Necrosi della testa del femore

Il Necrosi della testa del femore, anche Necrosi femorale chiamato, rappresenta una grave malattia dell'osso iliaco.Un grave disturbo circolatorio porta alla morte del tessuto osseo. Conseguenze per la testa femorale avascolare, cioè non più rifornita di sangue, e necrotica sono possibili nell'ulteriore corso dello sviluppo, artrosi dell'anca fino all'irrigidimento dell'articolazione dell'anca e, nel peggiore dei casi, disabilità.

Cos'è la necrosi della testa del femore?

La necrosi della testa del femore generalmente appartiene all'osteonecrosi, cioè una morte della sostanza ossea a causa di disturbi circolatori. L'osteonecrosi più comune è la necrosi della testa del femore, in cui le cellule ossee nell'articolazione dell'anca muoiono.

La malattia dolorosa si verifica spesso negli adulti di mezza età ed è spesso accompagnata da un dolore acuto nell'area dell'articolazione dell'anca interessata e da una mobilità limitata nelle fasi iniziali. Con il progredire della necrosi della testa del femore, la malattia porta a un collasso della testa del femore o delle superfici articolari. Ciò si traduce in osteoartrite, ad es. usura prematura dell'articolazione dell'anca.

Caratteristico e causale della necrosi della testa del femore, che è una delle necrosi ossee asettiche, è un disturbo circolatorio, che quindi si traduce in necrosi del tessuto osseo. Nella necrosi della testa del femore, è necessario fare una distinzione tra la forma post-traumatica, ad es. dopo una lesione come la frattura del collo del femore e la necrosi spontanea della testa del femore.

In caso di necrosi post-traumatica della testa del femore, un disturbo circolatorio acuto si verifica improvvisamente a causa di una lesione, mentre la necrosi spontanea della testa del femore è caratterizzata da disturbi circolatori cronici e ricorrenti. In casi molto rari, la necrosi della testa del femore si verifica anche durante l'infanzia, la cosiddetta malattia di Perthes.

cause

Le cause della necrosi della testa del femore possono essere variate. In post-traumatico, ad es. Necrosi accidentale della testa del femore, il trauma è chiaramente riconoscibile come causa del disturbo circolatorio. Qui, i vasi sono danneggiati a seguito di un incidente o di una lesione acuta, che porta a gravi disturbi circolatori nella zona dell'anca.

Questi includono ad es. una frattura del femore, una frattura del collo del femore, una grave lesione all'articolazione o nel corso di una lussazione dell'anca. Nel caso di necrosi spontanea della testa del femore, tuttavia, le cause possibili sono molte. Uno dei rischi più frequenti e dei possibili fattori causali è il disturbo del metabolismo lipidico, che può essere riconosciuto o sospettato in circa la metà dei casi di necrosi della testa femorale.

Tuttavia, la relazione causale non è stata chiaramente dimostrata, così come altri fattori di influenza osservati in relazione alla necrosi della testa del femore: questi includono l'uso di corticoidi (ad esempio farmaci sotto forma di cortisone o doping steroideo), consumo eccessivo di alcol, consumo di nicotina, Disturbi della coagulazione, ma anche incidenti subacquei che portano alla malattia da decompressione. In molti casi di necrosi della testa del femore, tuttavia, la causa esatta rimane sconosciuta.

Sintomi e segni tipici

• Dolore all'anca
• Restrizioni al movimento
• Artrosi dell'anca

Diagnosi e corso

I pazienti con necrosi della testa del femore di solito si rivolgono a un medico relativamente tardi nel corso della malattia a causa del dolore all'articolazione dell'anca. In questa fase, questi sintomi sono per lo più dipendenti dallo stress e nel corso successivo si può persino determinare una differenza nella lunghezza della gamba dovuta alla necrosi della testa del femore.

I metodi diagnostici più importanti sono La risonanza magnetica mirata è disponibile nella fase iniziale, che può rendere visibile la formazione di edema (intraosseo) nell'osso. Nell'ulteriore, avanzato decorso della malattia, una radiografia mostra la progressiva deformazione e "arrotondamento" della testa del femore. Il decorso della necrosi della testa del femore si svolge in più fasi, inizialmente senza dolore, in seguito aumenta dopo l'esercizio e spesso in forma improvvisa e lancinante.

