Sindrome del cono

Il Sindrome del cono è una sindrome paraplegica causata da danni da pressione al midollo spinale inferiore a livello del cono midollare ed è associata a disturbi della minzione. Molto spesso il fenomeno si verifica come parte di un'ernia del disco. La sindrome è un'emergenza medica ed è un'indicazione immediata per la decompressione chirurgica per evitare danni irreversibili.

Cos'è la sindrome di Konus?

Nella maggior parte dei casi, la sindrome del cono è il risultato di un'ernia del disco. Disturbi circolatori o addirittura tumori sono più raramente responsabili della compressione dei corrispondenti segmenti del midollo spinale.
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Il cervello e il midollo spinale costituiscono il sistema nervoso centrale. Tutte le capacità motorie sono controllate tramite il tessuto nervoso situato qui. Il midollo spinale, in particolare, svolge un ruolo importante nel controllo del movimento.

Particolarmente importanti in questo contesto sono i tratti piramidali, dai quali tutti i comandi di movimento volontario e riflesso vengono trasportati agli organi del successo muscolare attraverso i tratti nervosi efferenti. Di conseguenza, il danno al midollo spinale ha gravi conseguenze. Le lesioni nell'area dell'intero diametro del midollo spinale vengono chiamate sindrome paraplegica, ad esempio.

Tutte le paraplegie sono associate alla paralisi. A seconda del tipo di danno al midollo spinale, i sintomi della paralisi possono essere flaccidi o spastici. La cosiddetta sindrome del cono è una sindrome della sezione trasversale con localizzazione del danno a livello del cono midollare, che colpisce i segmenti del midollo spinale da S3 a S5. I principali sintomi della sindrome sono l'incontinenza e i disturbi della funzione sessuale.

cause

La causa della sindrome di Konus è la compressione del midollo spinale inferiore. La pressione sul cono midollare all'estremità del midollo spinale caudale causa i disturbi associati alla sindrome. Più precisamente, i segmenti del midollo spinale sacrale da S3 a S5 sono prevalentemente interessati dalla compressione associata.

Anche il midollo spinale coccigeo a livello delle vertebre lombari può essere colpito. Nella maggior parte dei casi, la sindrome del cono è il risultato di un'ernia del disco mediale. Disturbi circolatori o addirittura tumori sono più raramente responsabili della compressione dei corrispondenti segmenti del midollo spinale.

La sindrome è stata segnalata anche nei casi in cui il cono midollare è innatamente attaccato alle strutture circostanti. In tal caso, tuttavia, è più una sindrome del midollo ancorato che una sindrome del cono, che danneggia il cono midollare durante la crescita. In quasi tutti i casi, la sindrome del cono è associata alla cosiddetta sindrome di kauda ed è talvolta indicata in questo contesto come la sindrome del cono-cauda.

Sintomi, disturbi e segni

Come tutte le altre sindromi paraplegiche, la sindrome del cono è principalmente associata a disturbi del movimento. Nel caso della sindrome del cono, ciò riguarda principalmente i disturbi del movimento dei muscoli della vescica e dello sfintere dell'ano. La sedia spesso non può più essere sostenuta dal paziente. Lo stesso vale per l'urina.

I disturbi della minzione come il gocciolamento permanente dell'urina sono un sintomo chiave della sindrome. Anche un'incontinenza da trabocco, in cui la vescica del paziente è costantemente piena, ma non può essere svuotata a piacere, può essere considerata un disturbo della minzione. Nella maggior parte dei casi non ci sono affatto disturbi del movimento nelle prime fasi.

All'inizio, la sindrome del cono si manifesta solitamente in una cosiddetta anestesia dei pantaloni, caratterizzata da disturbi sensoriali simmetrici sulla parte interna della parte posteriore di entrambe le cosce. Questa area della pelle è fornita dai nervi nei segmenti da S1 a S3. Gli uomini in particolare spesso soffrono di disfunzione erettile o disturbi dell'eiaculazione nelle fasi successive della sindrome del cono.

Di regola, la compressione provoca almeno un leggero dolore nell'area dell'anca, poiché anche i nervi sensibili sono danneggiati dalla pressione sul midollo spinale inferiore. La paralisi delle gambe di solito non si verifica.

Diagnosi e decorso della malattia

Il medico effettua la diagnosi della sindrome di Konus utilizzando la storia medica e l'imaging. L'ano dei pazienti è essenzialmente flaccido perché il muscolo sfintere non funziona adeguatamente. Come parte della diagnosi, un riflesso anale o bulbocavernoso fallito può indicare la sindrome del cono. I riflessi del tendine rotuleo e di Achille sono preservati nella sindrome del cono isolato.

