La malattia di Dupuytren o La contrattura di Dupuytren descrive una malattia in cui ci sono cambiamenti nel tessuto connettivo delle mani. Le dita si incurvano sempre di più nella direzione del palmo. Di conseguenza, le persone colpite non possono più usare correttamente le mani e subiscono restrizioni significative nella loro vita quotidiana.
Cos'è la malattia di Dupuytren?
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Sotto La malattia di Dupuytren I medici comprendono un cambiamento patologico nella placca del tessuto connettivo nella mano. Fondamentalmente, il tessuto connettivo sano ha una struttura piuttosto fibrosa a questo punto. La malattia però lo indurisce e si formano ciocche e noduli che da un lato induriscono i tendini delle dita e dall'altro riducono le dimensioni del tessuto della mano.
Di conseguenza, una o più dita si piegano verso il palmo e alla fine non possono più essere allungate. Il dolore di solito non si verifica con la malattia di Dupuytren; tuttavia, le mani delle persone colpite sono notevolmente compromesse motorie, specialmente nell'ultimo decorso della malattia.
La malattia spesso colpisce entrambe le mani allo stesso modo. La malattia di Dupuytren di solito si manifesta tra i 40 ei 60 anni, con gli uomini che si ammalano più spesso delle donne. Secondo le statistiche, circa 1,3-1,9 milioni di persone in Germania soffrono della malattia di Dupuytren.
cause
Le cause di La malattia di Dupuytren sono stati conosciuti solo di recente. Il fatto che la malattia si manifesti più frequentemente in alcune famiglie ha da tempo indicato che una predisposizione genetica potrebbe essere decisiva per il cambiamento tissutale.
Recenti ricerche hanno dimostrato che la malattia è causata da un cambiamento genetico. Le regioni dei geni responsabili della trasmissione del segnale nelle cellule sono particolarmente colpite. Se alcune vie del segnale vengono interrotte, le cellule del tessuto connettivo vengono convertite in un altro tipo di cellula, che è responsabile della guarigione della ferita e forma, tra le altre cose, il collagene.
Questo si deposita sui tendini flessori delle dita e garantisce così un indurimento permanente. La malattia di Dupuytren si manifesta lentamente e in episodi, il che rende difficile individuare precocemente la malattia. A lungo termine, tuttavia, ci sono restrizioni significative al movimento delle dita. I medici dividono il decorso della malattia in diverse fasi. L'estensione delle dita può essere compromessa quando la malattia progredisce tra 0 e 135 gradi.
Sintomi, disturbi e segni
La malattia di Dupuytren si manifesta all'inizio con un ispessimento nodulare alla base dell'articolazione del mignolo o dell'anulare. A causa di una crescita eccessiva della placca tendinea del tessuto connettivo sul palmo della mano, le dita colpite vengono sempre più attratte. Gli uomini soffrono di questo tumore benigno molto più spesso delle donne.
All'inizio questo non è doloroso, al massimo scomodo. E rende difficile allungare le dita. Man mano che il processo avanza, diventa sempre più difficile aprire le dita poiché il tessuto diventa sempre più corto e duro. Nel palmo della mano si possono sentire fili notevolmente ispessiti al posto dei nodi.
Anche le capsule articolari colpite indirettamente si accorciano a causa della mancanza di estensione. I vasi sanguigni e i nervi sono ostacolati nella loro funzione dalla flessione costante delle dita. In rari casi potrebbe esserci dolore. Questi di solito si verificano quando un nervo è intrappolato in uno dei nodi del tessuto connettivo.
Se la contrattura rimane non trattata per un lungo periodo di tempo, le dita interessate possono tirare fino a toccare il palmo e non possono più essere allungate. Ciò comporta un notevole deterioramento delle attività quotidiane, poiché la mano non può più svolgere appieno la sua funzione di presa.
Diagnosi e corso
Se sospetti la malattia di Dupuytren, dovresti prima consultare il medico. Questa prima esamina la mano otticamente e sente i sintomi. Il medico escluderà anche altre malattie, come l'usura delle articolazioni. Un esame a raggi X può anche essere utilizzato per la diagnosi.