Più progredisce la necrosi della testa del femore, più l'articolazione dell'anca diventa immobile e rigida e fa male già quando è a riposo. Nell'ultimo decorso della necrosi della testa del femore, l'articolazione dell'anca può collassare e perdere la sua forma originale, il che può portare a gravi danni articolari e all'usura dell'articolazione dell'anca. Il risultato è una notevole riduzione della qualità della vita e della mobilità, che può portare alla disabilità.

Un'altra opzione diagnostica per identificare lo stadio della necrosi della testa del femore in modo più differenziato è l'artroscopia dell'anca, che viene eseguita come riflesso operativo dell'articolazione dell'anca, tra le altre cose. la sua cartilagine e le condizioni ossee aiutano a valutare meglio.

complicazioni

Di regola, la necrosi della testa del femore porta alla morte del tessuto osseo e quindi a gravi disturbi circolatori. Inoltre, nel paziente si verificano forti dolori e mobilità ridotta, che non di rado causano anche disturbi psicologici e depressione. L'anca fa relativamente male e può anche essere influenzata dal dolore a riposo.

Il dolore a riposo può anche portare all'insonnia e quindi ridurre notevolmente la qualità della vita del paziente. Inoltre, senza trattamento può svilupparsi una differenza di lunghezza delle gambe, il che porta a notevoli restrizioni quando il paziente cammina e sta in piedi. Il tessuto osseo continua a ritirarsi e può verificarsi la cosiddetta usura delle articolazioni.

Nel peggiore dei casi, la persona colpita dipende da un ausilio per la deambulazione o da una sedia a rotelle se non può più muoversi da sola. La necrosi della testa del femore può essere trattata relativamente bene, senza ulteriori complicazioni. Vengono utilizzati farmaci, terapie e interventi chirurgici. Il decorso della malattia è sempre positivo e la persona colpita può generalmente riprendere le sue normali attività dopo il trattamento. Di regola, la necrosi della testa del femore non influisce sull'aspettativa di vita.

Quando dovresti andare dal dottore?

Una visita dal medico è indicata se il dolore all'anca si verifica durante l'esercizio. La necrosi della testa femorale si manifesta all'inizio della malattia attraverso sintomi aspecifici che devono essere chiariti, ad esempio mobilità ridotta e sensazione di pressione nella zona dell'anca. Se si notano questi sintomi, contattare il medico o un chirurgo ortopedico. La consulenza medica è necessaria al più tardi quando il dolore all'anca si manifesta anche durante un periodo di riposo. Le crescenti restrizioni al movimento sono un altro segnale di avvertimento che richiede un chiarimento immediato da parte di un medico. In caso di complicazioni come un forte dolore a riposo o un irrigidimento dell'anca, la persona interessata deve essere portata all'ospedale più vicino.

Se ci sono ulteriori problemi o se la persona interessata subisce una caduta, è meglio chiamare il medico di emergenza. In caso di disturbi psicologici, il medico può metterti in contatto con un terapista. Ciò è particolarmente necessario nel caso di malattie protratte che sono state a lungo un peso per il paziente. Le persone che notano segni di necrosi della testa del femore dopo una frattura del femore, una lesione articolare o una lussazione dell'anca dovrebbero parlare con il proprio medico. Anche il consumo di alcol, i disturbi della coagulazione e l'uso di determinati farmaci sono fattori di rischio che devono essere chiariti.

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Trattamento e terapia

Il medico curante ha una varietà di possibili terapie tra cui scegliere. Soprattutto, il rispettivo stadio della malattia è decisivo, perché l'ulteriore decorso della necrosi della testa del femore può essere stimato dalla forma della testa del femore, dall'estensione della necrosi della testa del femore (cioè dalla zona morta) nonché dalle modifiche specifiche della testa e se e in che misura l'acetabolo è già presente è coinvolto.

Come terapia, viene preso in considerazione un rigoroso sollievo dell'articolazione dell'anca mediante ausili applicati esternamente (plantari), nonché una terapia del movimento adattata. Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, iloprost può essere somministrato come agente di elezione per migliorare la circolazione sanguigna e vengono somministrati anche preparati per la ricostruzione ossea (come i bifosfonati). Nelle prime fasi della malattia, la cosiddetta ossigenoterapia iperbarica e la terapia con onde d'urto a volte sono utili e di successo.

Anche la perforazione nella testa del femore in una fase iniziale della necrosi della testa del femore può essere considerata un'opzione terapeutica: qui c'è la possibilità di eseguire la cosiddetta decompressione del canale midollare come misura per aumentare il flusso sanguigno. La perforazione dell'osso malato della testa del femore supporta la formazione e la crescita di nuovi vasi sanguigni al fine di guarire o almeno migliorare significativamente la necrosi della testa del femore. Se la condizione della cartilagine è stabile, può anche essere riempita con sostituti ossei, noti come trapianto di osso spongioso retrogrado.