La TC o la risonanza magnetica possono essere utilizzate per confermare la diagnosi e chiarire la causa. Ad esempio, l'imaging può mostrare un'ernia del disco causale. Per i pazienti con sindrome di Konus, la prognosi dipende in gran parte dal momento della diagnosi. Se la compressione continua per troppo tempo, i nervi colpiti muoiono irreversibilmente.

complicazioni

La sindrome del cono è una condizione molto grave e pericolosa per il corpo della persona interessata, se il trattamento non viene avviato immediatamente può portare solitamente a danni consequenziali irreversibili e paralisi dell'intero organismo. La persona colpita soffre di disturbi della minzione e di paralisi e sensazioni di formicolio.

La qualità della vita è notevolmente limitata e ridotta dalla sindrome del cono. Non è raro che questo porti a disturbi del movimento, quindi il paziente può anche dipendere da una sedia a rotelle. Anche la funzione della vescica è compromessa, quindi la minzione non può più essere controllata adeguatamente. Questo spesso porta a depressione e altri disturbi psicologici o stati d'animo.

Disturbi sensoriali possono verificarsi in tutto il corpo, che hanno un effetto estremo sulla vita di tutti i giorni. I genitali sono solitamente affetti da disfunzione erettile. La qualità della vita del paziente è drasticamente ridotta dalla sindrome di Konus. Non è raro che si verifichi un forte dolore all'anca. Il trattamento per la sindrome di Konus deve essere immediato.

Le complicanze sono più comuni quando si inizia il trattamento ritardato. Questo può portare a danni irreversibili, in modo che la persona colpita soffra delle conseguenze e della paralisi per tutta la sua vita. Nessuna dichiarazione generale può essere fatta sulla limitazione dell'aspettativa di vita.

Quando dovresti andare dal dottore?

La sindrome di Konus è sempre un'emergenza medica. Il trattamento deve essere iniziato immediatamente se si notano sintomi come paralisi o intorpidimento alle gambe. Dopo il trattamento iniziale da parte del medico di emergenza, il paziente deve essere visitato in una clinica specializzata. La terapia a lungo termine viene pianificata individualmente in base alla gravità della paraplegia ed eseguita da vari specialisti. Le persone che soffrono di sindrome di Konus devono consultare attentamente il proprio medico. La sindrome paraplegica può essere trattata bene, tuttavia, nel corso della malattia, possono sorgere vari disturbi che richiedono un trattamento individuale.

I pazienti che notano improvvisamente segni di disturbi del movimento nella vescica e negli sfinteri dell'ano devono informare il proprio medico. Anche i disturbi sensoriali insoliti o il dolore dovrebbero essere chiariti se si verificano improvvisamente e si sospetta una complicanza medica. La sindrome di Konus limita in modo significativo la qualità della vita, quindi le persone colpite spesso necessitano anche di supporto terapeutico. Se gli stati d'animo depressivi o altri problemi diventano evidenti, è meglio informare il medico. Lui o lei può esaminare il paziente per escludere una causa organica e chiamare un terapista se necessario.

Trattamento e terapia

La sindrome di Konus è sempre un'emergenza medica che richiede un intervento immediato. Più lunga è la pressione sul midollo spinale inferiore, più è probabile che i nervi vengano danneggiati in modo permanente. Dopo la diagnosi, la decompressione chirurgica viene eseguita il prima possibile.

Le misure conservative dei farmaci non sono adatte per il trattamento. La causa dei disturbi presenti deve essere eliminata, in questo caso la condizione di pressione vicino al midollo spinale. In singoli casi, una cosiddetta nucleoplastica viene utilizzata per alleviare il midollo spinale inferiore. Questa procedura è un trattamento minimamente invasivo per la terapia delle ernie discali.

In questo caso l'intervento avviene in anestesia locale. Durante la procedura, il chirurgo lavora con una sonda speciale che viene inserita nel midollo spinale. La fisioterapia mirata può essere richiesta per i pazienti in determinate circostanze dopo la procedura. I sintomi causati dalla compressione di solito migliorano non appena il midollo spinale viene alleviato.

Tuttavia, lo stato iniziale fisiologico di solito non viene completamente ripristinato attraverso il sollievo. Le misure fisioterapiche sono particolarmente importanti nel caso della sindrome del cono, che è stata riconosciuta e corretta in ritardo.

