Il Encefalite da herpes simplex (anche breve Encefalite da HSV) è un'infiammazione del cervello causata dai virus dell'herpes simplex. Dopo una fase con sintomi simil-influenzali aspecifici, il paziente mostra sintomi neurologici e neuropsicologici caratteristici con il progredire della malattia. Con il trattamento precoce, la prognosi è buona.
Cos'è l'encefalite da herpes simplex?
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L'encefalite da herpes simplex è un'infiammazione del cervello (encefalite) causata dall'infezione da virus dell'herpes simplex. Di solito è il virus dell'herpes simplex di tipo 1 (ceppo orale), molto raramente l'herpes simplex di tipo 2 (ceppo genitale). La malattia colpisce sia le donne che gli uomini.
Si verifica più frequentemente tra i 20 ei 30 anni e in tutto il mondo. I virus sono stati generalmente latenti nel corpo fin dall'infanzia. Nell'encefalite da herpes simplex, entrano nel cervello attraverso le corde nervose. Là portano a emorragie, necrosi (morte del tessuto) e gonfiori.
Il risultato sono sintomi neurologici e neuropsicologici caratteristici che emanano dal rispettivo focolaio di infezione (i cosiddetti "sintomi focali"). Con il trattamento precoce, la prognosi è buona. Se l'infiammazione colpisce anche le meningi, i medici parlano di meningoencefalite da herpes simplex.
cause
L'encefalite da herpes simplex si basa su un'infezione da virus herpes simplex (di solito di tipo 1). La prima infezione con il virus dell'herpes simplex di tipo 1 di solito si verifica già durante l'infanzia. L'agente patogeno rimane nel corpo inosservato per molto tempo. Tuttavia, può tornare attivo in qualsiasi momento e innescare la tipica eruzione vescicolare intorno alle labbra.
Se il sistema immunitario è debole, i virus possono migrare attraverso il naso attraverso la mucosa olfattiva e i nervi olfattivi nel sistema nervoso centrale. Da lì vanno ai lobi frontali e ai lobi temporali del cervello. Questo di solito accade prima su un lato e poi anche sull'altro.
Sanguinamento e necrosi così come gonfiore intorno all'area cerebrale interessata (edema cerebrale) si verificano nelle regioni cerebrali colpite. Questo porta ai caratteristici sintomi neurologici e neuropsicologici.
Sintomi, disturbi e segni
L'encefalite da herpes simplex è rapida e ha diversi stadi. Inizialmente, il paziente mostra sintomi simil-influenzali aspecifici come forte mal di testa e febbre alta per alcuni giorni.
Dopo un miglioramento temporaneo, la persona interessata mostra cambiamenti psicomotori e psicologici. Possono verificarsi cambiamenti nel comportamento, confusione, disorientamento e disturbi della percezione. Spesso il paziente non può più parlare dopo un po '(afasia).
Può svilupparsi una leggera paralisi su un lato. Le crisi epilettiche si verificano in oltre la metà dei casi. Questi sono inizialmente limitati a un'area del cervello (convulsioni focali), ma possono poi diffondersi a entrambi gli emisferi (convulsioni generalizzate).
Inoltre, potrebbe esserci un torcicollo doloroso e annebbiamento della coscienza. Il coma può verificarsi senza trattamento. Se la pressione intracranica aumenta troppo, il paziente può morire a causa di essa.
Diagnosi e corso
Parte della diagnosi di base è un esame dell'acqua nervosa (liquore), che si ottiene come parte di una puntura lombare. L'acqua nervosa viene esaminata per determinati valori che, se ci sono deviazioni, possono indicare l'encefalite da herpes simplex. Se necessario, viene anche esaminato il materiale genetico del virus. Tuttavia, di solito sono necessari alcuni giorni prima che il risultato sia disponibile.
Dopo circa una settimana, il corpo produce anticorpi contro il virus dell'herpes simplex di tipo 1. Questi possono essere rilevati nel sangue e anche nell'acqua nervosa. Oltre all'esame del liquido nervoso, viene eseguita una TC (tomografia computerizzata) o una RM (risonanza magnetica per immagini) del cranio. Necrosi e gonfiori possono essere visti nella risonanza magnetica.
Una TC è solitamente normale entro i primi giorni in cui si verificano i sintomi. Un EEG (elettroencefalografia) può mostrare prove di danni nelle regioni del cervello colpite. Nella diagnosi differenziale si possono escludere una trombosi del seno settico (coagulo di sangue nel cervello), un infarto cerebrale ed emorragia intracerebrale (sanguinamento nel cervello con una fonte di sanguinamento nel tessuto cerebrale) con infezione di accompagnamento.
