Chirurgia vascolare

Il Chirurgia vascolare elimina disturbi e malattie dei vasi sanguigni, ad esempio stenosi o varici vascolari, mediante terapie conservative (non invasive) o chirurgiche. È una branca della chirurgia. Un'operazione eseguita di frequente per eliminare le malattie vascolari è il posizionamento di bypass e protesi vascolari.

Cos'è la chirurgia vascolare?

Gli specialisti in chirurgia vascolare (chirurghi vascolari) si occupano del trattamento interventistico (interventi mirati) ed endovascolare (all'interno del vaso sanguigno) delle malattie dei vasi sanguigni. La terapia è conservativa (non invasiva) o chirurgica. I vasi sanguigni malati vengono iperemizzati (stimola il flusso sanguigno), ricostruiti (ripristinati), dotati di protesi o resecati (rimossi). Prima del trattamento viene eseguita una valutazione del rischio e una valutazione prognostica.

Viene utilizzato per la prevenzione, l'individuazione e il trattamento di follow-up di lesioni, malattie e malformazioni vascolari. I chirurghi vascolari accompagnano i loro pazienti anche dopo l'intervento chirurgico nella fase riabilitativa. Questa sotto-area medica comprende i metodi di esame strumentale tra cui la misurazione del flusso sanguigno, il rilevamento dei risultati angiologici, nonché la preparazione per l'operazione e le cure di follow-up. Prima della procedura, deve essere effettuato un controllo radiologico intraoperatorio dei risultati nel rispetto della protezione dalle radiazioni.

Trattamenti e terapie

La chirurgia vascolare si occupa del trattamento conservativo e chirurgico dei vasi sanguigni malati. Una procedura frequente è la posa di bypass vascolari in presenza di malattia occlusiva periferica arteriosa o disturbi circolatori. Le costrizioni a breve allungamento vengono eliminate espandendo i vasi interessati (dilatazione del palloncino) e, se indotte, inserendo uno stent (tubo metallico).

Le costrizioni o le ostruzioni lunghe vengono trattate con farmaci o chirurgicamente. Questo metodo espone il vaso malato ed elimina la calcificazione (trombendarterectomia, TEA). In alternativa, viene impiantato un bypass dalla stessa vena del corpo o una protesi di plastica. Questo trattamento colma l'occlusione vascolare deviando il percorso del flusso sanguigno. Gli inserti protesici (solette vascolari) vengono posizionati in presenza di un aneurisma. Questa sotto-disciplina medica include il trattamento di tutti i vasi che forniscono ossigeno e sangue al cervello.

Anche la profilassi di un ictus e il trattamento dell'arteriosclerosi appartengono alle mani di un chirurgo vascolare. Ulteriori specialità sono la rimozione di coaguli di sangue (embolia), vene varicose (vene varicose sulla gamba), tutti i tipi di lesioni ai vasi sanguigni, sindromi da compressione, sindrome del piede diabetico e chirurgia dello shunt. Uno shunt è la connessione di cortocircuito tra la vena e l'arteria attraverso la quale viene eseguita la dialisi. Altre malattie vascolari che vengono trattate con successo sono il restringimento dell'arteria carotide (arteria carotide interna, stenosi carotidea) e l'aneurisma dell'aorta addominale. L'arteria carotide fornisce l'arteria carotide interna del cervello. Se questo processo non funziona più correttamente, c'è una stenosi carotidea, che porta a una riduzione del flusso sanguigno al cervello.

Il chirurgo vascolare riconosce questi segni con una diagnosi tempestiva e tratta la pericolosa malattia vascolare. La chirurgia vascolare rimuove il restringimento dell'arteria carotide mediante peeling chirurgico del vaso malato. Un'opzione meno invasiva consiste nell'espandere il vaso interessato utilizzando un catetere a palloncino per poi posizionare uno stent sotto forma di un supporto metallico della parete vascolare. Se questa pericolosa disfunzione non viene riconosciuta e trattata in tempo utile, non solo può portare a un ictus, ma anche a cure a lungo termine o addirittura alla morte del paziente. In passato, l'aneurisma dell'aorta addominale veniva trattato esclusivamente chirurgicamente.