Il decorso della malattia è per lo più insidioso. All'inizio non ci sono quasi lamentele significative da notare. Nel tempo, tuttavia, la mobilità delle dita diminuisce notevolmente. Inoltre, entrambe le mani sono spesso colpite. Se non trattate, le dita o la mano non possono più essere allungate e rimangono in una posizione costantemente curva.
complicazioni
La malattia di Dupuytren causa vari reclami e restrizioni sulle mani del paziente. Nella maggior parte dei casi, le dita sono piegate, in modo che le persone colpite siano gravemente limitate nella loro vita quotidiana. Le attività ordinarie non possono più essere svolte senza ulteriori indugi. A volte i pazienti hanno bisogno dell'aiuto di altre persone.
La qualità della vita è notevolmente ridotta dalla malattia di Dupuytren. A causa delle restrizioni possono anche verificarsi disturbi psicologici e depressione. Le dita sono generalmente immobili e possono anche essere colpite da cicatrici. L'autoguarigione non si verifica con questa malattia, quindi in ogni caso deve essere consultato un medico.
Nella maggior parte dei casi, la malattia di Dupuytren richiede un intervento chirurgico per risolvere i sintomi. Non ci sono complicazioni. In molti casi, tuttavia, la mobilità delle dita può essere ripristinata solo temporaneamente, quindi sono necessari nuovi interventi. La radioterapia può anche trattare i sintomi e portare a un decorso positivo della malattia. L'aspettativa di vita di solito non è influenzata o ridotta dalla malattia di Dupuytren.
Quando dovresti andare dal dottore?
Se la malattia di Dupuytren si è sviluppata a seguito di una crescita benigna, le persone colpite vanno dal medico da sole perché non possono allungare le dita.
Tuttavia, possono essere necessari anni prima che la contrattura in flessione della malattia di Dupuytren sia completamente sviluppata. Con i sintomi iniziali, le persone colpite di solito non vanno dal medico. Molti trattano il notevole indurimento del palmo della mano con massaggi o unguenti. Entrambe le mani sono spesso colpite dalla malattia di Dupuytren. Di solito solo alcune dita sono limitate nel movimento. Anche questo spesso impedisce la visita di un medico. Le persone colpite imparano a usare le mani in modo diverso. Molti si adattano alle loro limitazioni di mobilità.
Tuttavia, si consiglia di consultare un medico in anticipo se si hanno problemi alle mani, poiché ciò può escludere altre malattie. È possibile scegliere tra misure terapeutiche, esercizi fisici o interventi chirurgici. Spesso non è necessario alcun trattamento. A volte una fasciotomia con ago o una radioterapia possono essere utilizzate per il sollievo.
Trattamento e terapia
Viene come parte di un file La malattia di Dupuytren-Se le dita sono limitate nel movimento di oltre 30 gradi, la chirurgia viene generalmente eseguita. Questo può ripristinare temporaneamente la mobilità delle dita. Vengono utilizzati diversi metodi chirurgici. Ad esempio, i tendini induriti possono essere recisi o l'intera placca di tessuto connettivo della mano può essere rimossa.
L'esperienza mostra che la chirurgia durerà più a lungo quando viene rimosso più tessuto. Spesso, tuttavia, la mobilità delle dita non può essere mantenuta in modo permanente. Le ricadute si verificano relativamente spesso, quindi potrebbero essere necessari ulteriori interventi. Questo è particolarmente vero se la famiglia ha già avuto la malattia più volte. Oltre alla terapia chirurgica, è possibile utilizzare anche altri metodi di trattamento per la malattia di Dupuytren.
Il medico curante può iniettare nella zona interessata un enzima che scioglie il collagene e quindi l'indurimento. Se la malattia viene rilevata in una fase precoce, è possibile utilizzare anche i raggi X (radioterapia). Questi impediscono la moltiplicazione delle cellule che formano i noduli. Tuttavia, questo trattamento per la malattia di Dupuytren può essere utilizzato solo se la malattia è nelle sue fasi iniziali. In un secondo momento, i raggi X rimangono inefficaci.
Outlook e previsioni
La malattia di Dupuytren è una malattia incurabile. Grazie alle ampie misure terapeutiche, la prognosi è molto buona. Molti pazienti non sviluppano contratture o altri sintomi. È sufficiente monitorare il decorso della malattia e trattare disturbi lievi con i farmaci. La mano colpita può essere trattata chirurgicamente.
