Il miosi è la costrizione delle pupille su entrambi i lati quando esposte alla luce o nel contesto della fissazione da vicino. Se c'è una miosi senza uno stimolo luminoso e indipendente dalla fissazione vicina, questo fenomeno ha valore di malattia. Le intossicazioni sono una causa altrettanto possibile quanto la meningite o le lesioni del ponte.
Cos'è una miosi?
Nella miosi, le pupille si restringono temporaneamente fino a due millimetri. La costrizione può essere pronunciata su uno o entrambi i lati e avere diversi punti di forza. Il riflesso corrisponde a un riflesso oculare alla luce ed è soggetto a controllo parasimpatico.
La costrizione deriva da una contrazione del muscolo dell'anello oculare controllato vegetativamente, Musculus sfintere pupillae o da una ridotta attività delle sue pupille antagoniste Musculus dilatator. Entrambi i muscoli fanno parte dei muscoli dell'occhio interno.
La miosi può essere il sintomo di varie malattie. Tuttavia, può anche essere attivato artificialmente somministrando parasimpaticomimetici. L'opposto della miosi è la midriasi, in cui le pupille sono dilatate di oltre cinque millimetri.
La costrizione e l'ampliamento della lente fanno entrambi parte del fenomeno dell'accomodazione. Sono fisiologici in risposta a determinati stimoli. Senza uno stimolo preventivo, però, si tratta di fenomeni patologici.
Funzione e compito
Il terzo nervo cranico, il cosiddetto nervo oculomotore, svolge un ruolo nella miosi. Le sue fibre nervose provengono dal nucleo accessorio, noto anche come nucleo di Edinger Westphal. Questo è un nucleo accessorio del terzo nervo cranico, situato nel mesencefalo e collegato all'occhio da fibre parasimpatiche pregangliari.
Le fibre parasimpatiche del terzo nervo cranico sono interconnesse nel ganglio ciliare, un ganglio nella cavità oculare responsabile dei riflessi pupillari. Le fibre nervose si estendono attraverso le breves ciliare di Nervi fino alle pupille dello sfintere Musculus.
L'arco riflesso dei riflessi pupillari si attacca alla retina (retina). Continua attraverso il nervo ottico nell'area pretettale ed è interconnessa su entrambi i lati nel mesencefalo. Come risultato di questa interconnessione bilaterale, le pupille si restringono sempre su entrambi i lati in caso di miosi fisiologica, come nel caso degli stimoli luminosi. Questo vale anche se solo un occhio è direttamente irritato. Per l'altro occhio stiamo parlando di un riflesso di luce indiretto.
L'adattamento all'incidenza della luce è chiamato adattamento. Il restringimento riduce l'incidenza della luce e l'occhio conserva l'acuità visiva. La miosi è quindi sia un riflesso protettivo che un riflesso di adattamento.
Fisiologicamente nel senso più ampio, la miosi si verifica anche con fissazione vicina. Insieme al movimento di convergenza e di accomodamento, la miosi costituisce il circuito di controllo neurofisiologico della triade di primo piano durante la fissazione vicina. La costrizione della pupilla nel contesto della sistemazione aiuta le persone a vedere gli oggetti vicini in modo particolarmente nitido, perché la lente più piccola genera una maggiore profondità di campo. Anche nelle persone senza lenti, la miosi migliora l'acuità visiva. Questo è il motivo per cui è specificamente e consapevolmente realizzato dall'oculista per il trattamento di varie malattie al fine di migliorare la vista del paziente.
Malattie e disturbi
La miosi patologica può indicare abuso di alcol o uso di droghe. Soprattutto, oppiacei, oppioidi e morfine causano la miosi. Lo stesso vale per l'anestesia o l'anestesia di fine vita.
La miosi può essere determinata specificatamente dalla somministrazione di farmaci e quindi di solito corrisponde alla terapia oftalmologica, in quanto può essere utile per il glaucoma, ad esempio. L'induzione mirata di solito avviene con miotici come la pilocarpina. La miosi è anche innescata dai farmaci nel caso di una diagnosi differenziale di alcune malattie degli occhi e degli esami farmacodinamici della pupillotonia.
Se in questo momento si vuole prevenire una miosi per esami oftalmologici, il medico, invece, prescrive midriatici. La iosciamina o l'atropina, ad esempio, vengono messe in discussione in quanto tali, che paralizzano temporaneamente il muscolo sfintere delle pupille. Quando vengono somministrati farmaci parasimpaticolitici, la paralisi muscolare è accompagnata da una perdita della capacità di accogliere, che inizia con la paralisi dei nervi parasimpatici nel muscolo ciliare.
Se la miosi non è stata provocata consapevolmente e inoltre non corrisponde a una risposta di stimolo fisiologico, allora può indicare varie malattie. La causa può, ad esempio, essere un danno all'apporto simpatico, come nel caso della sindrome di Horner. La cosiddetta sindrome di Argyll-Robertson è anche una possibile causa di miosi patologica. Nel contesto di questa malattia, di solito c'è una rigidità riflessa delle pupille su entrambi i lati, che è innescata dai neuroli.
Una miosi spastica, d'altra parte, si verifica quando il sistema nervoso parasimpatico è irritato. Di norma, questa speciale forma di miosi patologica si trasforma in una cosiddetta midriasi paralitica e può portare alla completa paralisi del nervo oculomotore.
La miosi, tuttavia, può anche essere il sintomo della meningite. Questa infezione potenzialmente letale della pia madre e dell'aracnoide colpisce principalmente i bambini e può essere batterica o causata da funghi, virus e parassiti.
Le lesioni del ponte possono anche innescare una miosi patologica. Ci sono varie cause per tali lesioni. Sia l'infiammazione che l'ipossia o gli ictus sono possibili malattie primarie.
Non solo la presenza di miosi, ma anche l'incapacità alla miosi quando esposta alla luce è di valore patologico e parla di una paralisi parasimpatica del muscolo sfintere pupilla.
