idroclorotiazide

idroclorotiazide è un farmaco diuretico ed è considerato il prototipo dei diuretici tiazidici. Il principio attivo viene utilizzato, tra le altre cose, per trattare l'edema.

Che cos'è l'idroclorotiazide?

L'idroclorotiazide è un diuretico. I diuretici sono farmaci con una gamma terapeutica abbastanza ampia. Sono utilizzati principalmente per eliminare l'acqua dal corpo umano. È possibile distinguere tra diversi tipi di farmaci diuretici. I diuretici tiazidici, insieme ai diuretici risparmiatori di potassio e agli antagonisti dell'aldosterone, sono tra i diuretici più noti.

I diuretici tiazidici come l'idroclorotiazide hanno una vasta gamma di usi. Sono usati, tra le altre cose, per trattare la pressione alta o per trattare l'insufficienza cardiaca. I diuretici tiazidici sono generalmente ben tollerati, ma a causa del loro effetto di vampate possono anche causare disturbi elettrolitici.

L'idroclorotiazide è stata vietata agli atleti dall'Agenzia mondiale antidoping. Sebbene il farmaco non aumenti direttamente le prestazioni, è uno dei cosiddetti agenti mascheranti. Questi possono rendere più difficile l'individuazione di sostanze dopanti. L'idroclorotiazide diluisce l'urina così tanto che un controllo antidoping nelle urine è difficilmente possibile.

Effetto farmacologico

L'idroclorotiazide agisce sui tubuli distali del nefrone. Il nefrone è la più piccola unità funzionale del rene. È costituito da un corpuscolo renale e da un sistema di tubi ad esso collegati, il cosiddetto sistema tubolare. L'urina primaria viene filtrata nel nefrone. Nel sistema tubulare, l'acqua e varie altre sostanze vengono recuperate prima che la cosiddetta urina secondaria venga escreta attraverso le vie urinarie.

L'idroclorotiazide inibisce il cotrasportatore del cloruro di sodio sulla membrana luminale delle cellule del sistema tubulare. A dosi più elevate, il farmaco inibisce anche l'anidrasi carbonica. Di conseguenza, i reni espellono più cloruro di sodio e quindi acqua. Inoltre, vengono escreti meno ioni calcio e più ioni magnesio. L'idroclorotiazide può quindi anche portare ad un aumento della densità ossea nei pazienti con osteoporosi a causa della maggiore ritenzione di calcio.

La biodisponibilità dell'idroclorotiazide è del 70 percento. La durata dell'azione va dalle 6 alle 12 ore. Il principio attivo viene quindi escreto attraverso i reni quasi invariato.

Applicazione e uso medico

L'idroclorotiazide è usata principalmente per trattare l'ipertensione arteriosa essenziale. Tuttavia, il principio attivo è raramente somministrato da solo. La terapia di solito avviene in combinazione con beta-bloccanti o ACE inibitori.

L'idroclorotiazide è anche usata nell'insufficienza cardiaca. Qui il farmaco viene utilizzato principalmente in combinazione con diuretici dell'ansa. Questi servono per mobilitare l'edema, mentre l'idroclorotiazide serve per espellere l'acqua. Poiché l'idroclorotiazide aumenta la ritenzione di ioni calcio, viene anche utilizzata nel trattamento dell'osteoporosi. Il calcio recuperato può aumentare la densità ossea del paziente.

Un'altra indicazione per l'uso dell'idroclorotiazide è l'ipercalciuria. Questa è una maggiore escrezione di calcio nelle urine. Le metastasi ossee, l'intossicazione da vitamina D, la sindrome sarcoide o di Bartter sono possibili cause di tale ipercalciuria. Poiché a causa dell'aumentata escrezione di calcio possono verificarsi calcoli urinari, l'idroclorotiazide viene utilizzata a scopo profilattico in questi casi.

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Rischi ed effetti collaterali

L'idroclorotiazide è fondamentalmente ben tollerata, ma a causa della perdita di elettroliti possono svilupparsi vari effetti collaterali. Spesso c'è una diminuzione del livello di potassio e sodio nel sangue. Anche il magnesio e il cloruro sono ridotti. Al contrario, il livello di calcio nel sangue è aumentato. La secchezza delle fauci e la sete sono effetti collaterali tipici.

A dosi più elevate possono verificarsi anche debolezza, vertigini, dolore muscolare e crampi muscolari. I pazienti soffrono di palpitazioni e diminuzione della pressione sanguigna. Soprattutto quando passano da sdraiati a in piedi, mostrano disturbi della regolazione ortostatica con vertigini.

A dosi elevate, la produzione di urina può essere molto eccessiva. A causa della disidratazione e dell'ipovolemia, cioè la ridotta quantità di sangue circolante, il sangue si ispessisce. Ciò aumenta il rischio di sviluppare trombosi o embolia, in particolare nei pazienti più anziani o nei pazienti con malattie venose. Come conseguenza dell'ipokaliemia, possono verificarsi stanchezza, sonnolenza anormale, paralisi o paralisi. Costipazione e gas sono effetti collaterali comuni dell'idroclorotiazide.

Durante il trattamento, possono verificarsi aumenti dei livelli di acido urico nel sangue, che alla fine portano ad attacchi di gotta. Si osserva spesso anche un aumento dei lipidi nel sangue (trigliceridi e colesterolo). Occasionalmente salgono anche le sostanze urinarie creatinina e urea nel sangue.

Un effetto collaterale temuto della terapia con idroclorotiazide è la pancreatite. L'infiammazione del pancreas può essere pericolosa per la vita. Raramente, durante l'assunzione di idroclorotiazide si verificano reazioni allergiche cutanee come prurito, eruzioni cutanee o pomfi. Anche l'infiammazione renale acuta, l'infiammazione vascolare e l'anemia sono effetti collaterali rari. Alcuni pazienti possono anche sviluppare disfunzione erettile o disturbi visivi durante l'assunzione di idroclorotiazide.

I diuretici tiazidici come l'idroclorotiazide non devono essere usati in caso di gravi problemi ai reni e al fegato. Anche gravi squilibri elettrolitici come ipopotassiemia, iponatremia e ipercalcemia sono controindicazioni. L'uso dell'idroclorotiazide è pericoloso nei casi di intossicazione da digitale e aritmie cardiache. Allo stesso modo, l'idroclorotiazide non deve essere utilizzata se si è allergici ai sulfonamidi. Idealmente, il medico dovrebbe prescrivere anche un diuretico diverso durante la gravidanza e l'allattamento.