Durante la procedura, il tessuto connettivo malato viene completamente rimosso, consentendo ai tendini di muoversi liberamente. La qualità della vita può essere notevolmente migliorata da un tale intervento. Ciò aumenta anche il benessere, poiché il paziente potrebbe essere in grado di continuare il suo lavoro precedente e non aver più bisogno dell'aiuto di altre persone.
Con il trattamento precoce, la prognosi è significativamente migliore rispetto al trattamento in fase avanzata, quando la curvatura delle dita è già ben avanzata. L'aspettativa di vita non è ridotta dalla malattia di Dupuytren. Il tasso di recidiva, ovvero la probabilità che la malattia si ripresenti entro cinque anni, arriva fino al 40%. La prognosi è fatta dallo specialista responsabile per quanto riguarda le condizioni delle dita e dei tendini e il precedente decorso della malattia.
prevenzione
Così com'è con La malattia di Dupuytren Se si tratta di una malattia geneticamente determinata, la prevenzione in senso stretto non è possibile. Chiunque veda segni che potrebbero indicare la malattia di Dupuytren dovrebbe, tuttavia, consultare un medico il prima possibile e far chiarire la causa dei sintomi. Se la malattia di Dupuytren è effettivamente coinvolta, le possibilità di successo della terapia sono significativamente maggiori se viene iniziata precocemente. La malattia non è curabile; tuttavia, i sintomi possono essere notevolmente alleviati e il decorso rallentato.
Dopo cura
Il follow-up dopo l'intervento chirurgico per il trattamento della malattia di Dupuytren è considerato estremamente importante. Può essere fatto in ambiente ospedaliero o ambulatoriale. La collaborazione del paziente gioca un ruolo importante in questo. Il primo trattamento di follow-up inizia immediatamente dopo l'operazione. Con l'ausilio di una stecca in gesso, la mano operata può essere immobilizzata per una settimana.
Tuttavia, le dita devono poter essere mosse in tutte le articolazioni. Dopo il calco in gesso, al paziente viene solitamente somministrato un bendaggio compressivo. Questo contrasta la formazione di gonfiore dopo l'intervento chirurgico e allo stesso tempo garantisce libertà di movimento per le dita.
Le suture vengono tirate circa 14 giorni dopo l'operazione. Ci vorrà fino alla terza settimana prima che la benda possa essere rimossa. Il paziente ha quindi il compito di muovere le dita nel modo più indipendente possibile e senza stress. Se lavora bene e segue le istruzioni del medico, di solito non ha bisogno di alcun trattamento fisioterapico. Se si verifica gonfiore, può essere trattato con drenaggio linfatico.
Per non sopraffare la mano trattata, viene gradualmente riportata allo stress quotidiano per un periodo di sei settimane. Il paziente deve evitare forti sollecitazioni della mano per circa 12 settimane, allo stesso tempo deve sfruttare esercizi di terapia occupazionale per animare la mobilità del dito. La fornitura regolare di tessuto cicatriziale con una crema grassa si è dimostrata una misura utile.
Puoi farlo da solo
Nella malattia di Dupuytren, la persona colpita può contrastare l'accorciamento del tessuto connettivo. La pratica quotidiana e costante è importante. Le due opzioni per l'autotrattamento includono lo stretching del tessuto interessato e il rafforzamento delle dita estensorie.
L'auto-allungamento dell'aponeurosi palmare (placca di tessuto connettivo del palmo) può essere preceduta da un leggero massaggio. Qualsiasi olio da massaggio è adatto tanto quanto una goccia di olio vegetale dalla cucina. Con il pollice della mano sana, il palmo della mano interessata può essere accarezzato lungo l'osso metacarpale dall'anulare e dal mignolo verso la punta delle dita e massaggiato in cerchio. Quindi le dita curve vengono allungate delicatamente e quindi raddrizzate. Questi esercizi possono essere utilizzati nella vasca da bagno, poiché l'acqua calda favorisce il rilassamento e facilita l'auto-stretching.
Dopo l'allungamento, le dita vengono allungate attivamente. La mano giace con il palmo su un tavolo. Ogni dito viene prima sollevato e tenuto individualmente dalla superficie. Alla fine, tutte le dita vengono sollevate contemporaneamente. Le dita dovrebbero essere sempre divaricate. Per aumentare la resistenza dei muscoli, è possibile stendere un elastico su tutte le dita. La vittima ora cerca di allargare le dita contro il legamento.
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