Fino a che punto è ora la chirurgia vascolare mostra che il rigonfiamento causato dall'aneurisma non è più esclusivamente collegato chirurgicamente con una protesi plastica, ma viene eliminato con un'opzione di trattamento meno invasiva. Gli angiologi posizionano una protesi “stent-graft” inserita attraverso le arterie inguinali fino alla zona interessata e disattivano l'aneurisma mediante posizionamento mirato. Tuttavia, questo metodo non è ancora un'operazione di routine, poiché solo poche cliniche tedesche hanno trattato aneurismi che includono anche arterie viscerali e renali. Per consentire il successo del trattamento, i medici utilizzano protesi che hanno le cosiddette finestre che consentono il flusso di sangue ad altri organi addominali e ai reni.

Secondo gli esperti, il campo della chirurgia vascolare è attualmente in una fase interessante. L'obiettivo futuro di questa area specialistica sono gli interventi minimamente invasivi che dovrebbero escludere quasi completamente la lesione dei vasi durante un'operazione endovascolare delicata. Chirurghi vascolari, in collaborazione con nefrologi (malattie del rene e loro terapia conservativa), neurologi, angiologi (medici per malattie vascolari) e cardiologi, danno un prezioso contributo al mantenimento della salute dei pazienti e al raggiungimento degli obiettivi prefissati.

Diagnosi e metodi di esame

A causa del significativo miglioramento della diagnostica non invasiva come l'ecografia e l'angiografia TC e RM, la medicina vascolare basata su dispositivi è in una fase di sviluppo affascinante. Nuove opzioni terapeutiche per il trattamento dell'aorta addominale e toracica mediante protesi di stent endoluminali potrebbero essere ulteriormente sviluppate attraverso questi metodi di diagnostica per immagini.

Sempre più spesso i chirurghi vascolari utilizzano combinazioni di terapia endovascolare e chirurgia vascolare convenzionale. Queste procedure di esame sono chiamate procedure ibride. I moderni dispositivi basati sugli ultrasuoni nella diagnostica angiologica e flebologica sono in grado di rilevare malattie dell'arteria addominale, dei vasi del collo, dei vasi pelvici, dei vasi cerebrali, delle vene e delle arterie delle braccia e delle gambe ad alto livello. Per ulteriori diagnosi, le cliniche utilizzano tutte le opzioni di diagnostica per immagini. I tomografi a risonanza magnetica ad alte prestazioni visualizzano tutte le province vascolari del corpo senza esposizione a radiazioni o l'uso di mezzi di contrasto.Il vantaggio è che i pazienti che hanno avuto in precedenza una reazione allergica all'uso di mezzi di contrasto o che soffrono di insufficienza renale possono essere sottoposti a questo metodo di esame.

La gamma di servizi diagnostici dei reparti specialistici include altri metodi di esame come l'esame CW Doppler del sistema arterioso e venoso, l'ecografia duplex con codice colore, la reografia a riflessione della luce, l'esame della distanza percorsa sul tapis roulant nonché la diagnostica intraoperatoria con misurazione del flusso, angiografia e misurazione CW Doppler. Un gran numero di farmaci è disponibile per i chirurghi. Gli inibitori della funzione dei tomociti, come l'acido acetilsalicilico (ASA) e il clopidogrel, sono usati per prevenire rischi gravi come attacchi di cuore, occlusioni vascolari acute o ictus.

Con alcuni coaguli di sangue viene indotta la somministrazione di sostanze che non hanno effetto sulle piastrine del sangue, ma riducono invece la coagulazione del sangue in altri modi. Gli angiologi quindi preferiscono utilizzare anticoagulanti (anticoagulanti, ad es. Eparina) dopo gli interventi se esiste il rischio che si formino coaguli di sangue sul cuore. I farmaci che favoriscono la circolazione sanguigna migliorano le proprietà di flusso della circolazione sanguigna e hanno un effetto vasodilatatore.

Sono disponibili anche antidolorifici e antibiotici. I medici usano queste sostanze a seconda dell'indicazione. Il futuro della chirurgia vascolare convenzionale risiede in una profonda riduzione del trauma tissutale, un obiettivo che viene raggiunto attraverso punti di accesso sempre più piccoli sotto forma di endoprotesi e bypass ai vasi su misura, con finestre e ramificati.