L'encefalite da herpes simplex progredisce rapidamente in più fasi. Poiché spesso è fatale se non trattata, il trattamento deve essere iniziato prima che venga fatta una diagnosi definitiva. Se la malattia viene trattata precocemente, circa l'80% dei pazienti sopravvive.
Le conseguenze neurologiche come la memoria alterata o la paresi (paralisi) rimangono in circa la metà dei sopravvissuti. Inoltre, vi è un aumento del rischio di disturbi convulsivi permanenti che hanno origine nella regione del cervello che è stata colpita dall'encefalite da herpes simplex.
complicazioni
L'encefalite da herpes simplex di solito causa infiammazione nel cervello. Questa infiammazione viene riconosciuta in ritardo perché i primi sintomi e sintomi non sono particolarmente caratteristici della malattia. Se l'encefalite da herpes simplex non viene trattata tempestivamente, il paziente può presentare limitazioni psicologiche e neurologiche.
La persona interessata soffre principalmente di febbre e mal di testa. Inoltre, l'infiammazione nel cervello porta a una grande abilità e cambiamenti nel comportamento. Ci sono disturbi del pensiero e disorientamento. Anche le azioni del paziente sono gravemente limitate. Continuano a verificarsi disturbi del linguaggio e la persona interessata non può più parlare durante il corso della malattia. La qualità della vita è estremamente ridotta dall'encefalite da herpes simplex.
Di regola, il paziente dipende dall'aiuto di altre persone a causa della malattia. Senza trattamento, c'è una perdita di coscienza e un coma. La vittima muore se la pressione intracranica non viene ridotta. Il trattamento dell'encefalite da herpes simplex non è sempre possibile. Nella maggior parte dei casi, il paziente muore a causa della malattia. Il trattamento con antibiotici può essere possibile, tuttavia, il decorso della malattia non può essere previsto.
Quando dovresti andare dal dottore?
Anche una classica infezione da herpes dovrebbe essere trattata dal punto di vista medico. Il tipico rash vescicolare nella zona delle labbra richiede diagnosi e terapia per evitare lo sviluppo di encefalite da herpes simplex.
Quando si notano mal di testa, febbre alta e altri sintomi simil-influenzali, il virus potrebbe essersi già diffuso al sistema nervoso centrale. In questo caso è necessario consultare immediatamente il medico di famiglia. Se i sintomi si ripresentano dopo un miglioramento temporaneo, solitamente accompagnato da disturbi psicologici, è probabile il sospetto di encefalite da herpes simplex.
La visita di un medico è indicata se si notano problemi comportamentali, disturbi della percezione o disturbi dell'orientamento. La paralisi unilaterale, che è spesso accompagnata da crisi epilettiche, è tipica dell'encefalite. Il medico di emergenza deve essere chiamato in caso di questi reclami. Al più tardi quando si nota un irrigidimento del collo, la malattia deve essere chiarita e trattata da un medico.
L'encefalite da herpes simplex è una condizione grave che può essere fatale senza cure mediche. Pertanto, i segnali di pericolo menzionati devono essere chiariti rapidamente. Soprattutto i gruppi a rischio come le persone con un sistema immunitario indebolito dovrebbero consultare immediatamente un medico con i segni di encefalite da HSV.
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Trattamento e terapia
Poiché il 70% dei pazienti muore se non viene trattato, la terapia con aciclovir deve essere iniziata immediatamente se vi è un giustificato sospetto di encefalite da herpes simplex. Ciò vale anche se l'agente patogeno non è stato ancora identificato in modo inequivocabile in questo momento. L'aciclovir impedisce la moltiplicazione dei virus dell'herpes simplex.
Nel caso in cui l'infiammazione cerebrale non sia dovuta a virus herpes simplex, ma piuttosto a una malattia batterica, viene prima somministrata una penicillina ad ampio spettro. L'edema cerebrale viene trattato con l'osmoterapia. Al paziente viene somministrata una soluzione zuccherina altamente concentrata, che lega l'acqua dall'edema a causa dell'osmosi.
Anche le crisi epilettiche vengono trattate con farmaci. Ulteriori misure terapeutiche dipendono dalle condizioni del paziente, da quali altri sintomi soffre e da quali altri risultati rivelano gli esami.
Outlook e previsioni
A differenza della meningite batterica, l'infezione cerebrale da virus tende ad essere associata a una mortalità inferiore. Tuttavia, c'è il rischio di ricadute di nuovo, poiché il virus colpito può impiantarsi nel corpo e scoppiare di nuovo dopo un periodo di riposo.
