è stato sviluppato da Dornier System GmbH, Friedrichshafen, e reso pronto per l'applicazione clinica per la prima volta nel 1980 in collaborazione con la clinica Großhadern, Monaco. I dispositivi per la generazione di onde d'urto extracorporee sono nel frattempo cambiati in modo significativo nella direzione dell'efficienza e dei costi di esercizio inferiori.
Nel complesso, l'ESWL si è affermato come procedura standard per la rimozione non invasiva dei calcoli urinari e renali. Le onde d'urto ad alta energia ea impulsi brevi sono allineate in modo tale da utilizzare una superficie di ingresso relativamente ampia sulla pelle e convergono solo concentricamente nel corpo nella pietra per essere distrutte e sviluppare il loro effetto. Il punto di ingresso della pelle e il tessuto immediatamente sottostante sopravvivono al passaggio delle onde di pressione in gran parte indenni.
Funzione, effetto e obiettivi
Le principali aree di applicazione sono nella distruzione di calcoli renali e urinari. In molti meno casi vengono trattati anche calcoli biliari e salivari. I moderni dispositivi possono essere utilizzati anche per trattare i depositi di calcare su giunti come: B. per il trattamento della cosiddetta spalla calcificata (tendinosi calcarea).
Da alcuni anni l'ESWL è utilizzato anche per il trattamento di fratture ossee o osteotomie (pseudoartrosi) in grave guarigione. Per l'esatta localizzazione delle pietre, i litotriptori sono dotati di uno speciale dispositivo radiografico e di un dispositivo ad ultrasuoni, che consentono di posizionare il paziente o il generatore di onde d'urto in modo che la pietra sia esattamente (al millimetro) nel fuoco dell'onda d'urto. La generazione delle onde d'urto avviene secondo diversi principi fisico-tecnici a seconda del tipo di dispositivo.
Viene fatta una distinzione tra generazione elettromagnetica, elettroidraulica e piezoelettrica di onde d'urto. Durante il trattamento è importante che le onde di pressione si trasferiscano dal generatore di onde di pressione al corpo nel modo più fluido possibile. Ciò si ottiene attraverso un buon contatto del corpo con la bolla d'acqua avvolta in silicone del generatore di onde d'urto nel punto di ingresso delle onde di pressione. Il trattamento viene solitamente eseguito sotto un leggero analgesico, senza anestesia generale, e dura dai 20 ai 30 minuti.
Durante il trattamento vengono generate da 2.000 a 3.000 onde d'urto, per cui la frequenza può essere adattata alla frequenza cardiaca individuale per evitare possibili aritmie cardiache. Le onde d'urto vengono quindi solitamente emesse a una frequenza compresa tra 60 e 80 impulsi al minuto. L'esperienza ha dimostrato che una bassa frequenza dell'ordine di grandezza di cui sopra è più efficace di una frequenza più alta di 120 onde d'urto al minuto, perché le bolle di cavitazione microscopiche si formano dopo ogni onda d'urto, che dovrebbero disintegrarsi solo prima dell'onda d'urto successiva, altrimenti una gran parte dell'energia l'onda d'urto viene assorbita dalle bolle e si sgonfia in modo inefficace.
Le onde d'urto focalizzate generano sulle pietre effetti di pressione, tensione e taglio su piccola scala, che portano alla disintegrazione delle pietre in piccoli frammenti. Circa il 90% dei calcoli renali e urinari diagnosticati può essere trattato con litotripsia, di cui circa l'80% viene disintegrato con successo. Se un trattamento non ha l'effetto desiderato, puoi riprovare dopo aver atteso diversi giorni. Durante il trattamento, la posizione della pietra da trattare viene controllata automaticamente mediante raggi X ed ultrasuoni in modo da garantire che le onde d'urto siano sempre puntate con precisione sulla pietra. Di solito è necessaria una degenza ospedaliera di uno o due giorni. Ma ci sono anche studi specializzati che offrono ESWL ambulatoriale.
Rischi, effetti collaterali e pericoli
Controindicazioni all'uso della terapia ad onde d'urto extracorporee sono date a pazienti che soffrono di qualsiasi forma di anticoagulante o che stanno assumendo farmaci anticoagulanti per prevenire trombosi e ictus, in quanto durante il trattamento possono verificarsi danni ai tessuti interni che potrebbero quindi portare a complicazioni.
Pietre particolarmente grandi con una lunghezza superiore a 2,5 cm e pietre che non possono essere localizzate con precisione non sono adatte per il trattamento con ESWL. Poiché ESWL è una procedura non invasiva, non ci sono rischi associati a un'operazione, comprese le procedure minimamente invasive. Complessivamente, l'ESWL rappresenta la procedura a rischio più basso per il trattamento dei calcoli urinari, renali, della colecisti e della salivare Finora non sono noti danni cronici a lungo termine.
I principali rischi di un ESWL sono che, ad es. B. con una frammentazione dei calcoli renali di solito un piccolo tessuto renale è danneggiato, in modo che l'urina possa contenere temporaneamente sangue. Il tessuto renale danneggiato si rigenera in poche settimane e guarisce completamente. Ulteriori rischi sono che lo scarico dei frammenti di pietra provochi temporaneamente coliche dolorose o che sia causata una congestione urinaria, che richiede un trattamento di drenaggio. La colica renale si verifica in circa il 30% dei pazienti trattati con successo.
