Sotto uno Osteosintesi del chiodo intramidollare è inteso come una procedura chirurgica per il trattamento delle fratture delle ossa lunghe. Con questo metodo, il chirurgo inserisce un chiodo intramidollare nel canale midollare dell'osso.
Che cos'è l'osteosintesi del chiodo intramidollare?
Viene anche chiamata osteosintesi del chiodo intramidollare Inchiodamento endomidollare conosciuto. Ciò che si intende è un metodo chirurgico in cui un perno metallico allungato come un chiodo osseo o un chiodo intramidollare viene inserito nel midollo dell'osso danneggiato. In questo modo, un osso lungo rotto viene nutrito favorendo la formazione del callo e quindi la guarigione dell'osso.
Le ossa lunghe come le ossa della coscia furono fissate in modo intramidollare dal 1887. Nel 1916, alcuni medici ricorsero anche a ossa di bovino o d'avorio. Nel 1925 fu introdotto il chiodo trilamellare, utilizzato per le fratture del collo del femore. Nel 1940, il chirurgo tedesco Gerhard Küntscher (1900-1972), considerato l'inventore dell'inchiodamento intramidollare, suscitò accese polemiche quando presentò il suo chiodo intramidollare a una conferenza della Società tedesca di chirurgia. All'epoca il midollo osseo era considerato inviolabile e insostituibile per la vitalità ossea.
Negli anni l'osteosintesi del chiodo intramidollare ha saputo convincere con successo terapeutico. Ciò ha consentito di caricare più rapidamente l'arto ferito con il chiodo intramidollare, riducendo così la degenza ospedaliera. La capacità di lavoro del paziente potrebbe anche essere ripristinata più rapidamente. Al contrario, gli altri metodi di trattamento presentavano numerose complicazioni che ora venivano evitate con l'osteosintesi del chiodo intramidollare.
Negli anni '50 è stato introdotto l'inchiodamento intramidollare alesato, che si è sviluppato nel metodo standard per il trattamento degli alberi rotti nella tibia. Sebbene non sia necessario dal punto di vista medico, il chiodo intramidollare viene rimosso dopo che la frattura è guarita. Quindi le sue viti di bloccaggio possono avere un effetto dirompente.
Funzione, effetto e obiettivi
Oggigiorno vengono utilizzati chiodi intramidollari in titanio inerte. Con l'aiuto di questi impianti, è possibile ottenere il bloccaggio e la compressione statici o dinamici sulla fessura nella frattura.
Le indicazioni per l'osteosintesi del chiodo intramidollare sono fratture aperte o chiuse di grandi ossa tubulari come la tibia, il femore e l'omero. L'osteosintesi del chiodo intramidollare è utile anche per trattamenti speciali. A tale scopo sono disponibili vari impianti speciali con proprietà speciali.
Le aree di applicazione più comuni per l'osteosintesi del chiodo intramidollare sono le fratture oblique o trasversali corte come quelle sulla coscia. Il primo passo nella procedura è ridurre l'osso. Il chirurgo riporta i frammenti ossei che si sono spostati nella loro posizione originale. A seconda della durata della frattura, il chirurgo guida il chiodo intramidollare su una piccola incisione dall'estremità dell'osso all'interno dell'osso.
Nell'osteosintesi del chiodo intramidollare, viene fatta una distinzione tra due diverse procedure. Questi sono il chiodo intramidollare non alesato e il chiodo intramidollare alesato. Se viene utilizzato un chiodo intramidollare alesato, la prima cosa che il chirurgo farà è perforare il canale midollare dell'osso. Il passaggio successivo consiste nell'introdurre un chiodo cavo allungato nel canale midollare. Se invece si utilizza un chiodo intramidollare non alesato, non è necessario fresare il canale midollare. Il chirurgo usa anche un'unghia massiccia più sottile. Il chiodo intramidollare non perforato viene utilizzato per il trattamento di fratture aperte gravi.
L'uso di un chiodo non forato può proteggere i vasi sanguigni nel midollo osseo. La nuova sostanza ossea viene prodotta attraverso il canale midollare e l'osso viene rifornito di sangue. Se il canale endomidollare è danneggiato da un chiodo alesato, questo è spesso svantaggioso per il processo di guarigione.
Esistono anche differenze tra i tipi di chiodi intramidollari in termini di bloccaggio. Una vite di bloccaggio è assolutamente necessaria per un chiodo non alesato, mentre il bloccaggio del chiodo forato è opzionale. Il bloccaggio si riferisce alla fissazione del chiodo intramidollare a un'estremità dell'osso con bulloni o viti. I medici distinguono tra bloccaggio statico e dinamico.
Come parte del bloccaggio statico, il chiodo intramidollare è fissato ad entrambe le estremità, il che garantisce una connessione stabile.Ciò impedisce ai frammenti ossei di cedere. In caso di bloccaggio dinamico, il chiodo viene attaccato solo all'estremità ossea vicino alla frattura. La connessione è quindi meno rigida. Il chirurgo decide quale tipo di chiodo è in definitiva più adatto in base all'estensione, alla forma e alla posizione della frattura.
Rischi, effetti collaterali e pericoli
Nonostante i suoi numerosi vantaggi, l'osteosintesi del chiodo intramidollare può anche causare alcune complicazioni. Questi includono principalmente pseudoartrosi e disallineamenti. La pseudoartrosi è quando l'osso non guarisce dopo un'operazione.
È anche noto come pseudo-articolazione o articolazione fittizia. Le ossa colpite dalla pseudoartrosi sono principalmente le ossa della parte superiore e inferiore della gamba. La complicazione diventa evidente attraverso il dolore cronico e limitazioni funzionali costanti. Inoltre, la mobilità dell'arto colpito è considerata anormale. Di solito è necessario eseguire un'altra osteosintesi per il trattamento.
Un'altra complicanza comune dell'osteosintesi del chiodo intramidollare è il malallineamento primario o secondario. Quando si utilizzano chiodi intramidollari alesati e non alesati possono verificarsi disallineamenti rotazionali esterni. La ragione di ciò è solitamente un'errata esecuzione dell'osteosintesi del chiodo intramidollare da parte del chirurgo. In rari casi, un bullone rotto può anche causare un malposizionamento primario.
Altre possibili complicanze includono embolie adipose, infezioni o fallimento dell'impianto. Il rischio di infezione è particolarmente alto con fratture aperte. Un fallimento dell'impianto si verifica quando si verifica un bullone rotto o una frattura del chiodo intramidollare.
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