Il trattamento più rapido possibile decide sulle possibilità di guarigione dall'encefalite. Il virus dell'herpes simplex molto aggressivo rappresenta un grave pericolo per la vita e gli arti se non trattato Statisticamente, circa il 70% dei pazienti soccombe alle conseguenze della malattia, a meno che il trattamento non sia tempestivo. Un'identificazione esatta dell'agente patogeno e del farmaco appropriato aumenta notevolmente la probabilità di sopravvivenza. Sebbene circa 80 pazienti su 100 guariscano, ciò non previene il rischio di danni consequenziali.
Il rischio di virus TBE è significativamente inferiore con una probabilità di recupero del 98%. Le conseguenze dell'encefalite causata dai virus dell'herpes spesso compromettono la vita quotidiana degli ex pazienti. Limitazioni cognitive e manifestare debolezza muscolare sono particolarmente comuni nei casi gravi.
I bambini tendono a sviluppare una testa d'acqua e subiscono ulteriori danni all'udito. A seconda dell'area interessata, i cambiamenti di personalità possono essere visti nelle persone colpite. È in corso un decorso particolarmente rischioso con tendenza permanente alle convulsioni (stato epilettico). Anche l'insorgenza spontanea di edema cerebrale è pericolosa per la vita.
Tali conseguenze rendono la terapia di successo estremamente difficile e richiedono cure di follow-up a lungo termine per il paziente. Prima viene riconosciuta la malattia, più è probabile che non ci siano complicazioni a lungo termine. È quindi possibile un recupero completo senza danni cerebrali.
prevenzione
Mentre molti altri patogeni dell'encefalite possono essere vaccinati, questo non è possibile con i virus dell'herpes simplex. Né esiste un altro trattamento farmacologico che possa impedire al virus di riemergere dopo l'infezione iniziale. Un forte sistema immunitario è considerato la migliore protezione. Ciò è supportato da uno stile di vita sano con una dieta equilibrata e un'attività fisica.
Dopo cura
Quando si tratta di cure successive, è fondamentale che inizi il prima possibile. Nella fase iniziale il paziente è ancora molto debole e impotente e ha grosse difficoltà a sedersi. Gli esercizi di terapisti occupazionali e fisioterapisti sono adattati a questa situazione e il paziente viene incoraggiato lentamente e in modo mirato. Man mano che la persona interessata aumenta la propria mobilità, aumenta l'intensità e la durata degli esercizi.
È importante che il paziente esegua da solo piccoli esercizi al di fuori delle sedute di terapia e non si lasci scoraggiare dalla mancanza di forza. In determinate circostanze, una psicoterapia aggiuntiva può aiutare a sviluppare la pazienza necessaria per te e il tuo corpo e ad agire con molta consapevolezza e volontà di ferro.
Anche dopo la dimissione dall'ospedale, la terapia fisica e occupazionale deve essere continuata, con l'obiettivo che il paziente possa affrontare da solo la propria quotidianità il prima possibile. Non appena questo obiettivo intermedio è stato raggiunto, il passo successivo può essere quello di ripristinare la capacità del paziente di lavorare al fine di ripristinare l'indipendenza finanziaria del paziente.
Non esiste un programma fisso per la riabilitazione. Il paziente decide insieme al medico curante quando gli obiettivi personali stabiliti saranno raggiunti e quando la persona interessata può andare d'accordo senza un aiuto esterno.
Puoi farlo da solo
Nel caso dell'encefalite da herpes simplex, non ci sono opzioni per l'auto-aiuto oltre alle opzioni mediche per la terapia. Non ci sono alternative al trattamento medico immediato per questa malattia. Tuttavia, la qualità della vita dei sopravvissuti dopo l'encefalite da herpes simplex può essere notevolmente aumentata con determinate misure.
Le persone colpite possono trovare aiuto in questo senso principalmente nei gruppi di auto-aiuto disponibili in varie città più grandi, ma anche nei social network. Esistono anche numerosi libri sull'argomento dell'encefalite da herpes simplex e sulla convivenza con gli effetti a lungo termine di tale malattia, la maggior parte dei quali sono stati scritti da persone colpite. Utili rapporti sull'esperienza possono essere trovati anche in vari forum Internet.
In molti casi, i sopravvissuti all'encefalite da herpes simplex soffrono di deficit cognitivi come disturbi della memoria o problemi comportamentali. I familiari delle persone colpite devono mostrare una comprensione speciale in questa situazione.
Possono aiutare includendo le persone colpite nella vita di tutti i giorni e sfidandole il più possibile fisicamente e cognitivamente. Oltre a un ulteriore trattamento e terapia degli effetti a lungo termine dell'encefalite da herpes simplex, può essere utilizzato anche un aiuto psicoterapeutico.