Negli stadi avanzati e in caso di testa del femore collassata e danno alla cartilagine, solo un'endoprotesi totale dell'anca può aiutare come sostituzione dell'articolazione. Soprattutto con i pazienti giovani, tuttavia, vengono utilizzate sempre più frequentemente protesi appositamente adattate all'entità della necrosi al posto delle protesi standard.

Ci sono ad es. una protesi a bottone che funge da resurfacing della testa del femore. Queste protesi sostitutive della superficie possono essere utilizzate nel modo più “salva-ossa” possibile, il che è di particolare beneficio per i giovani malati. Lo stesso vale per la necrosi della testa del femore: quanto prima viene fatta una diagnosi chiara, tanto più benefico può essere il decorso terapeutico.

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prevenzione

In base allo stato attuale delle conoscenze, uno stile di vita generalmente attivo, consapevole e sano può essere raccomandato come misura preventiva. La riduzione permanente dell'eccesso di peso è sicuramente una delle migliori misure per prevenire la necrosi della testa del femore.

Tuttavia, è anche consigliabile consumare stimolanti come alcol e sigarette il meno possibile, poiché sono anche possibili fattori di rischio per questa malattia. Va inoltre segnalato un uso eccessivo di cortisone e steroidi in relazione alla necrosi della testa del femore, in quanto ritenuti estremamente "favorevoli" per lo sviluppo dell'osteonecrosi in generale e della necrosi della testa femorale in particolare.

Inoltre, se c'è il minimo dolore nella zona dell'anca, deve essere effettuato un chiarimento diagnostico medico e differenziale al fine di identificare qualsiasi necrosi della testa del femore esistente al più presto possibile e per poterla trattare in modo ottimale.

Dopo cura

Nella maggior parte dei casi, le misure di follow-up per la necrosi della testa del femore sono gravemente limitate o non sono disponibili per la persona interessata. Nel caso di questa malattia, quindi, una diagnosi dovrebbe essere fatta molto presto in modo che i sintomi non possano peggiorare ulteriormente. In caso di necrosi della testa del femore, di solito non può verificarsi l'autoguarigione, quindi la persona colpita dovrebbe idealmente consultare un medico non appena compaiono i primi disturbi e sintomi.

La maggior parte delle persone affette da questa malattia dipendono dalla terapia fisica e dalla fisioterapia per alleviare permanentemente i sintomi. Molti degli esercizi di queste terapie possono essere eseguiti anche a casa tua, in modo che il trattamento sia accelerato. Inoltre, il sostegno e la cura della propria famiglia e dei propri amici ha un effetto positivo sull'ulteriore decorso della malattia.

È possibile prevenire anche stati d'animo depressivi o altri disturbi psicologici. L'ulteriore decorso della necrosi della testa del femore dipende molto dal momento della diagnosi, per cui non è possibile una previsione generale. Tuttavia, la malattia di solito non riduce l'aspettativa di vita delle persone colpite.

Puoi farlo da solo

I pazienti con necrosi della testa del femore soffrono in particolare di dolore e mobilità limitata, che interferiscono con la vita quotidiana. Il dolore emanato dall'articolazione dell'anca interessata si manifesta sia durante i movimenti che nelle fasi di inattività come dolore a riposo. Per molti malati, alleviare il dolore è un aspetto importante per migliorare la loro qualità di vita. Ogni paziente deve trovare il modo giusto per affrontare il dolore e misure appropriate per alleviarlo da solo. In generale, è importante trovare il giusto equilibrio tra attività stressanti e stressanti.

Lo sforzo eccessivo dell'anca malata deve essere evitato in ogni caso, ma non è consigliabile ridurre al minimo l'attività fisica. Le attività fisiche devono essere coordinate con il medico curante e il fisioterapista e aiutano a mantenere un certo livello di forma fisica e mobilità.

Spesso i pazienti con necrosi della testa del femore vengono sottoposti a varie procedure mediche con l'obiettivo di rallentare la progressione della malattia o alleviare il dolore. Prima e dopo questi interventi, le persone colpite devono seguire scrupolosamente le istruzioni dei medici e, ad esempio, cambiare la loro dieta o osservare periodi di riposo programmati. L'esecuzione indipendente della fisioterapia prescritta dal medico a casa sostiene il benessere dei malati.