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Outlook e previsioni

La prospettiva di una cura nella sindrome di Konus dipende dalla velocità del trattamento medico. Poiché la malattia è un'emergenza di terapia intensiva, un servizio di ambulanza deve essere allertato il prima possibile. Inoltre, per una buona prognosi, devono essere prese misure di primo soccorso da parte dei presenti. Se le cure di emergenza o l'assistenza medica vengono negate, la prospettiva di guarigione è immensamente peggiore. Normalmente non può più essere raggiunto più tardi nella vita. Il danno subito all'organismo è irreversibile e solitamente causa danni consequenziali. La terapia più estesa successiva può essere iniziata, più gravi sono gli effetti a lungo termine della sindrome di Konus.

Per molti pazienti, nonostante tutti gli sforzi, non è possibile ottenere la libertà dai sintomi, poiché la cura completa non è stata fornita immediatamente dopo l'evento scatenante. La paralisi o le limitazioni al movimento sono spesso per tutta la vita. Inoltre, ci si possono aspettare conseguenze psicologiche a causa del carico emotivo della malattia.

Inoltre, le terapie iniziate, la somministrazione di farmaci e trattamenti invasivi possono innescare complicazioni o effetti collaterali. Questi portano alla necessità di ottimizzare il piano di trattamento e possono ritardare il processo di guarigione. Mesi o anni dopo l'evento scatenante, molti pazienti riferiscono una ridotta qualità della vita a causa dei sintomi ancora presenti.

prevenzione

Poiché l'ernia del disco è la causa più comune della sindrome del cono, per la profilassi della sindrome si applicano le stesse misure preventive dell'ernia del disco. L'addestramento alla schiena o le visite regolari a una scuola secondaria, ad esempio, si sono dimostrate una misura preventiva efficace in relazione alle ernie discali.

Dopo cura

Nel caso della sindrome di Konus, le misure di follow-up sono molto limitate nella maggior parte dei casi. Di regola, neanche la malattia può essere curata completamente. Innanzitutto, la persona interessata dipende da una diagnosi rapida in modo che non ci siano ulteriori paralisi nel corpo. In molti casi, la paralisi stessa non può più essere invertita, quindi in questi casi non sono più disponibili misure di follow-up per le persone colpite.

La maggior parte delle persone colpite dipende quindi dall'aiuto di altre persone nella loro vita e ha bisogno di sostegno nella loro vita quotidiana. Soprattutto, l'aiuto e le cure fornite dalla propria famiglia e dai propri amici hanno un effetto molto positivo sull'ulteriore decorso della malattia. La depressione o altri disturbi psicologici possono spesso essere alleviati o addirittura prevenuti.

Le misure di fisioterapia sono spesso necessarie anche per la sindrome del cono. La persona colpita può anche ripetere gli esercizi a casa e accelerare così il processo di guarigione. Di solito non sono possibili ulteriori misure di follow-up. Tuttavia, la sindrome di solito non riduce l'aspettativa di vita delle persone colpite.

Puoi farlo da solo

La sindrome del cono è sempre un'emergenza medica, non appena compaiono i primi segni della sindrome paraplegica è necessario chiamare un servizio di ambulanza. Fino a quando questo non arriva, devono essere eseguite le misure di primo soccorso o la persona interessata deve sdraiarsi e cercare di respirare con calma.

Dopo l'operazione, la persona interessata deve prendersela comoda. L'esercizio fisico e altre attività fisiche dovrebbero essere evitate per i primi giorni. Dopo una settimana, puoi ricominciare a fare esercizio dopo aver consultato il tuo medico. Se la sindrome del cono viene riconosciuta solo in una fase avanzata, il danno che si è già verificato deve essere corretto. Ciò si ottiene principalmente attraverso misure fisioterapiche, che possono essere supportate dalla persona interessata attraverso la formazione individuale. Il medico indirizzerà il paziente a un fisioterapista idoneo a tale scopo.

Identificare e correggere la causa è un passaggio importante del trattamento. Molti pazienti con sindrome di Konus sono in sovrappeso o lavorano in un'occupazione che mette a dura prova la schiena. Questi fattori scatenanti devono essere individuati e risolti il ​​più rapidamente possibile. Puoi farlo cambiando lavoro, cambiando il tuo stile di vita o usando la terapia di accompagnamento. Anche l'allenamento regolare della schiena o la frequenza a una scuola secondaria possono alleviare i sintomi ed evitare una nuova sindrome del cono.