Con il non invasivo Audiometria del tronco cerebrale il neurologo o il medico dell'orecchio, del naso e della gola esegue una misurazione oggettiva della prestazione uditiva sotto stimolazione uditiva basata sugli impulsi del tratto del nervo uditivo, che possono essere seguiti fino al tronco encefalico medio.
Questo metodo è uno dei pochi metodi per la valutazione oggettiva delle prestazioni uditive che può essere eseguito anche su bambini piccoli o pazienti altrimenti riluttanti. Il metodo di prova viene utilizzato in particolare per la diagnosi differenziale del danno cocleare e retrocleare dell'udito, nelle valutazioni e nell'ambito dell'ERA, uno screening dell'udito nei neonati.
Cos'è l'audiometria del tronco cerebrale?
Anche l'audiometria del tronco cerebrale è sotto il termine BERA (audiometria a risposta evocata del tronco cerebrale) ed è un metodo non invasivo per i test dell'udito. È un metodo di esame medico neurologico e ORL che ha principalmente lo scopo di aiutare con la diagnosi differenziale dei disturbi dell'udito.
In linea di principio, con il metodo sotto stimolazione acustica, le onde cerebrali vengono misurate per valutare la capacità uditiva oggettiva. Gli impulsi dei tratti nervosi uditivi vengono tracciati attraverso una trasmissione mirata di stimoli al tronco encefalico medio e registrati e registrati come onde individuali. La valutazione dei dati di misurazione si riferisce al periodo di latenza delle onde, che può, in determinate circostanze, fornire informazioni sull'origine del danno uditivo. I dati registrati dall'audiometria del tronco cerebrale sono quindi utilizzati principalmente per la diagnosi differenziale in caso di disturbi dell'udito, ma possono anche essere raccolti durante uno screening dell'udito generale.
Funzione, effetto e obiettivi
Lo specialista dell'orecchio, del naso e della gola o il neurologo utilizza l'audiometria del tronco cerebrale principalmente per la diagnosi differenziale. Una funzione uditiva disturbata, che può essere riconosciuta dalle onde cerebrali disturbate, potrebbe, ad esempio, indicare un danno all'udito da sclerosi multipla o un tumore del nervo uditivo.
I tumori più comuni di questo tipo sono, ad esempio, il neuroma acustico e il tumore dell'angolo del ponte cerebellare. In termini di diagnosi differenziale, BERA può essere utilizzato per distinguere tra danno cocleare e retrocleare all'udito. Un altro campo di applicazione per la procedura di verifica oggettiva è il sistema di valutazione. Con BERA, le soglie uditive possono essere riconosciute completamente senza l'assistenza del paziente e possono quindi essere determinate anche per i bambini che si difendono dal test.
Anche lo screening dell'udito dei neonati può essere effettuato utilizzando l'audiometria del tronco cerebrale. Il principio di base di BERA è in definitiva sempre la rappresentazione grafica dei potenziali elettrici in forma d'onda. Durante l'esame vengono registrate da cinque a sei ondate. Questa registrazione si verifica solo quando gli stimoli acustici vengono elaborati con successo. I potenziali mostrati illustrano così un'attività normale o disturbata della via uditiva. L'elettroencefalografia (EEG) ricava i potenziali durante la stimolazione acustica con un tempo di latenza maggiore o uguale a 10 ms tra il centro del vertice e la mastoide.
Per fare ciò, tre elettrodi adesivi sono attaccati alla testa del paziente. Indossa un elettrodo su entrambi i lati dietro l'orecchio e un elettrodo neutro al centro della fronte. La stimolazione acustica avviene per mezzo di click che vengono dati in cuffia ad intervalli regolari di 20 secondi. Il potenziale di risposta viene derivato e sommato tramite gli elettrodi, mentre altri segnali EEG vengono filtrati. Infine, viene visualizzata solo la risposta del tronco cerebrale ai segnali acustici del clic.
Le onde I, III e V sono normalmente riconoscibili chiaramente e sono quindi adatte a determinare una latenza assoluta ad uno stimolo acustico. Inoltre, viene registrata una cosiddetta latenza tra i picchi. Questa è una differenza di latenza tra più onde che possono fornire informazioni sui processi retrococleari. Negli adulti, ad esempio, le latenze inter-picco con latenze maggiori o uguali a 4,4 ms nelle onde da I a V forniscono un'indicazione del danno retrocleare causato da SM o tumori. Per i bambini piccoli, un periodo di latenza ritardato è generalmente considerato la norma.
Rischi, effetti collaterali e pericoli
Poiché BERA non richiede l'assistenza del paziente e può anche essere eseguito in uno stato anestetizzato, questo metodo è uno dei pochi metodi di misurazione dell'udito che può essere eseguito anche su pazienti non consenzienti come i bambini.
Il BERA è spesso utilizzato come uno dei tre componenti dell'ERA (audiometria a risposta evocata) ed è completato da ECochG e CERA. Mentre il primo misura i potenziali della coclea e dei nervi uditivi, il secondo misura i potenziali della corteccia cerebrale. Con un ampio screening dell'udito, tutti i potenziali rilevanti per l'udito vengono registrati con ECochG, CERA e BERA. Per gli adulti, l'audiometria del tronco cerebrale non è solitamente associata a precauzioni aggiuntive.
Prima della misurazione, tuttavia, il paziente deve prendere parte a un'ampia discussione volta a garantire che le misurazioni siano corrette. In questa conversazione, ai pazienti vengono fornite precise regole di condotta per il periodo di misurazione. Ad esempio, se non ti menti rilassato o ti muovi di più, questo può falsare in modo significativo i risultati. I neonati ei bambini di solito devono essere anestetizzati per la misurazione, poiché raramente si comportano in modo completamente calmo.
Anche i pazienti che non sono disposti a farlo vengono anestetizzati. Di regola, non sono previste complicazioni. Quando si anestetizza durante la misurazione, tuttavia, c'è sempre un rischio, poiché l'anestesia stessa è leggermente rischiosa. Dopo la misurazione, non è necessario prendere precauzioni speciali e il paziente può tornare a casa.A seconda dei risultati della valutazione, tuttavia, nelle settimane successive possono essere indicate procedure diagnostiche aggiuntive che garantiscono o escludono ulteriormente una possibile diagnosi.
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